Pochopenie pokrytia Medicare, ak máte epilepsiu

• Medicare poskytuje informácie o epilepsii.
• Epilepsia je chronické ochorenie, ktoré by vás mohlo oprávniť na účasť v programe Medicare pred dosiahnutím veku 65 rokov.
• Pokrytie Medicare zahŕňa testy, ktoré váš lekár potrebuje na diagnostiku epilepsie.
• Medicare bude pokrývať aj lieky a liečbu epilepsie vrátane chirurgického zákroku.

Epilepsia je chronické ochorenie, ktoré vedie k nepredvídateľným záchvatom. Medicare poskytuje starostlivosť o starostlivosť, ktorú potrebujete na zvládnutie svojej epilepsie.

Epilepsia sa lieči pomocou liekov, prístrojov, liečby mozgu a chirurgických zákrokov. Pre všetky tieto možnosti môžete získať pokrytie pomocou aplikácie Medicare. Poskytne tiež pokrytie testov potrebných na diagnostiku epilepsie.

Čítajte ďalej a dozviete sa, čo zahŕňa pokrytie epilepsie Medicare, kedy to platí, a ktoré plány by mohli byť pre vás najlepšie.

Kedy lieči Medicare epilepsiu?

Prostredníctvom Medicare môžete dostávať informácie o epilepsii, pokiaľ máte nárok na Medicare.

V niektorých prípadoch už budete mať nárok, pretože máte 65 rokov alebo viac. V iných prípadoch môže vaša diagnóza epilepsie spôsobiť, že získate nárok na Medicare bez ohľadu na váš vek.

Je to preto, že Medicare sa vzťahuje na osoby mladšie ako 65 rokov, ktoré sú zdravotne postihnuté a sú poistené pre prípad zdravotného postihnutia (SSDI). Diagnóza epilepsie vás môže kvalifikovať na získanie SSDI. Po 24 mesiacoch od získania SSDI budete automaticky zaregistrovaní v Medicare.

Na začiatok však budete musieť požiadať o SSDI. Medicare neurobí toto rozhodnutie. Namiesto toho sociálne zabezpečenie posúdi váš prípad a rozhodne, či máte nárok na dávky.

Dávky v invalidite sociálneho zabezpečenia sa určujú od prípadu k prípadu. To znamená, že vaša diagnóza epilepsie vás automaticky nekvalifikuje. Budete musieť spĺňať štandardy stanovené v sociálnom zabezpečení pre dávky.

Medzi tieto normy patrí:

• Vaša epilepsia vám musí brániť v práci a v zarábaní viac ako 1 260 dolárov mesačne.
• Je potrebné očakávať, že vaša epilepsia výrazne obmedzí vašu schopnosť pracovať najmenej 1 rok.

Sociálne zabezpečenie preskúma vaše lekárske záznamy a rozhodne, či vám epilepsia nebráni v práci. Po procese kontroly získate odhodlanie.

Ak sociálne zabezpečenie rozhodne, že máte nárok, začnú sa využívať vaše výhody SSDI. Od tejto chvíle budete mať dvojročné čakacie obdobie, kým začne pokrytie Medicare. Po týchto 24 mesiacoch výhod SSDI budete automaticky zaregistrovaní v Medicare.

Vaša starostlivosť o epilepsiu a liečba bude pokrytá, akonáhle získate nárok na Medicare, a to buď preto, že máte 65 rokov, alebo preto, že ste dostali 24 mesiacov výhody SSDI.

Bez ohľadu na to, ako sa stanete oprávnenými, poštou dostanete kartu Medicare spolu s uvítacími informáciami. Potom môžete začať používať plán Medicare, aby ste dostali pokrytie svojej epilepsie.

Čo je to epilepsia?

Epilepsia je chronické ochorenie, ktoré postihuje ľudí všetkých vekových skupín. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uvádza, že od roku 2015 malo epilepsiu 3,4 milióna Američanov, z toho 470 000 detí.

Epilepsia je trvalý stav, ktorý ovplyvňuje ľudí, ktorí ju majú rôznymi spôsobmi.

Niektorí ľudia môžu mať silné a časté záchvaty, zatiaľ čo záchvaty môžu byť pre ostatných oveľa zriedkavejšie. Tieto záchvaty sú často nepredvídateľné a môžu viesť k ďalším zdravotným stavom.

Záchvaty pri epilepsii nie sú ničím vyprovokované. To znamená, že nie sú spôsobené vonkajším faktorom, ako je pokles hladiny cukru v krvi alebo odvykanie od alkoholu. Po dvoch takýchto záchvatoch vám môže diagnostikovať epilepsia.

