Pochopenie plánov spravovanej starostlivosti Medicare

• Plány riadenej starostlivosti Medicare ponúkajú súkromné ​​spoločnosti, ktoré majú zmluvu s Medicare.
• Tieto plány fungujú namiesto pôvodného pokrytia Medicare.
• Mnoho plánov riadenej starostlivosti ponúka pokrytie službami, ktoré pôvodná Medicare neposkytuje.
• Plány riadenej starostlivosti Medicare sú často známe ako plány Medicare časť C alebo Medicare Advantage.

Plány riadenej starostlivosti Medicare sú voliteľnou voľbou pokrytia pre ľudí s Medicare.

Plány riadenej starostlivosti nahradia pôvodné pokrytie Medicare. Original Medicare sa skladá z časti A (nemocničné poistenie) a časti B (zdravotné poistenie).

Plány ponúkajú súkromné ​​spoločnosti, nad ktorými Medicare dohliada. Sú povinní pokryť všetko, čo originálna Medicare robí, a často pokrývajú viac.

Plány riadenej starostlivosti sú tiež známe ako Medicare časť C alebo Medicare Advantage.

Čo je spravovaná starostlivosť Medicare?

Spravované plány Medicare sú alternatívou k pôvodnému Medicare (časti A a B). Plány riadenej starostlivosti Medicare, ktoré sa niekedy označujú ako Medicare časť C alebo Medicare Advantage, ponúkajú súkromné ​​spoločnosti.

Tieto spoločnosti majú uzatvorenú zmluvu s Medicare a musia dodržiavať stanovené pravidlá a predpisy. Plány musia napríklad zahŕňať všetky rovnaké služby ako pôvodná služba Medicare.

Aké sú typy plánov starostlivosti o Medicare?

Môžete si vybrať z niekoľkých druhov plánov spravovanej starostlivosti Medicare. Typy plánov sú podobné tým, ktoré ste mohli mať v minulosti od zamestnávateľa alebo na trhu zdravotného poistenia.

Medzi typy plánov spravovanej starostlivosti Medicare patria:

• Organizácia pre údržbu zdravia (HMO). HMO je veľmi častý typ zdravotného plánu, ktorý pracuje so sieťou. Aby ste mohli pokryť svoju starostlivosť, musíte vidieť poskytovateľov, ktorí sú súčasťou siete vášho plánu. Výnimka sa vzťahuje na pohotovostnú starostlivosť; toto bude pokryté, aj keď sa obrátite na poskytovateľa mimo siete.
• Organizácia preferovaných poskytovateľov (PPO). PPO funguje aj so sieťou. Na rozdiel od HMO však môžete vidieť poskytovateľov, ktorí nie sú súčasťou vašej siete. Vaše vreckové náklady na získanie týchto poskytovateľov budú vyššie, ako v prípade, že sa stretnete s poskytovateľom v sieti.
• Servisné miesto organizácie pre údržbu zdravia (HMO-POS). Plán HMO-POS pracuje so sieťou, rovnako ako všetky plány HMO. Rozdiel je v tom, že plán HMO-POS vám umožňuje získať určité služby od poskytovateľov mimo siete - ale pravdepodobne budete za tieto služby platiť vyššie náklady, ako keď sa stretnete s poskytovateľom v sieti.
• Súkromný poplatok za službu (PFFS). PFFS je menej častým typom plánu riadenej starostlivosti. Plány PFFS nemajú siete. Namiesto toho za súčasnú cenu môžete navštíviť každého lekára, ktorý uzavrie zmluvu so spoločnosťou Medicare. Nie všetci poskytovatelia však akceptujú plány PFFS.
• Plán osobitných potrieb (SNP). SNP je plán riadenej starostlivosti navrhnutý s ohľadom na konkrétnu populáciu. SNP ponúkajú ďalšie pokrytie nad rámec štandardného plánu. Existujú programy SNP pre ľudí s obmedzenými príjmami, ktorí zvládajú určité podmienky alebo ktorí žijú v zariadeniach dlhodobej starostlivosti.

Nové pravidlá spravovanej starostlivosti Medicare pre rok 2021

V pláne spravovanej starostlivosti Medicare v roku 2021 je niekoľko zmien.

Jednou z najväčších zmien je, že ľudia, ktorí majú nárok na Medicare na základe diagnózy konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD), si teraz môžu kúpiť plán riadenej starostlivosti. Predtým sa mohli prihlásiť iba do pôvodných častí Medicare a Medicare Part D.

Ďalšou zmenou je pridanie dvoch osobitných období zápisu. Toto je čas mimo ročných registračných okien, kedy môžete zmeniť svoj plán Medicare. Spravidla zahŕňa zásadné životné zmeny, ako je sťahovanie alebo odchod do dôchodku.

Od roku 2021 budete mať nárok na špeciálne obdobie registrácie, ak:

• žijete v „katastrofickej oblasti“, ako vyhlásila Federálna agentúra pre mimoriadne situácie (FEMA) - napríklad ak vašu oblasť zasiahol hurikán alebo iná prírodná katastrofa
• váš súčasný zdravotný plán je podľa Medicare „slabý.“
• súčasný zdravotný plán má finančné problémy a bol uvedený do nútenej správy
• váš súčasný zdravotný plán bol sankcionovaný Medicare

Medzi ďalšie zmeny patrí revidovaný formulár registrácie spravovanej starostlivosti a schopnosť podpísať svoje dokumenty registrácie elektronickým podpisom.

Ktoré časti Medicare sú zahrnuté v plánoch riadenej starostlivosti?

