Kritériá klasifikácie pre psoriatickú artritídu

Prehľad

CASPAR predstavuje klasifikačné kritériá pre psoriatickú artritídu.

Kritériá CASPAR vyvinula medzinárodná skupina reumatológov v roku 2006 s cieľom pomôcť štandardizovať diagnostiku psoriatickej artritídy (PsA). Skupina CASPAR použila pri príprave svojich nových kritérií výsledky veľkej štúdie PsA na 30 klinikách v 13 krajinách.

Kritériá CASPAR majú slúžiť rodinným lekárom a špecialistom na to, čo hľadať pri stanovení diagnózy PsA. Cieľom je včas identifikovať ľudí s PsA, aby mohli byť liečení skôr, ako choroba pokročí.

PsA spôsobuje stuhnutie, bolesť a opuchy kĺbov, šliach a väzov. Môže tiež zahŕňať ďalšie systémy tela. Príznaky sa pohybujú od relatívne miernych až po dosť závažné.

PsA bol v minulosti nedostatočne diagnostikovaný. Je to tak preto, lebo má tak širokú škálu príznakov a jej diagnostické kritériá neboli všeobecne dohodnuté. Odhaduje sa, že viac ako polovica ľudí s PsA nemá diagnózu.

Nedostatok kritérií tiež sťažoval výber vhodných účastníkov klinického výskumu pri hodnotení potenciálnych nových spôsobov liečby PsA.

Skorší klasifikačný systém navrhnutý v roku 1973 naznačoval, že PsA a reumatoidná artritída (RA) sú dve samostatné choroby.Toto kritérium popisovalo PsA ako psoriázu kombinovanú s príznakmi zápalovej artritídy a zvyčajne bez krvných indikátorov RA.

Kritériá CASPAR vylepšujú tento starší systém tak, aby zahŕňal ľudí s PsA a bez psoriázovej vyrážky alebo iných príznakov artritídy.

Aké sú kritériá

Kritériá CASPAR ustanovujú jednoduchý systém bodového hodnotenia PsA na základe symptómov.

Najskôr podľa špecialistu (reumatológa alebo dermatológa) musíte mať zápalovú artritídu najmenej na jednom z nasledujúcich miest:

• kĺb
• tvoja chrbtica
• spojivové tkanivo medzi šľachami alebo väzom a kosťou (entéza)

Okrem toho musíte mať najmenej tri body z nasledujúcich kategórií, ako ich určí špecialista:

• súčasné príznaky psoriázy na pokožke alebo pokožke hlavy (2 body)
• anamnéza príznakov psoriázy, ale žiadne súčasné príznaky (1 bod)
• rodinná anamnéza psoriázy a žiadne súčasné ani minulé príznaky (1 bod)
• príznaky nechtov, ako napríklad jamky, odtrhnuté nechty, (onycholýza) alebo zhrubnutie kože pod nechtami (hyperkeratóza) (1 bod)
• negatívny krvný test na reumatoidný faktor (1 bod)
• opuch prsta (daktylitída) (1 bod)
• Röntgenový dôkaz nového rastu kostí v blízkosti kĺbu (juxtaartikulárny) (1 bod)

Výhody použitia týchto kritérií

Systém CASPAR sa začal širšie využívať kvôli svojim výhodám. Niektoré z nich sú:

• Je to jednoduché.
• Má vysokú špecifickosť. To znamená, že zdraví ľudia, o ktorých je známe, že nemajú PsA, nebudú spĺňať dané kritériá. Kritériá CASPAR majú špecificitu 98,7 percenta.
• Má dobrú citlivosť. To znamená, že kritériá správne identifikujú ľudí s PsA. Kritériá CASPAR majú citlivosť 91,4 percenta.
• Zahŕňa ľudí, ktorí nemajú kožné príznaky psoriázy. Asi 14 až 21 percent ľudí s PsA má príznaky artritídy skôr, ako majú kožné príznaky. Podľa predchádzajúcich kritérií by títo ľudia s PsA mohli chýbať.
• Zahŕňa ľudí, ktorí vykazujú nízku mieru reumatoidného faktora. Týmto ľuďom s PsA predtým chýbali iné pokyny.
• Zahŕňa ľudí s daktylitídou, ktorí nemajú iné druhy príznakov artritídy.

Kritériá CASPAR boli vyvinuté vo veľkej štúdii vychádzajúcej z klinických záznamov ľudí, o ktorých je známe, že majú PsA. Tam bolo 588 ľudí s PsA a kontrolná skupina 536 ľudí, ktorí mali RA alebo iné formy artritídy.