Príčina záchvatov pri epilepsii je rôzna. Často nie je známa žiadna príčina. V iných prípadoch sú spôsobené stavmi, ako sú:

• mŕtvica
• traumatické zranenie mozgu
• mozgový nádor
• infekcia vášho centrálneho nervového systému

Niektoré záchvaty môžu byť rýchle, zatiaľ čo iné môžu byť trvalé a spôsobiť poškodenie vášho mozgu a iných systémov tela. Pretože záchvaty sú nepredvídateľné, epilepsia by pre vás mohla byť bezpečná pri šoférovaní, práci alebo samostatnom živote.

Ak vaše záchvaty nie sú dobre kontrolované, môže byť nebezpečné viesť vozidlo alebo vykonávať iné činnosti. Epilepsiu možno považovať za zdravotné postihnutie, pretože ovplyvňuje váš každodenný život.

Medzi bežné účinky epilepsie na váš každodenný život patria:

• Potrebujete upraviť svoj domov kvôli bezpečnosti. Možno budete musieť urobiť úpravy, aby bol váš domov bezpečný pre prípad, že dostanete záchvat.
• Problémy so spánkom. Mnoho ľudí s epilepsiou má problémy so spánkom. Nedostatok spánku môže tiež zhoršiť alebo spustiť záchvaty.
• Problémy s pamäťou. Záchvaty môžu spôsobiť problémy s pamäťou a inými kognitívnymi funkciami.
• Poruchy nálady Ľudia s epilepsiou majú pravdepodobne poruchy nálady, ako sú úzkosť a depresia. Niektorí ľudia hlásia zmeny nálady tesne pred alebo po záchvate.
• Bolesti hlavy. Bolesti hlavy sú častou sťažnosťou pre ľudí s epilepsiou. Bolesti hlavy sa často zhoršujú pred alebo po záchvate.

Zvládnutie vašej epilepsie je často úsilím medzi vami, lekárom a priateľmi a rodinou. Váš lekár vám môže predpísať lieky, stravovacie plány a ďalšie spôsoby liečby, ktoré vám pomôžu zvládnuť vaše záchvaty.

Ak to nepomôže, váš lekár vám môže odporučiť vyskúšať ďalšie možnosti, vrátane chirurgického zákroku.

Vzťahuje sa liek Medicare na diagnostiku epilepsie?

Medicare vás pokryje počas procesu diagnostiky epilepsie. Medicare vo všeobecnosti pokrýva služby, ktoré považuje za medicínsky potrebné.

Medzi lekársky nevyhnutné služby patria služby na diagnostiku, prevenciu alebo liečbu stavov. Vaše diagnostické testy na epilepsiu teda budú pokryté.

Niektoré testy, ktoré môžete mať, zahŕňajú:

• Elektroencefalogram (EEG) a EEG s vysokou hustotou. EEG je test, ktorý meria aktivitu vo vašom mozgu. Robí sa to tak, že si na pokožku hlavy priložíte elektródy a zmeriate mozgové vlny.
• Zobrazovacie testy. Váš lekár môže objednať zobrazovacie testy - napríklad CT, MR, FMRI, PET, SPECT a ďalšie - aby ste sa bližšie pozreli na svoj mozog a pokúsili sa presne určiť príčinu vašich záchvatov.
• Neuropsychologické testy. Vykonávajú sa neuropsychologické testy na meranie toho, ako váš mozog reaguje na určité podnety alebo úlohy.
• Štatistické parametrické mapovanie (SPM), Curryho analýza a magnetoencefalografia (MEG). Tieto testy sa používajú na lokalizáciu presnej časti mozgu, ktorú záchvaty ovplyvňujú.

Medicare pokryje všetky tieto testy, pokiaľ ich necháte urobiť u poskytovateľa, ktorý sa zúčastňuje na Medicare.

V niektorých prípadoch môže spoločnosť Medicare od lekára vyžadovať viac informácií o tom, prečo sa test objednáva, skôr ako ho schváli na pokrytie. Pokiaľ však váš lekár overí, či sa test robí, aby zistil, či vám možno diagnostikovať epilepsiu, Medicare to pokryje.

Aké liečby epilepsie pokrýva Medicare?

Medicare pokryje rôzne druhy liečby, ktoré by ste mohli potrebovať pri epilepsii. Liečba, ktorú potrebujete, bude závisieť od toho, ako vás ovplyvní vaša epilepsia a aké závažné budú vaše záchvaty.

