- Operácia bypassu žalúdka je jedným z najpopulárnejších a najúspešnejších typov bariatrickej chirurgie.
- Bypass žalúdka pokrýva Medicare za troch podmienok: BMI 35 alebo vyšší, komorbidný stav a predchádzajúce neúspešné pokusy o úbytok hmotnosti.
- Aj keď je operácia bypassu žalúdka v priemere okolo 15 000 dolárov, väčšina príjemcov Medicare platí iba náklady na štandardný program.
Žalúdočný bypass, medicínsky známy ako Roux-en-Y žalúdočný bypass, je typ bariatrickej chirurgie, ktorá spočíva v „obídení“ častí gastrointestinálneho traktu na pomoc pri chudnutí. Státisíce ľudí podstúpia každý rok bariatrické operácie, ako je napríklad žalúdočný bypass, niektorí z nich sú tiež príjemcami pomoci v rámci Medicare.
Ak ste príjemcom dávky Medicare a plánujete v roku 2020 podstúpiť žalúdočný bypass, môže sa na vás vzťahovať plán Medicare, ak splníte určité kritériá.
V tomto článku sa zmienime o požiadavkách na žalúdočný bypass pokrytý Medicare, o tom, ktoré časti Medicare pokrývajú tento zákrok, a o tom, čo treba vedieť o výbere najlepšieho plánu pre váš žalúdočný bypass.
Kedy Medicare pokrýva žalúdočný bypass?
Podľa jednej štúdie z roku 2018 je operácia bypassu žalúdka jednou z najobľúbenejších možností bariatrickej chirurgie pre príjemcov Medicare. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) uvádza, že Medicare pokrýva operáciu bypassu žalúdka pre príjemcov, ktorí spĺňajú nasledujúce podmienky:
- index telesnej hmotnosti (BMI) 35 alebo vyšší
- najmenej jeden komorbidný stav spôsobený obezitou
- predchádzajúci neúspešný pokus o chudnutie pomocou lekárskych prostriedkov
Ak sú splnené vyššie uvedené podmienky, Medicare pokryje otvorenú aj laparoskopickú operáciu bypassu žalúdka. Táto operácia bypassu žalúdka sa však musí vykonávať v zariadení, ktoré je certifikované buď americkou vysokou školou chirurgov alebo americkou spoločnosťou pre bariatrickú chirurgiu.
Pokiaľ budú splnené požiadavky na pokrytie Medicare, Medicare pokryje všetky služby spojené s chirurgickým zákrokom vrátane diagnostiky, zákroku a zotavenia. Patria sem služby ako:
- laboratórne testovanie a skúšky pred zákrokom
- chirurgické výkony počas zákroku
- nemocničnú izbu a stravu po ukončení procedúry
- ďalšie vyšetrenie alebo odber krvi po ukončení procedúry
- akékoľvek lieky alebo trvanlivé lekárske vybavenie počas zotavovania
- prehliadky u lekára a ďalších odborníkov počas zotavenia
Koľko stojí priemerná operácia bypassu žalúdka?
Náklady na operáciu bypassu žalúdka sa môžu veľmi líšiť v závislosti od nemocnice, ktorú navštívite, chirurga, ktorého si vyberiete, a ďalších. Podľa štúdie z roku 2017 boli priemerné náklady na bariatrickú chirurgiu v USA - vrátane procedúr bypassu žalúdka - takmer 15 000 dolárov.
Ak sa na vás však vzťahuje program Medicare, váš plán programu Medicare pokryje väčšinu týchto nákladov na zákrok. Váš plán Medicare sa bude vzťahovať aj na všetky ďalšie služby, ktoré potrebujete v súvislosti s týmto zákrokom, napríklad diagnostické a zotavovacie služby. Jediné náklady na procedúru bypassu žalúdka, za ktoré by ste mali byť zodpovední, sú štandardné hotové náklady Medicare, ktoré môžu zahŕňať:
- 1 408 dolárov za odpočítateľnú časť A.
