Ľudia, ktorých život závisí od podávania inzulínu, sú, samozrejme, veľmi nervózni pri pomyslení, že k nim nemajú prístup. Nemôžeme si pomôcť a čudovať sa: ako dlho by sme v najhoršom prípade vydržali bez toho?
Konvenčná múdrosť hovorí, že odpoveď je zhruba 3-4 dni. Je to však skutočne pravda?
Vydali sme sa na kontrolu faktov.
Čo sa stane, keď vám dôjde inzulín
Najprv si povieme niečo o fyzickom procese, ktorý nastane, keď človek s cukrovkou nedostane do tela dostatok inzulínu.
Veľmi rýchlo nastáva silná hyperglykémia. To je vysoká hladina cukru v krvi, ktorá vedie k stavu nazývanému DKA, skratka pre diabetickú ketoacidózu, ktorá - neliečená - vedie k smrti.
V podstate sa to deje takto: inzulín pomáha cukru vstúpiť do buniek, ktoré ho používajú ako palivo. Bez inzulínu nemá telo prístup k dostatočnému množstvu cukru, aby správne fungovalo, takže vaša pečeň začne premieňať časť telesného tuku na kyseliny nazývané ketóny. Tie sa hromadia v krvi a prelievajú sa do moču. Keď sa tieto nadbytočné ketóny dostanú do krvi, krv okyslí a spôsobí DKA: kombinácia veľmi vysokej hladiny cukru v krvi, dehydratácie a šoku a vyčerpania.
Príznaky sú zvracanie a hyperventilácia, ktoré nakoniec upadnú do bezvedomia a upadnú do kómy. Bez liečby to vedie k smrti.
Spravidla sa prvé príznaky DKA prejavia, akonáhle je hladina glukózy v krvi severne od 300 mg / dl asi štyri hodiny, ale ako rýchlo sa to v danom okamihu vymkne z rúk, je veľmi variabilné. Niektorí ľudia s cukrovkou sa cítia okamžite chorí, zatiaľ čo iní môžu blúdiť celé dni.
Ak máte vo svojom systéme vôbec nejaký zvyškový inzulín, môže to pomôcť zadržať DKA, aj keď je hladina cukru v krvi vysoká, tvrdí Dr. Silvio Inzucchi, klinický riaditeľ Yale Diabetes Center.
Počet hospitalizácií pre DKA je v USA bohužiaľ na vzostupe.
Ako rýchlo škoda postupuje?
Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, hovorí doktorka Francine Kaufman, renomovaná endokrinologička, autorka, profesorka a súčasná vedúca lekárka implantovanej spoločnosti Senseonics na výrobu glukózových senzorov.
Rozdeľuje to takto:
- Ľudia s cukrovkou typu 2, ktorí užívajú inzulín, „môžu trvať dosť času - možno rokov - v závislosti od toho, ako môžu fungovať ich ďalšie lieky.
- Nové typy typu 1 „môžu mať určitú fázu remisie a zvyškovú sekréciu inzulínu“. Podobne ako to videli lekári pred objavením inzulínu, „ľudia mohli trvať mesiace až možno rok, najmä pri diéte s obmedzeným príjmom sacharidov.“
- Pacient s LADA (latentný autoimunitný diabetes u dospelých) môže mať tiež nejaký zvyškový inzulín a môže trvať dni alebo týždne, alebo možno aj dlhšie, opäť podľa toho, koľko inzulínu zostane. "Jeden by mohol byť schopný posúdiť podľa toho, koľko inzulínu bežne užívajú." Ak je to asi 20 jednotiek denne alebo menej, mohlo by to naznačovať, že majú zvyškový inzulín “produkovaný v pankrease.
- Aby ľudia s „bežným“ diabetom 1. typu, najmä s diagnostikovanými v detstve alebo dospievaní, prežili bez inzulínu, „museli by dodržiavať obmedzenie sacharidov a zostať veľmi hydratovaní,“ hovorí Kaufman. Ale ich miera prežitia je „niekoľko dní, až niekoľko týždňov, s pribúdajúcim časom chorých a slabších. Aj malé množstvo inzulínu denne by pomohlo predĺžiť jeho pôsobenie, najmä dlhodobo pôsobiaci inzulín. Cvičenie by nebolo prínosné pre zníženie hladiny glukózy ... príliš veľa fyziologického stresu, ktorý by mohol glukózu ďalej zvyšovať. “
Rizikom pre ľudí s typom 1 je rýchla smrť na DKA (nedostatok inzulínu zhoršený dehydratáciou spôsobenou chorobou). "Pokrok trvá len niekoľko dní a zhoršuje sa za deň alebo dva alebo tri - takže získate asi týždeň plus / mínus, možno dva týždne," vysvetľuje Kaufman.
DKA z nedostatku inzulínu je v skutočnosti hlavnou príčinou úmrtia detí 1. typu v Afrike. Je ale ťažké získať akékoľvek tvrdé údaje o tom, koľko hodín / dní / týždňov / alebo mesiacov tieto T1D vydržia bez inzulínu.
