- V pôvodnom Medicare (časť A a časť B) nie sú nijaké limity na vreckové náklady.
- Poistenie doplnku Medicare alebo plány Medigap môžu pomôcť znížiť bremeno hotových nákladov na pôvodný Medicare.
- Plány Medicare Advantage majú hotové limity, ktoré sa líšia v závislosti od spoločnosti predávajúcej plán.
Lekárska starostlivosť môže byť drahá, aj keď sa na vás Medicare vzťahuje. Viac ako štvrtina všetkých príjemcov Medicare utráca asi 20 percent svojho ročného príjmu na hotové náklady po úhradách Medicare. Pravdepodobne najviac zaplatia ľudia s nižším príjmom alebo zložitým zdravotným stavom.
Stanovenie nákladov na Medicare je zložitý proces, ktorý sa môže meniť na základe situácie a možností plánu každého človeka. Maximum z vrecka môže byť obzvlášť mätúce, pokiaľ ide o plány Medicare Advantage, ktoré ponúkajú širokú škálu rôznych možností.
Pozrime sa, ako fungujú vreckové maximá a koľko pravdepodobne zaplatíte za každý typ pokrytia Medicare.
Aké sú maximá do vrecka v službe Medicare?
Hotovkové náklady Medicare sú sumy, za ktoré ste zodpovední zaplatiť potom, ako Medicare uhradí svoj podiel na vašich lekárskych výhodách.
V časti A Medicare nie je žiadne vreckové maximum. Väčšina ľudí neplatí poistné za časť A, existujú však odpočítateľné položky a limity krytia.
V časti B Medicare platíte mesačné poistné a odpočítateľnú položku, nad rámec toho, čo pokrýva spoločnosť Medicare, existuje limit. Neexistuje žiadny limit na vreckové maximum, ktoré by ste mohli zaplatiť, nad rámec toho, čo pokrýva Medicare.
Plány Medicare časť C (Medicare Advantage) predávajú súkromné poisťovacie spoločnosti a ponúkajú kombinované balíčky na pokrytie nákladov na časť Medicare časť A, časť B a dokonca aj časť D (liek na predpis).
Vaše mesačné poistné, odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a ďalšie platby sa budú líšiť v závislosti od plánu, ktorý si vyberiete. Existuje však maximálny limit stanovený v hotovosti, ktorý musia všetky programy dodržiavať.
Plány doplnkového poistenia Medicare (Medigap) vám môžu pomôcť vyrovnať všetky hotové náklady, za ktoré môžete platiť.
Existujú vreckové maximá s originálnym Medicare?
Neexistuje žiadne obmedzenie hotových výdavkov, ktoré možno budete musieť zaplatiť za pôvodný Medicare, ktorý zahŕňa Medicare časť A a časť B. Medicare je program verejného zdravotného poistenia zameraný na poskytovanie lekárskej starostlivosti pre dospelých vo veku 65 rokov a starších. a ľudia s určitými chronickými chorobami alebo postihnutím.
Aj keď je Medicare navrhnutý tak, aby kryl väčšinu vašich liečebných nákladov, systém bol navrhnutý s vysokým zdieľaním nákladov a bez originálnych limitov v pôvodnom Medicare.
Čím viac lekárskych služieb potrebujete, tým viac zaplatíte v cene Medicare.
Ide o to, že to pomôže riadiť zodpovedné využívanie lekárskych služieb. Znamená to tiež, že po zaplatení podielu spoločnosťou Medicare môžete z vrecka zaplatiť veľa.
Ďalej prejdeme niektoré bežné náklady v pôvodnom pokrytí Medicare.
Medicare časť A, hotové náklady
Medicare časť A vo všeobecnosti pokrýva náklady na hospitalizáciu. Väčšina ľudí nebude platiť prémiu Medicare časť A, pretože do programu boli zaplatení počas svojich pracovných rokov prostredníctvom daní z príjmu.
