Prehľad
Teratóm je zriedkavý typ nádoru, ktorý môže obsahovať úplne vyvinuté tkanivá a orgány vrátane vlasov, zubov, svalov a kostí. Teratómy sa vyskytujú najčastejšie na chvoste, vaječníkoch a semenníkoch, ale môžu sa vyskytnúť aj inde v tele.
Teratómy sa môžu objaviť u novorodencov, detí alebo dospelých. Sú bežnejšie u žien. Teratómy sú u novorodencov zvyčajne benígne, môžu si však vyžadovať chirurgické odstránenie.
Typy teratómov
Teratómy sa všeobecne označujú ako zrelé alebo nezrelé.
- Zrelé teratómy sú zvyčajne benígne (nie rakovinové). Po chirurgickom odstránení však môžu dorásť.
- Nezrelé teratómy sa pravdepodobne vyvinú do malígnej rakoviny.
Zrelé teratómy sa ďalej klasifikujú ako:
- cystická: uzavretá vo vlastnom vaku obsahujúcom tekutinu
- pevný: vyrobený z tkaniva, ale nie uzavretý sám
- zmiešaný: obsahujúci pevné aj cystické časti
Zrelé cystické teratómy sa tiež nazývajú dermoidné cysty.
Príznaky teratómu
Teratómy spočiatku nemusia mať žiadne príznaky. Keď sa príznaky rozvinú, môžu sa líšiť v závislosti od toho, kde sa nachádza teratóm. Najbežnejším umiestnením teratómov je chvost (kokyx), vaječníky a semenníky.
Známky a príznaky spoločné pre mnoho teratómov zahŕňajú:
- bolesť
- opuch a krvácanie
- mierne zvýšené hladiny alfa-feroproteínu (AFP), markeru pre nádory
- mierne zvýšené hladiny hormónu beta-ľudský choriový gonadotropín (BhCG)
Tu sú niektoré príznaky špecifické pre typ teratómu:
Sacrococcygeal (tailbone) teratoma
Sakrokokcygeálny teratóm (SCT) je taký, ktorý sa vyvíja v kostrči alebo na chvoste. Je to najbežnejší nádor vyskytujúci sa u novorodencov a detí, ale celkovo je stále zriedkavý. Vyskytuje sa asi u 1 z každých 35 000 až 40 000 kojencov.
Tieto teratómy môžu rásť mimo alebo vnútri tela v oblasti chvostových kostí. Okrem viditeľnej masy príznaky zahŕňajú:
- zápcha
- bolesť brucha
- bolestivé močenie
- opuch v lonovej oblasti
- slabosť nohy
Vyskytujú sa častejšie u dojčiat ako u chlapcov. V jednej štúdii z roku 2015, ktorá sa týkala pacientov liečených na SCT v thajskej nemocnici v rokoch 1998 až 2012, bol pomer žien a mužov 4: 1.
Ovariálny teratóm
Príznakom teratómu vaječníkov je intenzívna bolesť v panve alebo bruchu. To pochádza z krútiaceho tlaku na vaječník (torzia vaječníkov) spôsobeného rastúcou hmotou.
Niekedy môže byť teratóm vaječníkov sprevádzaný zriedkavým stavom známym ako NMDA encefalitída. To môže vyvolať silné bolesti hlavy a psychiatrické príznaky vrátane zmätenosti a psychózy.
Teratóm semenníkov
Hlavným príznakom teratómu semenníka je hrčka alebo opuch v semenníku. Ale nemusí to vykazovať žiadne príznaky.
Teratóm semenníkov je najbežnejší medzi 20. až 30. rokom života, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Príčiny teratómu
Teratómy sú výsledkom komplikácie procesu rastu tela vrátane spôsobu, akým sa vaše bunky odlišujú a špecializujú.
Teratómy vznikajú v zárodočných bunkách vášho tela, ktoré sa produkujú veľmi skoro vo vývoji plodu.
Niektoré z týchto primitívnych zárodočných buniek sa stanú vašimi bunkami produkujúcimi spermie a vajcia. Zárodočné bunky sa však môžu nachádzať aj kdekoľvek v tele, najmä v oblasti chvosta a mediastína (membrána oddeľujúca pľúca).
