Potrebujete pomoc pri orientácii v živote s cukrovkou? Vždy sa môžete opýtať D’Mine! Áno, náš týždenný stĺpec otázok a odpovedí od veterána typu 1 a autora cukrovky Wil Duboisa je tu pre vás.
Dnes Wil odpovedá na otázku súvisiacu s cukrovkou 2. typu a s tým, ako funguje funkcia pečene na produkciu glukózy.
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected] }
Gretchen, typ 2 z Vermontu, píše: Ako iste viete, Wil, obličky aj pečeň, môže produkovať glukózu glukoneogenézou. Zaujímalo by ma, či časté zlepšenie hladín BG u starších ľudí môže byť spôsobené tým, že sa obličky vylučujú, a teda produkujú menej glukózy?
Wil @ Ask D’Mine odpovedá: Skutočné vyznanie: Nevedel som o tom, že obličky produkujú glukózu. Prepáčte, že som praskol bublinu každého, kto si myslel, že viem o cukrovke všetko, čo treba vedieť. Ukázalo sa, že som vedel všetko okrem toho. Teraz to priznanie z cesty, kde začať? Začnime tým zlepšením glukózy u starších, potom sa vrátim k obličkám.
Dlho pred mojou vlastnou diagnózou bolo moje prvé skutočné vystavenie sa cukrovke prostredníctvom môjho svokra Tonyho, ktorý nebol v súlade s predpisom typu 2 s vysoko vyhovujúcou manželkou. Áno, moja svokra bola členkou diabetologickej polície, ktorá nosila odznak. Sakra, bola dokonca členkou ich elitného tímu SWAT, ale to je rozprávka na ďalší deň.
Tony každopádne užíval lieky na orálnu liečbu a s pribúdajúcimi rokmi sa jeho doktor snažil udržať Tonyho hladinu cukru v krvi pod kontrolou. Chudák doktor upravoval Tonyho tabletky znova a znova a znova.
Vždy dole.
Čo je presný opak toho, čo sa všeobecne deje pri cukrovke 2. typu. Spravidla sú to pilulky zvýšil znova a znova a znova. Nové pilulky sa navrstvia na staré pilulky a nakoniec sa uchýli k ol ‘guľke a reťazi ihly a injekčnej liekovke.
Čo sa teda stalo s Tonym?
V tom čase som si len uvedomil, že je cukrovke zle od jednania s mojou svokrou, takže si zbalila kufre a odsťahovala sa. (Aby ste si nemysleli inak, miloval som svoju svokru a vychádzali sme spolu vynikajúco, ale ak by niekedy existovala žena, ktorá by dokázala vyčerpať cukrovku, bola by to ona.)
Rýchly posun vpred asi o desaťročie a mám cukrovku až po uši. Sám mám typ 1 a pracujem na vidieckej klinike a pomáham doslova stovkám osôb so zdravotným postihnutím zvládnuť cukrovku. A práve tu som zistil, že Tonyho prípad nebol ničím neobvyklým. Často sme znižovali - a dokonca sme zastavili - lieky na cukrovku starších pacientov. Zaujímalo ma: Ako neoblomné, progresívne ochorenie náhle vyprchá? Myslel som si, že to môže byť niečo spojené so vzorcami životného štýlu starších ľudí. Pre mnohých prechod na menšie, častejšie jedlá alebo odlišné, spravidla kratšie spánkové vzorce alebo zmeny v strese. Ale celkom som si nekupoval vlastné vysvetlenia. Všetky tieto veci môžu určite zmeniť. Ale dosť veľký rozdiel, že desaťročia liečby cukrovky sa dajú spláchnuť na záchod? Vedel som, že mi chýba kúsok skladačky. Veľký kus.