Náklady na Medicare časť A zahŕňajú váš podiel na výdavkoch na akékoľvek ústavné ošetrenie alebo starostlivosť. V roku 2021 je odpočítateľná časť A 1 484 dolárov. Po zaplatení tejto sumy sa vaše krytie naštartuje a budete platiť iba časť svojich denných nákladov podľa toho, ako dlho ste boli v nemocnici.
Tu je rozpis denných hotových nákladov po splnení odpočítateľnej časti A:
Zakaždým, keď ste hospitalizovaní v nemocnici alebo v inom opatrovateľskom zariadení, začína vám nové obdobie dávok. Toto obdobie končí potom, čo ste boli mimo zariadenia najmenej 60 dní. S každým novým obdobím výhod budete musieť dosiahnuť odpočítateľnú čiastku 1 484 dolárov pred začiatkom krytia. V priebehu jedného roka a počas vášho života môže dôjsť k neobmedzenému počtu období výhod.
Kvalifikované náklady na ošetrovateľské zariadenie
Pri poskytovaní starostlivosti v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení sa sadzby a doby poskytovania dávky líšia. Dni 1 až 20 sú plne pokryté bez hotových výdavkov, ale dni 21 až 100 vás budú stáť 20,50 dolárov za deň v roku 2021. Za celkové náklady na starostlivosť od 101. a viac dní nesiete zodpovednosť vy, vreckové maximum.
Hotové náklady na Medicare časť B.
Časť B Medicare pokrýva ambulantnú lekársku starostlivosť. Za toto krytie sa platí mesačné poistné a náklady sa riadia úrovňou vášho príjmu. Okrem mesačného poistného budete platiť aj ročnú odpočítateľnú položku a po splnení odpočítateľnej položky musíte zaplatiť časť akýchkoľvek nákladov.
Neexistuje žiadne vreckové maximum, pokiaľ ide o to, koľko môžete platiť za služby, ktoré dostávate prostredníctvom časti B.
Tu je prehľad rôznych hotových nákladov s časťou B:
- Mesačné poistné. Poistné začína na 148,50 USD mesačne v roku 2021 a zvyšuje sa s úrovňou vášho príjmu.
- Ročná odpočítateľná položka. V roku 2021 je vaša odpočítateľná časť B 203 dolárov ročne. Túto sumu musíte zaplatiť jedenkrát za celý rok, potom sa začne krytie podľa časti B.
- Poistenie. Po splnení odpočítateľnej položky zaplatíte 20 percent sumy schválenej Medicare za väčšinu vašich lekárskych nákladov. Niektoré služby, napríklad preventívna starostlivosť, sa poskytujú bez spoluúčasti.
- Maximálne z vrecka. Pre váš podiel nákladov na Medicare časť B nie je k dispozícii žiadne vreckové maximum.
Maximum pre vreckové pre Medicare Advantage
Medicare časť C môže byť najviac mätúca, keď dôjde na zistenie vašich hotových nákladov a limitov. Medicare Part C je produkt súkromného poistenia, ktorý nahrádza vaše pôvodné krytie Medicare. Tieto plány môžu zahŕňať aj časť D Medicare, ktorá kryje náklady na lieky na lekársky predpis.
Poistné, odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a hotové náklady sa medzi týmito programami líšia, existujú však určité predpisy. Plány Medicare Advantage sú povinné na dodržanie ročného limitu stanoveného Medicare, známeho ako maximálny limit pre vreckové platby (MOOP).
Aj keď niektoré plány stanovujú svoje vreckové limity pod MOOP, nemôže to byť viac ako stanovený limit pre daný rok.
Tu je rozpis toho, ako vyzerá zdieľanie nákladov v plánoch Medicare Advantage:
- Limit do vrecka. V roku 2021 je limit pre vreckové platby Medicare Advantage stanovený na 7 550 dolárov. To znamená, že plány môžu stanoviť limity pod túto sumu, ale nemôžu od vás požadovať, aby ste zaplatili viac ako z vlastného vrecka.