Zárodočné bunky sú typom bunky známej ako pluripotentné. To znamená, že sú schopné diferencovať sa na akýkoľvek typ špecializovanej bunky, ktorá sa nachádza vo vašom tele.
Jedna teória teratómov naznačuje, že stav vzniká v týchto prvotných zárodočných bunkách. Toto sa nazýva partenogénna teória a v súčasnosti prevláda.
Vysvetľuje, ako možno nájsť teratómy s vlasmi, voskom, zubami a dokonca sa môžu javiť ako takmer sformovaný plod. Umiestnenie teratómov tiež argumentuje za ich pôvod v primitívnych zárodočných bunkách.
Teória dvojčiat
U asi 1 z 500 000 ľudí sa môže vyskytnúť veľmi zriedkavý typ teratómu, ktorý sa nazýva plod in fetu (plod v plode).
Tento teratóm môže mať vzhľad zdeformovaného plodu. Skladá sa zo živého tkaniva. Ale bez podpory placenty a plodového vaku nemá nevyvinutý plod žiadnu šancu na vývoj.
Jedna z teórií vysvetľuje plod v plodu teratom ako pozostatky dvojčaťa, ktoré sa nemohlo vyvinúť v maternici a bolo obklopené telom prežívajúceho dieťaťa.
Protichodná teória vysvetľuje plod in fetu iba ako vyvinutejšiu dermoidnú cystu. Ale vysoká úroveň rozvoja uprednostňuje teóriu dvojčiat.
Plod sa plodí iba u dvojčiat, ktoré:
- mať vlastný vak s plodovou vodou (diamniotický)
- zdieľajú rovnakú placentu (monochoriálnu)
Plod v teretu plodu sa najčastejšie zisťuje v dojčenskom veku. Môže sa vyskytnúť u detí oboch pohlaví. V 90 percentách prípadov sa tieto teratómy nachádzajú skôr, ako dieťa dosiahne 18 mesiacov.
Väčšina plodu vo fetu teratomov nemá štruktúru mozgu. Ale 91 percent má chrbticu a 82,5 percenta má púčiky končatín.
Teratómy a rakovina
Pamätajte, že teratómy sú klasifikované ako zrelé (zvyčajne benígne) alebo nezrelé (pravdepodobne rakovinové). Pravdepodobnosť rakoviny závisí od toho, kde v tele sa teratóm nachádza.
Sacrococcygeal (tailbone) teratoma
SCT sú nezrelé asi v 20 percentách času. Ale aj tie benígne bude možno potrebné odstrániť kvôli ich veľkosti a možnosti ďalšieho rastu. Aj keď je sakrokokcygeálny teratóm zriedkavý, najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov.
Ovariálny teratóm
Väčšina teratómov vaječníkov je zrelá. Zrelý teratóm vaječníkov je tiež známy ako dermoidná cysta.
Asi 1 až 3 percentá zrelých teratómov vaječníkov sú rakovinové. Zvyčajne sa vyskytujú u žien počas reprodukčného veku.
Nezrelé (zhubné) teratómy vaječníkov sú zriedkavé. Zvyčajne sa vyskytujú u dievčat a mladých žien do 20 rokov.
Teratóm semenníkov
Existujú dva široké typy teratómov semenníkov: pred pubertou a po nej. Predpubertálne alebo detské teratómy sú zvyčajne zrelé a nerakovinové.
Teratómy semenníka po puberte (dospelé) sú malígne. Asi dve tretiny mužov s diagnostikovaným dospelým teratómom vykazujú pokročilý stav metastázovania (šírenia) rakoviny.
Diagnostikovať teratómy
Diagnóza a objav závisia od toho, kde sa nachádza teratóm.
Sacrococcygeal teratoma (SCT)
Veľké sakrokokcygeálne teratómy sa niekedy detegujú pri ultrazvukových vyšetreniach plodu. Častejšie sa nachádzajú pri narodení.
Častým príznakom je opuch na chvoste, ktorý pôrodníci vyhľadávajú u novorodencov.
Váš lekár môže na diagnostiku teratómu použiť röntgenové vyšetrenie panvy, ultrazvuk a CT. Pomôcť môžu aj krvné testy.
