Ako môžete sami podať žiadosť o zdravotnú starostlivosť: Podrobný sprievodca

• Pravdepodobne nikdy nebudete musieť podať svoju vlastnú žiadosť o Medicare.
• Po prijatí služieb krytých službou Medicare máte 1 rok na to, aby ste mohli uplatniť svoju sťažnosť na Medicare.
• Budete musieť vyplniť formulár Žiadosť pacienta o lekársku platbu, ktorý sa nachádza na webovej stránke CMS.com.
• Môžete sa prihlásiť do svojho účtu MyMedicare a skontrolovať stav svojej žiadosti.

Väčšina ľudí možno nikdy nebude musieť podať žiadosť o Medicare sama. Za určitých okolností to však môže byť potrebné. Ak je to tak, postup je jednoduchý a priamy.

Ďalej sme to rozdelili krok za krokom. Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac.

Kedy podať žiadosť o Medicare

Poskytovatelia schválení spoločnosťou Medicare zvyčajne odosielajú žiadosti priamo do služby Medicare, takže to nemusíte robiť. A ľudia s programom Medicare Advantage (časť C) vôbec nemusia hlásiť poistné udalosti, pretože súkromné ​​poisťovacie spoločnosti, ktoré ponúkajú tieto plány, sú platené spoločnosťou Medicare každý mesiac.

Ľudia s originálnym liekom Medicare (časti A a B) možno budú musieť podať vlastné žiadosti, ak ich poskytovateľ zdravotnej starostlivosti:

• nemôže podať sťažnosť
• nebude uplatňovať nárok
• nie je zaregistrovaný v Medicare

Ak máte originálny Medicare, každé tri mesiace dostanete e-mailom súhrnné oznámenie Medicare. Toto oznámenie bude podrobne obsahovať vaše plány a náklady Medicare.

Nároky môžete skontrolovať každý mesiac v súhrnnom oznámení Medicare. Ak si myslíte, že akékoľvek tvrdenia sú nesprávne, dajte formulár do fakturačnej kancelárie vášho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

V zriedkavých prípadoch, keď budete možno musieť sami podať žiadosť o Medicare, postupujte podľa tohto podrobného sprievodcu a uistite sa, že je vaša žiadosť vykonaná správne.

Krok 1

Prvá vec, ktorú musíte urobiť pri podaní žiadosti, je vyplniť formulár Žiadosť pacienta o lekársku platbu. Ak chcete, môžete vyplniť tento formulár v španielčine.

Pomocou tohto formulára poskytnete väčšinu informácií, ktoré bude Medicare potrebovať na vybavenie vašej žiadosti. Vo formulári budete požiadaní, aby ste uviedli:

• dôvody, prečo ste sa stretli so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
• ak ste sa liečili z choroby alebo úrazu z povolania
• podrobnosti o vašom pláne zdravotného poistenia

Môžu existovať aj ďalšie požiadavky, v závislosti od toho, na čo je nárok uplatnený. Možno budete musieť uviesť ďalšie podrobnosti o určitých nárokoch, vrátane tých, ktoré sa týkajú:

• služby spadajúce pod Medicare časť B
• trvanlivé lekárske vybavenie (napríklad invalidné vozíky, chodítka alebo kŕmne pumpy)
• zdravotnícke služby poskytované v Kanade alebo Mexiku
• ošetrenie v nemocniciach mimo USA, Kanady alebo Mexika

Krok 2

Ďalším krokom k prihláseniu vlastnej žiadosti je získanie podrobného vyúčtovania lekárskeho ošetrenia.

Jednotlivé účty podrobne popisujú presne to, za čo platíte. Váš nárok bude platný, keď dostanete podrobný účet za ošetrenie. Požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o podrobný výpis, ak ten, ktorý pôvodne dostanete, nie je podrobný.

Váš rozpísaný účet by mal obsahovať:

• dátum vášho lekárskeho ošetrenia
• v nemocnici alebo v ordinácii, do ktorej ste sa išli liečiť
• meno a adresu lekára alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
• opis každého prijatého chirurgického alebo lekárskeho ošetrenia
• podrobný poplatok za každé ošetrenie
• vaša diagnóza

Krok 3

Po získaní podrobného vyúčtovania za ošetrenie budete musieť k svojej žiadosti pridať akékoľvek podporné dokumenty.

Podporné dokumenty môžu obsahovať odporúčania lekára alebo podrobnosti o vašej anamnéze. Formulár Povolenie na zverejnenie osobných údajov o zdraví by ste mali vyplniť, ak:

• Chcete, aby niekto zavolal na server Medicare vo veci vašej žiadosti.
• Chcete, aby spoločnosť Medicare poskytla osobné informácie o vás a vašom nároku niekomu inému.

Krok 4

Posledným krokom pri podávaní žiadosti o Medicare je odoslanie všetkých vyplnených formulárov a dokumentov do Medicare. Patrí sem formulár žiadosti pacienta o lekársku platbu, podrobne rozpísané účty a ďalšie podporné dokumenty týkajúce sa vašej žiadosti.

Svoju žiadosť o Medicare musíte podať poštou. Nie je možné podať žiadosť o Medicare online.

Podľa Medicare.gov môžete nájsť adresu, kam poslať svoju žiadosť, na dvoch miestach:

• na druhej strane pokynov na uplatnenie reklamácie, uvedených v časti „Ako môžem uplatniť reklamáciu?“
• vo vašom súhrnnom oznámení Medicare, ktoré sa nachádza vo vašom osobnom účte MyMedicare

Jedlo so sebou

• Pri podávaní vlastnej žiadosti o Medicare je dôležité postupovať podľa správnych krokov.
• Po obdržaní služieb, na ktoré sa vzťahuje Medicare ako príjemca, máte 1 rok na to, aby ste mohli uplatniť svoju sťažnosť na Medicare. Ak počkáte dlhšie, váš nárok môže byť zamietnutý.
• Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa vášho nároku, kontaktujte zástupcu spoločnosti Medicare.
• Môžete sa prihlásiť do svojho účtu MyMedicare a skontrolovať stav svojej žiadosti. Možno bude potrebné, aby ste počkali 24 hodín po tom, ako Medicare spracuje vašu žiadosť, aby sa mohla zobraziť.