Systémy zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom sa vzťahujú na programy zdravotnej starostlivosti, ktoré riadi jedna organizácia. Tieto systémy jednotných platiteľov, ktoré sa dajú nájsť na celom svete, sa môžu líšiť podľa spôsobu ich financovania, oprávnenosti, ponúkaných výhod a ďalších možností. Medicare for All je návrh na vytvorenie systému zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom v Spojených štátoch.
V tomto článku diskutujeme o tom, čo je Medicare pre všetkých, čo znamenajú systémy s jedným platiteľom a ako sa Medicare for All stavia ako návrh zdravotnej starostlivosti v USA.
Čo je Medicare pre všetkých?
Ak bude Medicare for All schválený, bude to program zdravotného poistenia s jedným platiteľom financovaný z daní, ktorý by poskytoval zdravotnú starostlivosť každému človeku v Amerike.
Návrh Medicare pre všetkých by bol rozšírením Medicare, programu zdravotného poistenia zameraného na Američanov vo veku 65 rokov a starších.Medicare je v súčasnosti rozdelený na rôzne časti: časť A, časť B, časť C, časť D a doplnkové poistenie Medicare známe ako Medigap. Každá časť Medicare poskytuje osobe rôzne formy zdravotného poistenia.
Medicare časť A a Medicare časť B sú známe ako originálne Medicare. Časť A sa týka nemocničného poistenia vrátane lôžkovej starostlivosti, domácich zdravotných služieb, starostlivosti o ošetrovateľské zariadenia a hospicu. Časť B sa týka zdravotného poistenia vrátane služieb súvisiacich s prevenciou, diagnostikou alebo liečením stavov.
Medicare časť C alebo Medicare Advantage pokrýva všetko v rámci častí Medicare A a B, ako aj ďalšie pokrytie, ako sú plány liekov na predpis a zubné, zrakové a sluchové služby. Niektoré plány výhod dokonca pokrývajú fitnes a stravovacie služby.
Medicare Part D a Medigap sú doplnkom pôvodnej Medicare. Medicare Part D je krytie liekov na lekársky predpis, ktoré pomáha pokryť náklady na vaše nevyhnutné lieky na predpis. Medigap je doplnkové poistenie Medicare, ktoré pomáha pokryť niektoré náklady spojené s vašim plánom Medicare.
Rozšírenie Medicare na Medicare pre všetkých by zahŕňalo:
- poskytovanie krytia pre všetkých jednotlivcov bez ohľadu na vek alebo zdravotný stav
- ponúkajúce originálne krytie Medicare vrátane nemocničného a zdravotného poistenia
- pridanie ďalšieho pokrytia, napríklad reprodukčnej, materskej a pediatrickej starostlivosti
- zníženie cien liekov na lekársky predpis a viac možností výberu liekov na predpis
Program Medicare for All by tiež zmenil spôsob platenia služieb zdravotnej starostlivosti. V spoločnosti Medicare ste zodpovední za platenie odpočítateľných položiek, poistného, spoluúčasti a splátok. Tieto poplatky sú potrebné na to, aby ste mohli zostať zahrnutí do svojho plánu Medicare.
V rámci Medicare for All by neexistovali žiadne mesačné poistné ani ročné odpočítateľné položky. V čase poskytovania služieb by ste neboli dlžní nič. Namiesto toho by sa váš plán zdravotnej starostlivosti predplatil prostredníctvom daní a odvodov.
Čo je to systém s jedným platiteľom?
Medicare for All je iba jeden typ systému s jedným platiteľom. V krajinách po celom svete, ako je Kanada, Austrália, Švédsko a ďalšie, v súčasnosti existuje množstvo systémov zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom.
Celková myšlienka systému zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom spočíva v tom, že jedna skupina je zodpovedná za zhromažďovanie a distribúciu finančných prostriedkov na poskytovanie služieb zdravotnej starostlivosti pre celú populáciu. Neexistuje však jediná definícia systému s jedným platiteľom a existuje mnoho spôsobov, ako je možné taký systém zdravotnej starostlivosti organizovať.
