Vitajte späť v našom týždennom stĺpci s poradenstvom o cukrovke, Ask D’Mine - s vaším hostiteľským veteránom typu 1 a autorom cukrovky Wil Dubois. Tento týždeň Wil rieši otázku týkajúcu sa záchvatov cukrovky, ktorá môže byť dosť ochromujúca. Zoznámte sa s tým, čo hovorí ...
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}
Zach, typ 2 z New Hampshire, píše:Za posledných 12 rokov som mal cukrovku typu 2 a pred 6 rokmi mi diagnostikovali neepileptické záchvaty (NES). Stávajú sa, keď prebieha hypoglykémia. Od diagnózy som mal množstvo epizód, z ktorých každá trvala asi 10 minút. Vždy sa snažím udržiavať hladinu glukózy v krvi na 90 - 110; a vždy si urobím novoročné predsavzatie, že nebudem mať záchvat celý rok (iba 4 v tomto roku). Moja otázka však znie: Som na ceste k poškodeniu mozgu? Môžem len zistiť, že diabetické záchvaty sú potenciálne smrteľné, ale nič o duševných chorobách. Vďaka za odpoveď.
Wil @ Ask D’Mine odpovedá: No, sakra. To je na hovno. To je veľa, čo máte na tanieri. A chystám sa to ešte zhoršiť, pretože sa vám nebude páčiť moja odpoveď na vašu otázku. Po stránke svetlej si myslím, že som v pozícii, kedy vám môžem pomôcť s vaším tohtoročným novoročným predsavzatím, takže prosím, držte sa ma pri konci.
Odpoveď na vašu základnú otázku: Ste na ceste k poškodeniu mozgu? Pekne. Áno. Prepáč za to Posledným dôkazom je to oboje záchvaty a nízka hladina cukru v krvi nezávisle spôsobuje poškodenie mozgu. Na hlavu máte namierenú brokovnicu s dvoma hlavňami.
Možno.
Pretože je potrebné niečo zvážiť, a to je vaša diagnóza neepileptických záchvatov (NES). Je to veľmi neobvyklý spôsob popisu záchvatov spojených s cukrovkou. Spravidla sa nazývajú hypoglykemické záchvaty, nie neepileptické záchvaty. Alebo sa niekedy nazývajú akútne symptomatické záchvaty. Otázka teda znie: Sú vaše záchvaty skutočne spôsobené nízkou hladinou cukru v krvi? Alebo niečo iné?
Tu je dohoda: Podľa Britskej epilepsickej spoločnosti existujú dva široké typy NES a veľa podtypov. Široké typy sú organické a psychogénne. Organické NES majú fyzikálne alebo biochemické príčiny. Spoločnosť v skutočnosti zahŕňa cukrovku ako možnú hlavnú príčinu organického NES, ale diagnózu NES v starostlivosti o cukrovku zvyčajne nevidíme. Psychogénne NES sú medzitým vyvolané duševnými alebo emočnými procesmi a zahŕňajú disociačné záchvaty, záchvaty paniky a faktické záchvaty. Spoločnosť pre epilepsiu tvrdí, že s organickým typom sa dá ľahšie vysporiadať, optimisticky potom hovorí, že akonáhle dôjde k odhaleniu a liečbe základnej príčiny, záchvaty sa zastavia.
Keby to bolo len také ľahké.
Jedna vec, s ktorou musíte mať jasno vo svojom lekárskom tíme, je toto: Veria tomu, že NES je spôsobený cukrovkou? Ako som už povedal, je to neobvyklá klasifikácia, ktorá však nemusí byť nevyhnutne nepresná. Myslím, že ako vaša cukrovka: Váš lekár sa môže líšiť. Napriek tomu by ste mali mať jasno v tom, prečo vám lekársky tím stanovil túto diagnózu.