Následné štúdie preukázali užitočnosť CASPAR-u ako diagnostického nástroja.

• Štúdia uskutočnená v roku 2009 na 108 Číňanoch s PsA zistila, že kritériá CASPAR mali citlivosť 98,2% a špecifickosť 99,5%. To bolo podľa štúdie oveľa lepšie ako predchádzajúce kritériá.
• Štúdia z roku 2008 na 175 ľuďoch s PsA na klinike rodinnej medicíny v Toronte ukázala, že kritériá CASPAR mali citlivosť 100 percent a špecifickosť 98,9 percenta.
• Štúdia uskutočnená v Spojenom kráľovstve z roku 2012 so 111 ľuďmi so skorým PsA a 111 s inými typmi zápalovej artritídy zistila, že kritériá CASPAR mali citlivosť 87,4 percenta. V porovnaní s predchádzajúcimi kritériami to bolo 80,2 percenta. Oba mali špecifickosť 99,1 percenta.

Nevýhody použitia týchto kritérií

Rovnako ako väčšina pokynov, ani kritériá CASPAR nie sú dokonalé.

Jeden zo špecialistov zapojených do skupiny CASPAR, ktorá stanovila kritériá, W. J. Taylor, varoval, že na diagnostiku môžu byť potrebné ďalšie typy údajov. Konkrétne uviedol, že nálezy MRI, ktoré CASPAR neuvádza, môžu byť dôležité.

Taylor tiež poznamenal, že kritériá CASPAR boli odvodené zo štúdií na ľuďoch, o ktorých sa už vedelo, že majú PsA. Podľa neho to môže byť pri hodnotení nových prípadov obmedzenejšie. Ďalej Taylor uviedol, že hoci boli kritériá CASPAR veľmi užitočné, nemali 100-percentnú istotu.

Dôležitosť včasnej diagnostiky

Je veľmi dôležité diagnostikovať PsA čo najskôr. Čím skoršia je diagnóza a liečba, tým lepší je výsledok.

PsA je progresívne ochorenie. Na začiatku je tiež premenlivá: Môže sa vyvíjať pomaly s miernymi príznakmi alebo sa môže náhle vyskytnúť v ťažkej forme.

Včasná a agresívna liečba môže spomaliť poškodenie kĺbov a zlepšiť kvalitu a dĺžku života. D.D. Gladman, popredná výskumná pracovníčka PsA, vo svojom hodnotení liečby z roku 2016 uviedla, že agresívna liečba v dostatočnom predstihu môže byť schopná úplne zabrániť poškodeniu kĺbov.

Gladman citoval dve štúdie, ktoré potvrdzujú toto tvrdenie. Ľudia s PsA na torontskej klinike, ktorí boli videní do dvoch rokov od diagnózy PsA, dosiahli lepšie výsledky ako tí, ktorí prišli na kliniku s tým, že mali PsA dlhšie. Írska štúdia ukázala, že aj šesťmesačné oneskorenie diagnostiky a liečby viedlo k horším výsledkom.

Nebezpečenstvo autodiagnostiky pomocou týchto kritérií

Ak máte psoriázu a objavia sa u vás príznaky artritídy, je dôležité navštíviť špecialistu, ktorý to skontroluje. Mali by ste tiež navštíviť lekára, ak máte obavy z nových príznakov artritídy.

Kritériá CASPAR boli vyvinuté s cieľom pomôcť včasne identifikovať PsA. Možno už poznáte svoje kožné príznaky a svoju rodinnú anamnézu. Budete však chcieť navštíviť reumatológa, ktorý bude hľadať a potvrdiť príznaky zápalového ochorenia pohybového aparátu.

Jedlo so sebou

Kritériá CASPAR sú užitočné pre lekárov a odborníkov. Kritériá odstraňujú niektoré nejasnosti v klasifikácii a diagnostikovaní PsA.

Medzinárodná skupina s názvom GRAPPA, skupina pre výskum a hodnotenie psoriázy a psoriatickej artritídy, pracuje na verzii kritérií PsA, ktoré môžu používať neodborníci. Cieľom je pomôcť viac neodborníkom diagnostikovať PsA včas.

Je pravdepodobné, že prebiehajúci výskum v budúcnosti prinesie ešte konkrétnejšie diagnostické a klasifikačné kritériá. K dispozícii sú tiež nové a účinnejšie spôsoby liečby, ktoré sa vylepšujú.

Ak máte PsA, máte teraz k dispozícii zdroje. Národná nadácia pre psoriázu má informácie o psoriáze a skupinu podpory online. Skupina tiež poskytuje bezplatnú pomoc pre vás alebo blízku osobu s PsA.