Pre prípad, že ste zmeškali nedávne titulky: Jedna z najväčších poisťovacích spoločností v krajine urobila krok k obmedzeniu platieb inzulínu na 25 dolárov za mesačnú zásobu a pokúsila sa tak rozšíriť prístup k týmto liekom na udržanie života, ktoré sa stali poburujúcim dieťaťom vysoké ceny drog v Amerike.
Spoločnosť Cigna a Express Scripts, ktorá bola oznámená 2. apríla, plánuje ponúknuť svojim členom zúčastneným programom program zaistenia pacientov, ktorý bude pokrývať hotové náklady (odpočítateľné položky, copays, co-Insurance) pre inzulín na max. $ 25 / mesiac. Nový program bude dokončený do konca roka pre členov Express Scriptov a začiatkom roku 2020 pre členov Cigna.
Nastáva v čase rastúceho tlaku na prudký nárast cien inzulínu v Amerike, kde prebieha niekoľko vypočutí Kongresu - vrátane jedného dnes pred finančným výborom Senátu s poisťovacími spoločnosťami a správcami farmaceutických výhod (PBMs) a jedného zajtra (10/10/19), ktorého sa zúčastnia títo traja veľkí výrobcovia inzulínu boli povolaní svedčiť pred panelom domu. Súčasná cenová kríza v oblasti inzulínu je celosystémový problém, ktorý prebublával na vrchol povedomia verejnosti a našťastie sa o ňom teraz diskutuje na federálnej aj štátnej úrovni.
Zatiaľ čo nový program copay od spoločnosti Cigna a Express Scripts vo výške 25 dolárov je „iba leukoplastom“ pre určitých ľudí, ktorí majú konkrétne poistné plány, ktoré sa prihlásia, vokálni obhajcovia, ktorí uznávajú, že k nemu dôjde, ho nazývajú „krokom správnym smerom“. pomoc mnohým ľuďom by si inak nemohla dovoliť inzulín, ktorý potrebujú na prežitie.
Oslovili sme skripty Cigna / Express, aby sme odpovedali na veľa otázok, ktoré nás napadnú pre ľudí so zdravotným postihnutím (ľudia s cukrovkou), ako sme my:
Po prvé, koľko PWD z toho skutočne profituje?
V roku 2018 podalo žiadosť o inzulín viac ako 700 000 ľudí zapojených do komerčne poistených plánov v Cigne a Express Script. To je teda potenciálna populácia pre tento program, hovorí Cigna.
Mnoho novinových správ hovorí, že priemerný člen Cigna / ES platí pred programom iba za 41 dolárov mesačne za tento program, ktorý je už pomerne dostupný ...?
Diabol je samozrejme v detailoch. Cigna uvádza, že pre priemerného člena Cigna / Express Scripts je cena 30-dennej dodávky inzulínu iba 41,50 USD, zatiaľ čo pre tých, ktorí majú plány HDD (High Deductible Health Plans) je to 81 USD mesačne a pre tých až 100 USD mesačne. na HDHP, v ktorých inzulín nie je na zozname preventívnych liekov, kde odpočítateľné položky neplatia.
Tieto sumy nemusia znieť prehnane, ale čo neberú do úvahy, je to, že začiatkom roka, pred splnením ročnej požiadavky na odpočítateľnú položku alebo spoluúčasť, je veľa ľudí vystavených vysokým nákladom, a teda nedostupnému inzulínu. Takže zatiaľ čo copay môže niekedy v neskorom roku zasiahnuť iba 41,50 USD / mesiac, pravdou je, že mnoho mesiacov predtým, ako sa tak stane, sú náklady o stovky dolárov vyššie. Takže áno, Cigna má zdieľať niekoľko príjemných čísel, ale sú trochu zavádzajúce a neodrážajú realitu.
Cigna tvrdí, že tento nový program na zabezpečenie pacientov bude predstavovať ročné náklady členov, ktoré klesnú z 1 000 na 250 dolárov - čo je zmysluplné, hoci ho rozdelíte.
Počkajte, členovia budú musieť zaplatiť iba 25 dolárov - a najskôr nesplnia svoju odpočítateľnú položku?
Áno, je to správne. V prípade týchto programov s vyššou odpočítateľnou hodnotou sa tým inzulín posúva do kategórie „preventívnych liekov“, v ktorej by odpočítateľná položka neplatila. Namiesto toho je nízky copay k dispozícii okamžite.
Aké inzulíny sa ponúkajú v rámci tohto programu?
Podľa Cigna / ES sa zúčastňujú všetci traja veľkí výrobcovia inzulínu - Lilly, Novo a Sanofi. Povedali sme, že plánujú zahrnúť krátkodobo aj bazálne inzulíny, ale úplný zoznam produktov zatiaľ nie je k dispozícii.
Okamžite nás znepokojilo postavenie „uprednostňovanej značky“, ktoré by mohlo viesť k ďalšej „vojne receptúr“, kde by výrobcovia drog mali lepší prístup a nižšie ceny pred svojimi konkurentmi, ale Cigna trvá na tom, že program nebude mať vplyv na status receptúry.
Koľko inzulínu dostanú členovia za ten 25 $ copay?
Cena je 25 dolárov za mesiac individuálneho predpisovania inzulínu každému pacientovi bez ohľadu na jeho množstvo a či už je v injekčných liekovkách alebo náplniach do pera.