Ale zálohovanie, čo je to sakra na prvom mieste? Všetky záchvaty majú elektrický charakter. Sú to elektrické búrky v mozgu, ktoré dočasne skratujú nervový systém a spôsobujú charakteristické trhavé pohyby hlavy, tela, rúk, nôh alebo očí. A hoci existuje veľa informácií o poškodení mozgu spôsobujúcich záchvaty, po celé desaťročia sa všeobecne prijímalo, že samotné záchvaty sú pre mozog neškodné. To sa však mení a nový výskum začína spochybňovať starý predpoklad. Je smutné, že rastúci počet dôkazov naznačuje, že záchvaty sú pre mozog zlou správou.
A pre tých z nás, ktorí trpia cukrovkou, sa správy zhoršujú. Aj keď akýkoľvek záchvat je spôsobený nekontrolovanou elektrickou aktivitou v mozgu, pri nízkych záchvatoch cukru v krvi sa toho deje viac, ako sa zdá. Tu je dohoda: Váš mozog je absolútny sviňovec. Využíva úplne 20% paliva v tele. Takže keď sa vaša hladina cukru v krvi zníži, mozgu dôjde palivo. Rýchlo. Pripraviť mozog o cukor sa v skutočnosti nelíši od toho, že ho pripravíte o kyslík. Rovnako ako nedostatok kyslíka, aj keď sú mozgové bunky dostatočne dlho zbavené cukru, zomierajú. Ako informácia pre informáciu o chybe môže hypo spôsobiť smrť práve tento nedostatok cukru, nie samotný záchvat.
Stále to však vyzerá, že bez ohľadu na príčinu môžu elektrické búrky v mozgu spôsobiť alebo zhoršiť poškodenie mozgu. A aj keď existuje rozporuplná veda, prevažná časť výskumov naznačuje, že nedostatok cukru v hypoglykémii spôsobuje aj poškodenie mozgu. Ako som povedal, určite to vyzerá ako dvojhlavňová brokovnica, ktorá spôsobuje poškodenie mozgu, namierená na vašu hlavu.
Ako by teda vyzeralo toto poškodenie mozgu? Zvyčajne sa to popisuje ako zníženie poznávania. Problémy s pamäťou. Zmätené myslenie. Dlhodobé zníženie IQ. Veci také. Znie to horšie ako depresívne, ale nie všetko je stratené. Tu je dohoda: Hovoríme o ohavných zmenách, nie o Alzheimerovej chorobe cez noc. Aj keď je to vyčísliteľné, môže to byť také mierne, aby to nezmenilo. Možno je tou brokovnicou BB zbraň.
Medzitým miera poškodenia mozgu, prosté poškodenie mozgu nebude mať za následok, že nebudete duševne chorí, ako sa obávate. Prinajmenšom nie nevyhnutne. Poškodenie mozgu a duševné choroby sú asi také isté ako lov oštepov a lov medveďov lukom a šípmi. Iste, obaja používajú špicatú palicu, ale tým podobnosti končí.
Duševné ochorenie definuje Americká psychiatrická asociácia ako „zdravotné podmienky zahŕňajúce zmeny v emóciách, myslení alebo správaní“. Ďalej uvádzajú, že tieto zmeny stúpajú na úroveň zasahovania do sociálnych, pracovných alebo rodinných aktivít. A tu je kicker: Duševné choroby sú liečiteľné.
Poškodenie mozgu na druhej strane asociácia Brain Injury Association of America rozdeľuje na dva typy: traumatické a získané. Traumatické poranenie mozgu je buď „prenikavé poranenie hlavy“, alebo prudký úder do hlavy, ktorý „narúša funkciu mozgu“. Získané poranenie mozgu (aj keď nie je „dedičné, vrodené alebo degeneratívne“) je spôsobené zdravotnými stavmi alebo metabolickými poruchami. Hypo poškodenia spadajú do tejto kategórie. Je poškodenie mozgu liečiteľné? To závisí od typu, ale škoda je, škoda. Ak vezmete do úvahy neobmedzený rozpočet, ak svoje auto celkom zarobíte, môžete ho znova vyrobiť ako nové. Celkom svoj mozog? No ... všetky kráľovské kone a všetci kráľovskí muži ...