V jednej štúdii zverejnenej Národnými inštitútmi zdravia v roku 2017 bolo analyzovaných 25 rôznych návrhov na systém zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom. Vedci zistili, že bežné funkcie zdravotnej starostlivosti zahŕňali:
- príjmy a príspevky
- oprávnené obyvateľstvo
- platba poskytovateľa
- kryté dávky
- oprávnení poskytovatelia
Ďalej existovali rôzne možnosti, ako by sa s každou z týchto funkcií zaobchádzalo v systéme jedného platiteľa. Napríklad zbierka finančných prostriedkov alebo výnosov môže pochádzať z federálnych fondov, daní alebo poistného. Združovanie finančných prostriedkov alebo oprávneného obyvateľstva môže byť založené na pobyte jednotlivca. Prideľovanie finančných prostriedkov alebo platby poskytovateľa by mohli byť založené na počte obyvateľov, poplatkoch za služby alebo globálnom rozpočte.
Všeobecne, pokiaľ ide o kryté dávky, všetky systémy zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom sa zameriavajú na zabezpečenie pokrytia základných zdravotných výhod. Medzi tieto výhody patrí:
- stacionárne a ambulantné nemocničné služby
- preventívne a wellness služby
- služby duševného zdravia
- prenatálne, materské, novorodenecké a pediatrické služby
- rehabilitačné a návykové služby
Prechod na systém zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom by pravdepodobne ovplyvnil súčasné možnosti zdravotnej starostlivosti financované vládou, ako sú Medicare a Medicaid. Niektoré návrhy, napríklad Medicare pre všetkých, požadujú rozšírenie programov, ako je Medicare. Ďalšie návrhy požadujú ukončenie týchto programov v prospech niečoho podobného, do ktorého sa môže prihlásiť každý.
Medicare for All ako systém s jedným platiteľom
Medicare for All by fungoval ako systém zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom:
- Príjmy a príspevky. Program Medicare pre všetkých by bol financovaný prostredníctvom zvýšenia dane z príjmu, daňového poistného a príspevkov.
- Oprávnené obyvateľstvo. Všetci obyvatelia Spojených štátov bez ohľadu na vek alebo zdravotný stav by mali nárok na zdravotné poistenie v rámci Medicare for All.
- Platba poskytovateľa. Služby spravované službou Medicare pre všetkých poskytovateľov by sa platili za jednotlivé služby podľa sadzobníka poplatkov.
- Kryté dávky. Program Medicare for All by zahŕňal komplexné zdravotné výhody vrátane všetkých lekársky nevyhnutných služieb na diagnostiku, ošetrenie alebo udržanie stavu.
- Oprávnení poskytovatelia. Všetci poskytovatelia v rámci Medicare pre všetkých musia dodržiavať minimálne národné štandardy a pravidlá a nariadenia stanovené týmto zákonom.
Ako vidíte, program Medicare pre všetkých sa riadi „skutočným“ modelom systému s jedným platiteľom, v ktorom je verejné zdravotné poistenie riadené vládou a financované z daní. Poskytoval by sa všetkým Američanom bez zdieľania nákladov alebo poplatkov vopred, a bez konkurencie plánov súkromného poistenia.
Jedlo so sebou
Aj keď v Amerike existuje niekoľko návrhov platiacich jedným platiteľom, zdravotná starostlivosť v Amerike je najviac známa a podporovaná. Ako program s jedným platiteľom by program Medicare for All poskytoval všetkým Američanom komplexné zdravotné výhody bez akýchkoľvek počiatočných nákladov. Primárne by bol financovaný z daní, používal by sadzobník poplatkov za platby poskytovateľa a kryl by všetky základné zdravotné výhody.
