Hlavný sval kosoštvorca sa nachádza v zadnej oblasti a pomáha udržiavať lopatku alebo lopatku pripevnenú k hrudnému košu. Rotuje tiež lopatku a sťahuje ju smerom k mieche. Má pôvodné body v druhom, treťom, štvrtom a piatom hrudnom stavci (T2, aj keď T5). Hlavný sval kosoštvorca dostáva okysličenú krv z dorzálnej lopatkovej artérie, ktorá vzniká z podkľúčovej tepny. Chrbtový nerv lopatky poskytuje inerváciu a spojenie s chrbticou. Ak je major kosoštvorec poškodený alebo roztrhnutý, lopatka sa čiastočne oslabuje; to obmedzí rozsah pohybu v horných končatinách. Liečba závažných poranení kosoštvorca si vyžaduje chirurgický zákrok a pooperačnú fyzikálnu terapiu, ktorá zahŕňa činnosti spojené s naťahovaním a svalovou vytrvalosťou.