Plány riadenej starostlivosti nahradia pôvodný Medicare. Originálna Medicare obsahuje Medicare časť A (nemocenské poistenie) a Medicare časť B (zdravotné poistenie).

Ak máte plán riadenej starostlivosti, budú zahrnuté všetky vaše náklady. Nemusíte vedieť, či časť A alebo časť B pokrývajú službu, pretože váš plán riadenej starostlivosti bude pokrývať všetky rovnaké veci.

Plány riadenej starostlivosti sa tiež označujú ako plány Medicare časť C (Medicare Advantage). Tieto plány pokrývajú všetko, čo originálna Medicare robí, a často zahŕňajú aj ďalšie služby. Napríklad originálny Medicare nepokrýva rutinnú starostlivosť o zuby, ale veľa plánov riadenej starostlivosti áno.

Plány riadenej starostlivosti niekedy zahŕňajú pokrytie Medicare Part D, čo je pokrytie liekov na predpis. Plány riadenej starostlivosti často zahŕňajú toto pokrytie vašim plánom. To znamená, že celé vaše pokrytie bude v rámci jedného plánu. Plán riadenej starostlivosti, ktorý zahŕňa pokrytie časti D, je známy ako plán Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Je Medigap riadená starostlivosť?

Plán Medigap, známy tiež ako doplnkové poistenie Medicare, je voliteľné krytie, ktoré môžete pridať k pôvodnému Medicare a pomôcť tak pokryť hotové náklady. Plány Medigap vám môžu pomôcť zaplatiť napríklad za:

• spoluvlastnícke náklady
• splátky
• odpočítateľné položky

Nejde o typ plánu riadenej starostlivosti.

Koľko stoja plány spravovanej starostlivosti Medicare?

Náklady na plán spravovanej starostlivosti Medicare budú závisieť od toho, ktorý plán si vyberiete, a plány, ktoré máte k dispozícii, budú závisieť od toho, kde žijete. Plány riadenej starostlivosti sú často špecifické pre štát, región alebo dokonca mesto.

Plány nájdete v rôznych cenových reláciách. Napríklad plány v St. Louis v Missouri sa pohybujú od 0 do 90 dolárov mesačne.

Náklady na plán spravovanej starostlivosti Medicare sú navyše k vašim nákladom na pôvodný Medicare. Väčšina ľudí dostane časť A bez zaplatenia prémie, ale štandardná prémia za časť B v roku 2021 je 148,50 dolárov.

Náklady na váš plán riadenej starostlivosti budú vyššie ako 148,50 dolárov. Ak by ste si teda vybrali program s prémiovou cenou 0 $, naďalej by ste platili 148,50 $ mesačne. Ak ste si však vybrali plán 50 dolárov, platili by ste spolu 198,50 dolárov mesačne.

Mám nárok na plán spravovanej starostlivosti Medicare?

Ak chcete mať nárok na plán riadenej starostlivosti, musíte byť zaregistrovaní v Medicare časť A aj časť B. Pre časti A a B sa môžete stať oprávnenými niekoľkými spôsobmi:

• dovŕšením 65 rokov
• zdravotným postihnutím a dvojročným poistením sociálneho zabezpečenia (SSDI)
• diagnostikovanou ESRD alebo amyotrofickou laterálnou sklerózou (ALS)

Po registrácii v časti Medicare A a B budete mať nárok na plán riadenej starostlivosti.

Ako sa prihlásiť do plánu spravovanej starostlivosti Medicare

Plány vo svojej oblasti môžete vyhľadať a zaregistrovať pomocou nástroja Medicare na vyhľadanie plánov.

Umožňuje vám zadať vaše poštové smerovacie číslo a ďalšie osobné informácie, napríklad recepty, ktoré beriete. Potom vás spojí s plánmi vo vašej oblasti. Plány môžete zoradiť podľa ich nákladov a potom si pozrieť podrobnosti každého dostupného plánu.

Po výbere plánu môžete kliknúť na možnosť Registrovať sa. Webová stránka vás prevedie registráciou do plánu. Budete musieť mať po ruke červeno-bielu kartu Medicare, aby ste mohli poskytnúť informácie, ako je vaše číslo Medicare a dátum začatia častí A a B Medicare.

Môžete sa tiež zaregistrovať do plánu riadenej starostlivosti priamo u poskytovateľov vo vašej oblasti. Môžete použiť ich webové stránky alebo im zavolať a zaregistrovať sa cez telefón. Môžete vyhľadávať online poisťovacie spoločnosti, ktoré vo vašej oblasti ponúkajú plány spravovanej starostlivosti Medicare.

Je plán spravovanej starostlivosti Medicare vhodný pre vás?

Otázky na zváženie:

• Potrebujete nejaké ďalšie pokrytie, ktoré ponúkajú plány vo vašej oblasti?
• Existujú plány vo vašej oblasti, ktoré zodpovedajú vášmu rozpočtu?
• Je váš súčasný lekár súčasťou siete plánov, ktoré zvažujete?
• Ako často používate pokrytie Medicare?

Jedlo so sebou

• Plány riadenej starostlivosti Medicare nahradia pôvodné Medicare. Plány riadenej starostlivosti nájdete vo formátoch HMO, PPO, HMO-POS, PFFS a SNP.
• Plány často zahŕňajú ďalšie pokrytie služieb, ktoré pôvodná Medicare nepokrýva.
• Plány sú k dispozícii v rôznych cenových hladinách. Dostupné plány budú závisieť od vašej polohy.

Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.