A keďže som nevedel, ako to vysvetliť, moja skladová odpoveď na pacientov bola: „Gratulujem. Prežili ste cukrovku. “
Teraz k obličkám. Väčšina starších ľudí, zdravých alebo menej, zaznamenáva s pribúdajúcim vekom pokles funkcie obličiek. A samozrejme nemusím povedať všetkým, ktorí musíte každý rok cikať do šálky, aby ste si skontrolovali mikroalbumín, cukrovka je drsná pre obličky.
Čo však s touto celou vecou obličiek, ktoré produkujú cukor? To je skutočná vec a nazýva sa to renálna glukoneogenéza. A zatiaľ čo lekárski vedci vedeli, že obličky sú schopné chrliť cukor prakticky od úsvitu lekárskej vedy, je to len za posledných asi 20 rokov, kedy si vedecká komunita uvedomila, akú veľkú úlohu zohrávajú tieto malé orgány v celý tanec cukru.
Aká veľká rola? Citujúc štúdiu Dr. John E. Gericha z University of Rochester School of Medicine z roku 2001, „Zdá sa, že oblička môže byť zhruba rovnako dôležitým glukoneogénnym orgánom ako pečeň.“ V súčasnosti sa odhaduje, že obličky sú zodpovedné za až 40% celej glukoneogenézy, ktorá je hnacou zložkou vysokých hladín glukózy nalačno. A počkajte, je toho viac. Ukazuje sa, že u ľudí s cukrovkou 2. typu z akýchkoľvek dôvodov obličky produkujú až trojnásobok cukru ako obličky ľudí bez cukrovky.
Kocky svätého cukru, Batman!
Takže si na chvíľu predstavte, že by som mohol vytvoriť liek na cukrovku, ktorý by mohol znížiť A1C o 40% (áno, to by som bol ja, keby som pil piña coladas na odľahlej tropickej pláži, obklopený temperamentnými bábikami v bikinách). Pokiaľ ide o perspektívu, Metformin, naša najlepšia perorálna tabletka, dokáže znížiť hladinu A1C iba v najlepšom prípade o 1,5%.
Jednoducho povedané, zastavenie výroby cukru v obličkách by malo výrazný vplyv na celkovú hladinu glukózy v krvi, prinajmenšom vnútorne vytvorenú časť rovnice. Typ 2 samozrejme má viac než len glukoneogenézu. Pamätajte, že cukrovka 2. typu je do značnej miery nedostatkom inzulínu spôsobeným vyhorením pankreasu, ktoré je zase výsledkom základnej inzulínovej rezistencie.
Ale stále si, Gretchen, myslím, že tu niečo máš. Berúc do úvahy:
- Obličky produkujú veľa ton glukózy
- Obličky ľudí s typom 2 produkujú tri lodné tony glukózy
- Starší ľudia všeobecne stratia určitý stupeň funkcie obličiek
- Starší ľudia, ktorí bojovali s cukrovkou desaťročia, strácajú najčastejšie funkciu obličiek ako ostatní starší ľudia
- Zníženie produkcie cukru v obličkách by bolo podstatne efektívnejšie ako v prípade ktoréhokoľvek iného perorálneho lieku
- Starší ľudia sa často pripravujú na menšie jedlá a znižujú tak sacharidový vplyv vonkajšej glukózy
Čudovali by ste sa teda, že musíme znížiť hladinu cukru v krvi a niekedy ju dokonca vysadiť?
Osobne, keď teraz o nich viem, si myslím, že malé cukrovary nazývané obličky sú chýbajúcim kúskom skladačky. Takže áno, Gretchen, myslím si, že máš pravdu, že časté zlepšenie hladín BG u starších ľudí môže byť spôsobené tým, že sa obličky vylučujú, a preto produkujú menej glukózy.Alebo inak povedané, môže to byť tým, že pri cukrovke spôsobuje poškodenie obličiek?
Ironické. Ako som povedal svojim pacientom, môžete prežiť svoj typ 2. Ale aby ste to dosiahli, musíte zrejme prežiť aj svoje obličky.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
.jpg)