- až 704 dolárov za deň za spolupoistenie časti A, ak ste hospitalizovaní dlhšie ako 60 dní
- 198 dolárov za odpočítateľnú časť B.
- až 435 dolárov za odpočítateľnú časť D
- ďalšie náklady na poistné, spoluúčasť a náklady na platbu v závislosti od vášho plánu
V porovnaní s inými postupmi bariatrickej chirurgie môže byť operácia bypassu žalúdka dokonca nákladovo najefektívnejšou možnosťou pre príjemcov Medicare. V inej štúdii z roku 2017 vedci zistili, že ďalší populárny bariatrický zákrok nazývaný chirurgický zákrok na žalúdočnom páse má u pacientov Medicare vysokú mieru reoperácie, čo vedie k vyšším nákladom pre príjemcov Medicare aj Medicare.
Ktoré plány Medicare môžu byť pre vás najlepšie, ak viete, že by ste chceli žalúdočný bypass?
Príjemcovia programu Medicare majú pri registrácii v programe Medicare na výber zo širokej škály možností plánu. Ak plánujete podstúpiť operáciu bypassu žalúdka v rámci Medicare, je dôležité pochopiť, čo váš plán bude a nebude pokrývať.
Ďalej nájdete podrobnosti o tom, čo každá časť Medicare pokrýva operáciu bypassu žalúdka.
Časť A
Medicare časť A pokrýva všetky nemocničné služby, ktoré potrebujete pri operácii bypassu žalúdka. Zahŕňa to pobyt vašej nemocnice v nemocnici a všetky lekárske služby, ktoré ste počas pobytu v nemocnici dostali, vrátane ošetrovateľskej starostlivosti, starostlivosti lekárov a liekov.
Časť B
Medicare časť B pokrýva všetky lekárske služby, ktoré požadujete pri operácii bypassu žalúdka. Patria sem všetky potrebné návštevy lekára a špecialistu, ktoré môžete potrebovať pred aj po operácii. Zahŕňa tiež laboratórne testy, určité lieky a akékoľvek trvanlivé lekárske vybavenie, ktoré budete potrebovať počas alebo po zákroku.
Časť C.
Medicare časť C pokrýva všetko, na čo by sa vzťahovalo krytie podľa Medicare časť A a Medicare časť B. Väčšina plánov Medicare časť C má však svoj vlastný súbor pravidiel pokrytia, pokiaľ ide o poskytovateľov. Je dôležité ubezpečiť sa, že vo svojej sieti hľadáte služby od schválených poskytovateľov.
Niektoré plány Advantage navyše ponúkajú aj ďalšie informácie týkajúce sa vašej operácie, napríklad lieky na predpis.
Časť D
Medicare časť D pomáha pokryť všetky lieky na predpis, ktoré môžete potrebovať pri operácii bypassu žalúdka. To môže zahŕňať akékoľvek lieky proti bolesti, ktoré potrebujete po operácii, alebo iné lieky spojené s vašim zotavením.
Medigap
Medigap vám môže pomôcť pokryť niektoré z hotových nákladov spojených s operáciou bypassu žalúdka. Tieto náklady môžu zahŕňať odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a sumy splátok za pobyt v nemocnici, návštevy lekára alebo dokonca nadmerné poplatky.
Čo je to bypass žalúdka?
Procedúra bypassu žalúdka zahŕňa dve primárne zložky, ktoré menia smerovanie tráviaceho traktu.
- Prvá časť žalúdočného bypassu zahŕňa rezanie z hornej časti žalúdka. To sa deje tak, že sa v hornej časti žalúdka vytvorí malé vrecúško, ktoré má objem zhruba jedna unca.
- Druhá časť žalúdočného bypassu spočíva v rozdelení tenkého čreva na dve časti. Najskôr je spodná časť rozdeleného tenkého čreva spojená s novým žalúdočným vreckom. Potom sa horná časť rozdeleného tenkého čreva znovu pripojí ďalej v dolnej časti tenkého čreva.