Ovariálny teratóm
Zrelé teratómy vaječníkov (dermoidné cysty) zvyčajne neprejavujú žiadne príznaky. Často sa objavia pri bežných gynekologických vyšetreniach.
Veľké dermoidné cysty niekedy spôsobujú skrútenie vaječníkov (torzia vaječníkov), čo môže mať za následok bolesť brucha alebo panvy.
Teratóm semenníkov
Teratómy semenníkov sa často náhodne objavia pri vyšetrení semenníkov na bolesť po úraze. Tieto teratómy rýchlo rastú a spočiatku nemusia vykazovať žiadne príznaky.
Benígny aj malígny teratóm semenníkov zvyčajne spôsobuje bolesť semenníkov.
Lekár vám vyšetrí semenníky, aby ste cítili atrofiu. Pevná hmota môže byť znakom malignity. Krvné testy sa používajú na testovanie zvýšených hladín hormónov BhCG a AFP. Ultrazvukové zobrazovanie môže pomôcť identifikovať pokrok teratómu.
Váš lekár skontroluje, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, a požiada vás o röntgenové vyšetrenie hrudníka a brucha. Krvné testy sa tiež používajú na kontrolu nádorových markerov.
Liečba teratomom
Sacrococcygeal teratoma (SCT)
Ak sa zistí teratóm vo fáze plodu, lekár bude starostlivo sledovať vaše tehotenstvo.
Ak teratóm zostane malý, naplánuje sa normálny vaginálny pôrod. Ale ak je nádor veľký alebo je v ňom nadbytok plodovej vody, lekár pravdepodobne naplánuje predčasný pôrod cisárskym rezom.
V zriedkavých prípadoch je na odstránenie SCT potrebný chirurgický zákrok na plod, ktorý môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.
SCT, ktoré sa zistia pri narodení alebo neskôr, sa odstránia chirurgicky. Musia byť pozorne sledovaní, pretože do troch rokov existuje veľká šanca na opätovný rast.
Ak je teratóm malígny, použije sa spolu s chirurgickým zákrokom aj chemoterapia. Miera prežitia je pri modernej chemoterapii vynikajúca.
Ovariálny teratóm
Zrelé teratómy vaječníkov (dermoidné cysty) sa zvyčajne odstránia laparoskopickým chirurgickým zákrokom, ak je cysta malá. Jedná sa o malý rez do brucha, ktorým sa vloží puškohľad a malý rezný nástroj.
Malé riziko laparoskopického odstránenia je, že môže dôjsť k prepichnutiu cysty a úniku voskovitého materiálu. To môže viesť k zápalovej reakcii známej ako chemická peritonitída.
V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť časť alebo celý vaječník. Ovulácia a menštruácia budú pokračovať od druhého vaječníka.
V 25 percentách prípadov sa dermoidné cysty nachádzajú v oboch vaječníkoch. Zvyšuje sa tak riziko straty plodnosti.
Nezrelé ovariálne teratómy sa zvyčajne vyskytujú u dievčat do začiatku 20. roku života. Aj keď sú tieto teratómy diagnostikované v pokročilom štádiu, väčšina prípadov sa lieči kombináciou chirurgického zákroku a chemoterapie.
Teratóm semenníkov
Chirurgické odstránenie semenníka je zvyčajne prvou liečbou tohto teratómu, keď je rakovinový.
Chemoterapia nie je pre semenníkový teratóm príliš účinná. Niekedy existuje zmes teratómu a iného rakovinového tkaniva, ktoré si budú vyžadovať chemoterapiu.
Odstránenie semenníka ovplyvní vaše sexuálne zdravie, počet spermií a plodnosť. K dispozícii je často viac ako jedna liečba, porozprávajte sa o možnostiach so svojím lekárom.
Výhľad
Teratómy sú zriedkavé a zvyčajne benígne. Liečba rakovinových teratómov sa v posledných desaťročiach zlepšila, takže väčšinu prípadov je možné vyliečiť. Informácie o možnostiach a návšteva skúseného odborníka sú najlepšou zárukou úspešného výsledku.
.jpg)