- Úrovňové limity pre vreckové. Plány môžu mať dve rôzne vonkajšie úrovne - jednu pre poskytovateľov v sieti a druhú pre poskytovateľov mimo siete.
- Poplatky, ktoré sa počítajú do vreckového maxima.Náklady na odpočet, spoluúčasť a spoluúčasť, ktoré zaplatíte ako súčasť svojho programu Medicare Advantage, sa započítavajú do maxima vo vrecku.
- Poistné. Vaše mesačné náklady na poistné sa zvyčajne nezapočítavajú do vášho vreckového maxima.
- Zdieľanie nákladov časti Medicare Advantage Part D. Ak plán Medicare Advantage zahŕňa pokrytie časti D alebo náklady na lieky, vaše zdieľanie nákladov časti D sa tiež nezapočítava do vášho maximálneho vrecka.
Existujú rôzne typy plánov Medicare Advantage, z ktorých si môžete vybrať na základe svojich potrieb v oblasti zdravotnej starostlivosti, vášho rozpočtu a plánov, ktoré sú k dispozícii tam, kde žijete.
Možno budete chcieť plán, ktorý stojí viac vopred s nižšími vreckovými nákladmi, alebo môžete uprednostniť plán, ktorý má nižšie náklady vopred, s možnosťou, že budete neskôr zodpovední za ďalšie vreckové náklady v závislosti od toho, koľko starostlivosti vám záleží. potreba počas roka.
Ak chcete nájsť správnu kombináciu pokrytia a aký môže byť váš podiel na nákladoch, navštívte nástroj na vyhľadanie plánov na webovej stránke Medicare alebo zavolajte na 800-MEDICARE a porozprávajte sa s agentom.
Sporiace účty Medicare
Môžete tiež použiť špeciálny typ účtu na sporenie v zdravotníctve, ktorý vám pomôže pokryť vaše hotové náklady. Sporiace účty Medicare (MSA) ponúka malý počet poskytovateľov, ktorí ponúkajú vysoko odpočítateľné plány Medicare Advantage.
MSA sú sporiace účty, ktoré financuje Medicare a poskytujú vám vajíčko do hniezda, ktoré môžete použiť na oprávnené náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré by ste bežne museli platiť z vlastného vrecka. Ak vám na konci roka na tomto účte zostanú prostriedky, prevedú sa na ďalší rok.
V niektorých prípadoch možno budete musieť zaplatiť náklady na lekársku starostlivosť vopred a potom podať žiadosť o náhradu nákladov v službe Medicare. Aj keď vám služba Medicare umožňuje zvoliť si ktoréhokoľvek poskytovateľa, na rôznych miestach môže byť fakturácia nastavená odlišne. Ak máte účet za zdravotnícke potreby alebo poskytovateľa, ktorý nebol odoslaný priamo na platbu do Medicare, budete si musieť vytlačiť a vyplniť formulár žiadosti o náhradu.
Ako podať žiadosť o refundáciu podľa MSA
Tieto kroky vysvetľujú, ako vyplniť vašu žiadosť o refundáciu podľa zákona MSA:
- Vytlačte a vyplňte formulár Žiadosť pacienta o úhradu.
- Postupujte podľa konkrétnych pokynov na konci formulára.
- Priložte podrobný výpis alebo výpis z účtu za položky alebo služby, za ktoré chcete dostať náhradu.
- Pošlite svoju žiadosť do spracovateľského centra uvedeného na konci formulára, ktorý sa zakladá na vašej polohe.
Maximum pre vrecko pre časť D
Medicare Part D pokrýva vaše náklady na lieky na lekársky predpis. Plány časti D ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti. Ak sa rozhodnete kúpiť pokrytie Medicare Part D, môžete si vybrať z mnohých plánov.
Medzi hotové náklady Medicare Part D patria:
- Mesačné poistné. Toto sú mesačné náklady na váš plán, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od výšky vášho príjmu.
- Ročná odpočítateľná položka. Túto sumu zaplatíte pred začatím pokrytia vášho plánu. Ročná maximálna odpočítateľná položka pre rok 2021 je 445 dolárov.