Existujú dva typy chirurgických bypassov žalúdka: otvorený bypass žalúdka a laparoskopický bypass žalúdka. Operácia bypassu otvoreného žalúdka sa vykonáva pomocou veľkého rezu do brucha a je zvyčajne invazívna. Laparoskopická operácia bypassu žalúdka sa vykonáva pomocou laparoskopu a je zvyčajne oveľa menej invazívna.
Celá procedúra bypassu žalúdka vytvára „bypass“ normálnych funkcií tráviaceho systému, čo výrazne znižuje množstvo potravy, ktoré môže človek jesť. To následne znižuje kalorický príjem, ako aj absorpciu živín. Znížený príjem a vstrebávanie potravín z žalúdočného bypassu prispieva k dlhodobému chudnutiu.
Podľa výskumu je žalúdočný bypass známy ako najefektívnejšia operácia pri dlhodobom chudnutí. Nie je to však pre každého a všeobecne sa používa iba pre jednotlivcov, ktorí nemali iný úspech v alternatívnych možnostiach chudnutia. Je tiež vhodnou voľbou pre jednotlivcov, ktorí majú širokú škálu komorbidít súvisiacich s ich obezitou, ako je cukrovka typu 2 alebo spánkové apnoe.
Tipy pre výber Medicare, ak potrebujete žalúdočný bypass
Ak ste sa s lekárom rozhodli, že ďalším krokom je operácia bypassu žalúdka, mali by ste sa ubezpečiť, že váš zákrok pokrýva váš plán Medicare. Tu je niekoľko tipov na výber najlepšieho plánu Medicare pre vaše potreby.
- Nájdite plán, ktorý pokrýva čo najviac vašich služieb. Original Medicare pokrýva takmer všetky služby spojené s procedúrou bypassu žalúdka. Nepomáha však ani pri predpisovaní liekov, ani pri akomkoľvek ďalšom krytí. Ak potrebujete viac ako základné pokrytie Medicare, zvážte preskúmanie plánu Medicare Advantage.
- Vyberte si plán, ktorý obmedzí vaše hotové náklady. Pre veľa príjemcov Medicare sa môžu ročné náklady z vlastného vrecka zvýšiť, najmä keď začnete pridávať diely do pôvodného plánu Medicare. Namiesto toho vám môže prejsť na plán Medicare Advantage a pomôcť vám ušetriť peniaze za určité služby alebo vybavenie pre operáciu bypassu žalúdka.
- Rozhodnite sa, akú úroveň flexibility poskytovateľa potrebujete. Original Medicare všeobecne nemá veľa obmedzení v starostlivosti o poskytovateľa, pokiaľ poskytovateľ akceptuje priradenie Medicare. Avšak veľa plánov Medicare Advantage HMO a PPO má konkrétne pravidlá, pre ktorých lekárov a špecialistov môžete navštíviť, takže nezabudnite vedieť, akú úroveň flexibility potrebujete.
- Uistite sa, že si môžete dovoliť operáciu z vlastného vrecka. S programom Medicare súvisí celý rad nákladov, vrátane mesačného poistného, ročných odpočítateľných položiek a ďalších. Niektorí príjemcovia sa snažia o pokrytie hotových výdavkov prihlásením sa do plánu Medigap, zatiaľ čo iní hľadajú programy finančnej pomoci, ktoré by mohli pomôcť pokryť niektoré z týchto nákladov.
Jedlo so sebou
Operácia bypassu žalúdka je vážny zákrok, ktorý ročne podstúpia tisíce ľudí pri dlhodobom chudnutí. Príjemcovia Medicare môžu mať nárok na operáciu bypassu žalúdka, ak splnia určité podmienky. Keď Medicare pokrýva operáciu bypassu žalúdka, pokrýva všetky potrebné diagnostické, liečebné a zotavovacie služby.
Ak sa na vás vzťahuje Medicare a plánujete podstúpiť operáciu bypassu žalúdka, je dôležité si sadnúť a uistiť sa, že váš plán Medicare pokrýva všetko, čo potrebujete pre úspešný zákrok.
.jpg)
.jpg)