Všetko to však hovorilo, v niektorých zriedkavých prípadoch, zjavne, o poranení mozgu môcť viesť k duševným chorobám. Ale keď hovoríme o veciach, ktoré sa nám kazia v hlave, musíme byť pri výbere slov opatrní. A musíme byť opatrní pri predpoklade, že jeden automaticky povedie k druhému. A musíme si uvedomiť, že množstvo poškodenia mozgu, o ktorom hovoríme pri nízkej hladine cukru v krvi a záchvatoch, je na prvom mieste veľmi minimálne. Možno najhoršie, čo sa stane, je to, že vaše nízke záchvaty vám zanechajú o chlp zábudlivejšie. Budete mať tendenciu odchádzať z domu častejšie bez svojich kľúčov, nezmeníte sa na psychoterapia alebo slintajúcu zeleninu. (Žiadny trestný čin nie je zameraný na psychoterapiu a slintanie zeleniny.)
Napriek tomu, prečo akýkoľvek vôbec poškodenie mozgu, ak sa tomu dá zabrániť, však?
Predpokladajme teda, že váš NES je v skutočnosti spôsobený hypoglykemickými záchvatmi. „Liečba“ spočíva v tom, že nemáte žiadne hypoglykémie. Mám podozrenie, že to už vieš. Nie som si istý, či viete, že je to najlepší spôsob, ako to dosiahnuť. Povedali ste, že sa snažíte udržať hladinu cukru v krvi v rozmedzí 90 - 110. Prečo? To je „normálny“ nediabetický rozsah. Pri použití súčasných liekov a nástrojov je prakticky nemožné, aby si OZP udržal prísne kontrolovanú hladinu cukru v krvi bez častých epizód hypoglykémie.
A čo je horšie, je to zbytočné.
Všetky naše najlepšie dôkazy ukazujú, že krvný cukor skutočne nezačne byť nebezpečný, kým hladiny A1C neprekročia 9%, čo je priemerne 212 mg / dl. Myslím si, že máte nadmernú kontrolu a to vedie k minimám. Pretože máte záchvaty, keď ste na nízkej úrovni, hrozí vám väčšie nebezpečenstvo, že budete na nízkej strane ako na vysokej. Takže trochu odľahčite tú kontrolu. Porozprávajte sa s lekárom o vyšších, ale stále bezpečných cieľoch pre nový rok. Zníži sa tým hypo aj záchvaty.
A mozog, ktorý zachránite, bude váš vlastný.
PS: Posledná vec. Zvyčajne záchvaty, dokonca aj pri epilepsii, trvajú menej ako 4 minúty, takže váš, o 10 minút, trvá strašne dlho. V skutočnosti majú záchvaty dlhšie ako 5 minút svoje vlastné meno: Status epilepticus, a považujú sa za životu nebezpečný. Takéto závažné záchvaty sú najčastejšie spôsobené nadmerným alebo nadmerným dávkovaním antikonvulzívnych liekov, ale sú tiež vyvolané mozgovými príhodami, niektorými problémami s pečeňou a obličkami a dokonca aj vysadením alkoholu. Takže ak záchvaty okolo časti vašich záchvatov skutočne trvajú 10 minút, naliehavo vás žiadam, aby ste vyhľadali špecialistu. Ak ste práve „na konci“ 10 minút s kratšou dobou trhania tela, je to v poriadku.
Nie, nie, ale viete, čo tým myslím ...
Zrieknutie sa zodpovednosti: Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich tie vedomosti boli hotové od zákopov. Ale nie sme MD, RN, NP, PA, CDE alebo jarabice v hruškách. Zrátané a podčiarknuté: tvoríme iba malú časť vášho celkového predpisu. Stále potrebujete profesionálne poradenstvo, ošetrenie a starostlivosť licencovaného lekára.