- Poistenie a splátky. Toto sú náklady, ktoré za svoje recepty zaplatíte z vlastného vrecka, keď si odpočítate odpočítateľné položky.
- Medzera krytia. Keď váš plán vyplatí určitú sumu za kryté recepty, môžete v pláne časti D označenom ako „šišková diera“ vložiť medzeru v pokrytí. V roku 2021 sa dostanete na koblihovú dieru, keď za rok utratíte 4 130 dolárov za lieky. V tomto okamihu zaplatí výrobca liekov 70 percent nákladov, váš plán zaplatí 5 percent a vy zaplatíte 25 percent. Aj keď zaplatíte iba 25 percent nákladov na lieky, všetky náklady na liečbu sa započítajú do vášho maximálneho vrecka, aby ste sa dostali von z koblihy. Ak sa nachádzate v pláne extra pomoci, do otvoru pre šišky sa nedostanete.
- Katastrofické pokrytie. Keď v roku 2021 zaplatíte náklady na lekársky predpis vo výške 6 550 dolárov, vyjdete z medzery v pokrytí alebo do koblihy a kvalifikujete sa na katastrofické pokrytie. Keď sa kvalifikujete na katastrofické krytie, zaplatíte za svoje lieky spoluúčasť alebo spoluúčasť, čo je 3,70 USD za generické lieky a nie viac ako 9,20 USD za niektoré ďalšie lieky vyššej kategórie.
- Žiadne maximum z vrecka. Neexistuje celkové maximum z vrecka, ktoré by ste mohli zaplatiť za svoje lieky.
Plány liekov na predpis Medicare môžete porovnať na webových stránkach spoločnosti Medicare alebo získať ďalšie informácie o pokrytí liekov na predpis spoločnosťou Medicare na telefónnom čísle 800-MEDICARE.
Medigap a maximá do vrecka
Existuje celý rad produktov súkromného poistenia, ktoré vám môžu pomôcť pokryť hotové náklady na vaše pokrytie Medicare. Tieto plány doplnkového poistenia Medicare sa nazývajú Medigap a sú regulované federálnymi aj štátnymi smernicami. Každý plán je iný a hotové náklady sa môžu líšiť podľa plánu.
Tu sú základné informácie o nákladoch na Medigap a o tom, čo pokrývajú tieto plány:
- Plány Medigap pomáhajú pokryť pôvodné náklady Medicare vrátane odpočítateľných položiek, splátok a spoluúčasti.
- Existuje 10 rôznych plánov Medigap. Medicare ponúka nástroj na porovnanie plánov, ktorý zobrazuje výhody každého z týchto štandardizovaných plánov.
- Cena, ktorú zaplatíte za program Medigap, môže závisieť od toho, ktorý program si vyberiete, kde žijete, aký je váš vek a ďalšie.
- Iba dva plány Medigap - plán K a plán L - majú limity v hotovosti. Pre rok 2021 je hotový limit pre Medigap Plan K 6 220 dolárov a 3 110 pre Plan L.
- Plány Medigap pokrývajú iba časť vášho podielu na nákladoch na zdravotnú starostlivosť. Zahŕňa iba služby schválené spoločnosťou Medicare.
Jedlo so sebou
- Medicare pokrýva mnoho liečebných nákladov tých, ktorí majú nárok na tento program.
- Aj keď počas pracovných rokov platíte za pokrytie Medicare prostredníctvom daní, budete musieť stále platiť za časť vašich hospitalizácií, návštevy lekára, lekárske vybavenie a lieky.
- Ľudia, ktorí využívajú viac lekárskych služieb, vo všeobecnosti platia najviac z vlastných peňazí.
- Vaše limity pre vreckové sa budú líšiť v závislosti od typu plánu alebo programov, ktoré si vyberiete, a od výšky, ktorú ste ochotní zaplatiť vopred.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
.jpg)
-what-it-is-and-how-to-treat-it.jpg)