Medzi bežné liečby epilepsie patria:

• Lieky. Epilepsia sa obvykle lieči skupinou liekov nazývaných antikonvulzíva. Antikonvulzíva sú jednou zo šiestich chránených tried liekov podľa Medicare, ktoré musia pokrývať všetky plány časti D. Váš plán sa však môže vzťahovať iba na niektoré antikonvulzíva alebo iba na všeobecnú formu, takže je dôležité to skontrolovať.
• Hlboká stimulácia mozgu. Počas hlbokej stimulácie mozgu vám lekári vložili do mozgu elektródy, ktoré vám pomôžu znížiť záchvaty. Medicare zaplatí za túto liečbu, ak ste užívali antikonvulzíva, ale stále máte záchvaty.
• Epilepsia. Epilepsia je možnosťou pre ľudí, ktorých stav nepomáhajú lieky alebo iná liečba. Počas operácie vám lekári odstránia časť mozgu spojenú s vašimi záchvatmi. Ak je to nevyhnutné, za túto operáciu zaplatí spoločnosť Medicare, pretože vašu epilepsiu nemožno liečiť inými metódami.
• Stimulácia vagových nervov (VNS) a responzívna neurostimulácia (RNS). VNS a RNS sa dosahuje pomocou prístroja podobného kardiostimulátoru, ktorý vám lekári implantujú do hrudníka. Prístroj vysiela signály do vašej miechy, aby zastavil vaše záchvaty. Spoločnosť Medicare zaplatí za zariadenie VNS alebo RNS, ak iné spôsoby liečby vrátane chirurgického zákroku nefungovali alebo ak pre vás nie je možná operácia.
• Výživové služby. Niektorí ľudia zistia, že ich epilepsii pomáha dodržiavanie ketogénnej diéty. Toto je strava, ktorá sa skladá z nízkych sacharidov, ale z vysokého obsahu tukov a bielkovín. Medicare neplatí za žiadne špeciálne výživové služby pre epilepsiu, bude však pokrývať vaše návštevy lekárov a ďalších odborníkov, ktorí vám môžu pomôcť vypracovať plán ketogénnej výživy pre vašu epilepsiu.
• Alternatívne terapie. Medzi alternatívne terapie patria napríklad chiropraktické služby a akupunktúra. Originálna Medicare (časť A a časť B) tieto terapie nikdy nepokrýva. Niektoré plány Medicare Advantage (časť C) ich však pokrývajú.

Nezabudnite, že Medicare nebude platiť za invazívnejšie ošetrenie, ak je možné použiť iné možnosti.

Podľa Nadácie pre epilepsiu je liečba účinná pri kontrole záchvatov u asi 7 z 10 ľudí s epilepsiou. Váš lekár tu teda začne.

Ak lieky nezaberajú, Medicare pokryje ďalšie liečby. Pred schválením krytia ďalších možností liečby však môže spoločnosť Medicare požiadať lekára o dokumentáciu, že ste vyskúšali lieky a stále máte nekontrolované záchvaty.

Ktoré plány Medicare môžu byť pre vás najlepšie, ak máte epilepsiu?

Môžete použiť viac častí Medicare na získanie pokrytia svojej epilepsie. Správna kombinácia dielov pre vás bude závisieť od vášho rozpočtu a akýchkoľvek ďalších zdravotných stavov, ktoré by ste mohli mať.

Určité služby však budete určite potrebovať, takže je dôležité mať k dispozícii súčasti Medicare, ktoré ich zahŕňajú. Krytie, ktoré budete potrebovať, zahŕňa:

• Krytie liekov na predpis. Budete musieť byť krytí pre svoje antikonvulzívne lieky a všetky ďalšie lieky, ktoré sa používajú na liečbu epilepsie. To znamená, že budete potrebovať plán Medicare časť D (pokrytie liekov na predpis) alebo plán Medicare Advantage (Medicare časť C), ktorý zahŕňa pokrytie časti D. Originál Medicare (časti A a B) sa nevzťahuje na recepty, takže budete potrebovať plán časti D alebo výhody.
• Pokrytie návštev lekára. Počas liečby epilepsie možno budete musieť často navštevovať lekára. Ak máte originálny Medicare, môžete získať pokrytie týchto návštev prostredníctvom časti B Medicare. Krytie môžete získať aj prostredníctvom svojho plánu Medicare Advantage.
• Pokrytie ambulantnej starostlivosti. Liečba epilepsie môžete byť podrobená lekárskej ordinácii alebo v inom ambulantnom zariadení. Túto starostlivosť pokryje Medicare časť B alebo plán Medicare Advantage.
• Krytie lôžkovej starostlivosti. Môže sa stať, že budete musieť zostať v nemocnici na liečbu epilepsie, napríklad ak budete potrebovať operáciu. Ak máte originálny Medicare, môžete získať pokrytie pomocou Medicare Part A. Na získanie pokrytia môžete použiť aj plán Medicare Advantage.