Yale’s Dr. Inzucchi tiež tvrdí, že ide o tvrdšiu otázku, ako sa javí na povrchu. Poukazuje na to, že mnoho typov 1 môže mať určitú „zvyškovú kapacitu beta-buniek“ aj niekedy roky po diagnostikovaní. Hovorí nám, že to, ako rýchlo DKA napreduje, závisí aj od toho, ako dobre sa udržuješ hydratovaný a koľko konzumuješ sacharidov, ktoré „nakŕmia výšiny“.
„Uvidím, že u ľudí s 0% produkciou inzulínu začnú ochorieť do 12 - 24 hodín po poslednej injekcii inzulínu, v závislosti od trvania účinku. Do 24-48 hodín budú v DKA. Okrem toho by sa smrteľné následky pravdepodobne vyskytli v priebehu niekoľkých dní až možno týždňa alebo dvoch. Ale nemohol som vidieť, že by niekto prežil oveľa dlhšie. “
Čo môžete urobiť, aby ste zabránili alebo spomalili DKA?
Najskôr si uvedomte príznaky, ak existujú. Náš vlastný korešpondent DiabetesMine Wil Dubois, ktorý minulý rok pristál v nemocnici s DKA, píše:
"Hlavné príznaky DKA, o ktorých sa hovorí, že ich máme sledovať - okrem tých, ktoré sú spojené predovšetkým s vysokou hladinou cukru v krvi, ako je bláznivý smäd a cikanie ako závodný kôň - sú nevoľnosť alebo zvracanie, bolesti brucha, ovocne voňajúci dych. , rýchle dýchanie a zmätenosť. “
"Samozrejme, že nemôžeš cítiť svoj vlastný dych." Ak ste zmätení, pravdepodobne to neviete. A väčšina ľudí nevie o svojej miere dýchania. Takže hlavným varovným signálom blížiacej sa DKA, o ktorej sa učí, že je potrebné dávať pozor na všetky typy 1, je spojenie nevoľnosti a bolesti brucha za prítomnosti vysokej hladiny cukru v krvi. A nikdy som žiadne nemal. Nevoľnosť alebo bolesť, ale jasne, ako poznamenal môj lekár, som prežíval DKA. “
Ak ty vedieť že ste vynechali dávku alebo máte nízku dávku inzulínu, je dobré mať veľmi pozorne sledované hodnoty glykémie a mať po ruke ketónové testovacie prúžky.
"U ľudí s cukrovkou 1. typu, ak skutočne čelia obmedzeniu prísunu inzulínu, nenechajte ich vyčerpať úplne!" Natiahnite to, “povzbudzuje Inzucchi.
Bazálny inzulín, typ „pozadia“ s dlhodobým účinkom, má aj naďalej určitý účinok po celý deň alebo viac po poslednom podaní. Bolo by dobré tento typ rozdeliť predovšetkým. To tiež zdôrazňuje, prečo je dôležité, aby ľudia, ktorí používajú inzulínové pumpy - ktoré obsahujú iba rýchlo pôsobiaci inzulín -, mali v prípade núdze uložený aj bazálny inzulín.
Ako historicky prežili ľudia s cukrovkou 1. typu?
Neradi by sme vám to oznámili, ale neurobili to.
Pri pohľade na historické záznamy od priekopníckych lekárov pre cukrovku Joslina a Allena pred príchodom medicínskeho inzulínu vidíme, že boli schopní udržať pacientov nažive iba niekoľko mesiacov, niekedy aj viac ako rok, a to tak, že ich vyhladovali k smrti. Doslova.
Dr. Elliott Joslin s hrdosťou napísal, že „Zatiaľ čo predtým sa prognóza u detí mladších ako 10 rokov merala v mesiacoch, v súčasnosti je zriedkavé, aby dieťa žilo menej ako jeden rok.“ Nakoniec zomreli všetci Joslinovi pacienti pred inzulínom. 100 percent z nich. Tí, ktorí nehladovali, podľahli, akonáhle ich produkcia inzulínu klesla na nulu.
Ale samozrejme teraz vieme, že nástup typu 1 je nepríjemná záležitosť. Autoimunitný proces, ktorý ho riadi, sa nestane cez noc. Produkcia inzulínu pretrváva mnoho mesiacov pri fenoméne, ktorý sa nazýva cukrovinka medové týždne.
História nám teda môže iba ukázať, ako dlho môžeme trpieť hladom vo svadobnej fáze choroby, nie to, ako dlho vydrží plnohodnotný typ 1 inzulín v dnešnom modernom svete.
DKA je hlavnou príčinou smrti u ľudí s T1D mladších ako 24 rokov. Štatistiky však naznačujú, že v celej krajine je len niekoľko tisíc úmrtí na DKA ročne. Väčšina prípadov sa vyskytuje hneď na začiatku ochorenia a väčšina dostane včas nejaký lekársky zákrok. CDC uvádza, že miera úmrtnosti v nemocniciach z DKA poklesla v rokoch 2000–2014 s priemernou ročnou mierou 6,8 percenta.
Takže šanca na prežitie je z historického hľadiska oveľa viac v náš prospech ako kedykoľvek predtým.