Čo však v prípade, že môj poistný program Cigna vyžaduje, aby som dostal 90 dní inzulínu namiesto hodnoty jedného mesiaca?
Stále z toho budete mať úžitok, hovorí Cigna. Cena za 90-dennú dodávku, či už prostredníctvom pošty alebo maloobchodu, bude 75 dolárov.
Kedy sa tento program začína a končí?
Budúce právomoci nám hovoria, že očakávajú, že bude spustený pre členov Express Scripts do konca tohto roka a pre členov Cigna od roku 2020. Toto nie je pilotný alebo skúšobný program a k tomuto dátumu nie je pripojený žiadny konečný dátum čas.
Prečo nielen znížiť nižšie katalógové ceny všetkých inzulínov ponúkaných prostredníctvom spoločnosti Cigna?
Toto je samostatná otázka, povedali sme si (a vzhľadom na komplikovanú povahu cenotvorby liekov vrátane rabatov a provízií v priemysle nás to neprekvapuje).
Ako sa teda za to platí?
Zaujímalo nás, či Cigna Corp. absorbuje režijné náklady. Ako sa ukazuje, zúčastnení výrobcovia drog (Lilly, Novo a Sanofi) poskytujú ďalšiu zľavu uplatnenú v mieste predaja, aby stlačili copay na 25 dolárov. Je nám smutné, že to nevylučuje problém zavedených zliav v širšom stanovovaní cien inzulínu, povedali sme si.
Ako zistím, či sa môj zamestnávateľ prihlásil na účasť na tomto stretnutí?
„Nie sme schopní ju automaticky aplikovať na našich klientov,“ uviedla hovorkyňa spoločnosti Cigna. "Musia súhlasiť s účasťou, pretože je to ich prínos." Budeme povzbudzovať všetkých klientov, aby to implementovali ako program, a sme si istí, že väčšina ich bude dychtiť implementovať. “
Účasť nie je spoplatnená a spoločnosť Cigna nás ubezpečuje, že pri „väčšine plánov“ nebudú k dispozícii žiadne ďalšie náklady na zníženie spoluúčasti pacienta na 25 dolárov. Zamestnávatelia, ktorí majú záujem o účasť, sa môžu dozvedieť viac počas otvorených registračných období (každoročné diskusie o poistení, keď sa hodnotia návrhy plánov). Ak sa chcete dozvedieť viac, môžete kontaktovať Cigna / ES.
A čo Medicare a Medicaid? A tí, ktorí nie sú poistení, alebo na ktorých sa plány Cigny nevzťahujú?
Na objasnenie: Ľutujeme, toto sa nebude týkať tých, ktorí majú federálne plány. Je to program špeciálne ponúkaný programami Cigna a Express Script pre svojich členov.
Budú to nasledovať aj ďalšie poisťovne?
Určite v to dúfame. Keď bol hovorca Cigny požiadaný o komentár, uviedol toto vyhlásenie: „Našou úlohou je poskytovať lepšiu starostlivosť, väčší výber a vyššiu cenovú dostupnosť. Náš program zabezpečenia pacientov ponúka všetky tri. Pre zákazníkov a členov, ktorí sa spoliehajú na inzulín, našli programy Cigna a Express Scripts spôsob, ako poskytnúť týmto pacientom väčšiu cenovú dostupnosť a pokoj v duši, a sme presvedčení, že náš nový program odstráni náklady ako prekážku pre ľudí zúčastňujúcich sa plánov, ktorí potrebujú inzulín. Sme tiež radi, že výrobcovia môžu s nami spolupracovať, aby sa tak stalo. “
Prečo sa to deje teraz?
Dobrá otázka. Zaujímalo nás, či to bol priamy výsledok nového federálneho návrhu zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) na odstránenie rabatov na lieky ... Cigna však tvrdí, že na tomto koncepte pracovali „na chvíľu“ a nakoniec sa im ho podarilo zrealizovať v nadväznosti na Finalizácia fúzií Cigna / ES v decembri 2018.
Stále si myslíme, že je dosť náhodná (a pravdepodobne plánovaná), že tento krok nastane práve vtedy, keď sú pred panelmi Kongresu predvolané poisťovne a PBM kvôli stanovovaniu cien liekov a inzulínu.
Správny. Nie je to iba ďalší krok v oblasti PR, ktorý má zbaviť platiteľov tepla a ďalších subjektov, ktoré rozhodujú o cenách drog?
Niektorí môžu vyvaľovať oči a tvrdiť, že je to iba PR krok - ale aj keď na tom môže byť pravda, stále to pomáha.
Rovnako ako nedávno ohlásený Insulin Lispro za polovičnú cenu od Eli Lilly, ani tu sa samozrejme nenachádza konečné riešenie americkej cenovej krízy pre inzulín. Nikto netvrdí, že je. Ale rovnako ako v prípade tejto ponuky, ak si ďalšia rodina môže dovoliť inzulín, ktorý zúfalo potrebuje, potom je to pre našu komunitu diabetikov výhra.
Tu sa obhajoba samozrejme nekončí. Naďalej fandíme mnohým iniciatívam na obhajobu cien inzulínu a snahám vyzývať výrobcov a sprostredkovateľov PBM, aby plnili úlohy. Tu je potrebné pomaly, ale isto posúvať ihlu po prístupe k inzulínu (nie je to určené).
.jpg)