Vaše náklady sa budú líšiť v závislosti od služby a plánu. Ak používate Medicare časť D alebo Medicare Advantage, vaše náklady na splátky, spoluúčasť a odpočítateľné položky budú stanovené podľa plánu.

Náklady sú konzistentnejšie, keď používate originálny Medicare, ale budú závisieť od služby, ktorú dostávate. Napríklad Medicare zaplatí 80 percent nákladov na všetky služby zahrnuté v časti B a ďalších 20 percent zaplatíte vy.

Ak však potrebujete zostať v nemocnici a použiť časť A, budete mať odpočítateľnú položku. Len čo splníte túto odpočítateľnú položku, bude váš pobyt počas prvých 60 dní úplne pokrytý. Táto odpočítateľná položka je v roku 2021 1 484 dolárov.

Na zníženie niektorých z týchto nákladov môžete použiť program Medigap. Plány Medigap, známe tiež ako plány doplnkov Medicare, sú určené na pokrytie hotových výdavkov pôvodného Medicare.

Program Medigap nebude platiť za ďalšie služby, ktoré Medicare nepokrýva; pri použití časti B sa však bude platiť za veci, ako je vaše 20-percentné spolupoistenie.

Tipy na výber plánu Medicare, ak máte epilepsiu

• Vyhľadajte plán zvláštnych potrieb v chronickej oblasti (C-SNP) vo vašej oblasti, ktorý zahŕňa epilepsiu.
• Skontrolujte, na ktoré lieky sa vzťahujú plány Medicare časť D alebo Medicare Advantage vo vašej oblasti.
• Zistite, či nejaké miestne plány Medicare Advantage zahŕňajú pokrytie služieb nad rámec pôvodných krytí Medicare.
• Uistite sa, že váš lekár je súčasťou siete poskytovateľov pre akýkoľvek plán Medicare Advantage, ktorý zvažujete.
• Zvážte plán Medigap, ak liečba epilepsie vyžaduje veľa lekárskych návštev a ošetrení.
• Porovnajte náklady na program Medicare Advantage alebo Medigap s nákladmi na používanie originálneho Medicare a zistite, čo najlepšie vyhovuje vášmu rozpočtu.

Pomoc pre Medicare, ak máte chronické ochorenie vrátane epilepsie

Medicare má plány známe ako plány zvláštnych potrieb (SNP) pre ľudí v určitých situáciách. Typ SNP nazývaný C-SNP môže pomôcť ľuďom s epilepsiou.

C-SNP sú typom plánu Medicare Advantage. Poskytujú ďalšie služby ľuďom s chronickým ochorením. Tieto služby môžu zahŕňať:

• nižšie platby liekov
• extra nemocničné krytie
• pokrytie špeciálnej starostlivosti
• výživové krytie

Pretože C-SNP sú plány Medicare Advantage, plány, ktoré máte k dispozícii, budú závisieť od toho, kde žijete. Možno nebudete mať vo svojom okolí C-SNP, ktorý zahŕňa ľudí s epilepsiou.

Môžete vyhľadávať pomocou webovej stránky Medicare, aby ste zistili, aké možnosti máte. Ak máte nejaký k dispozícii, C-SNP vám pomôže zvládnuť epilepsiu a prípadne znížiť vaše náklady.

Jedlo so sebou

• Môžete získať pokrytie pre epilepsiu pomocou Medicare.
• Epilepsia môže byť tiež kvalifikačnou podmienkou pre SSDI a môže vám spôsobiť nárok na Medicare pred dosiahnutím veku 65 rokov.
• Medicare pomôže pokryť testy potrebné na to, aby váš lekár diagnostikoval epilepsiu, a na liečbu, ktorá je nevyhnutná na zvládnutie vášho stavu.
• Je dôležité zakúpiť si časť Medicare, ktorá zahŕňa pokrytie liekov na predpis, pretože antikonvulzívne lieky sú primárnou liečbou epilepsie.