Pochopenie toho, ako fungujú plány Medicare Advantage

• Plány Medicare Advantage sú plány zdravotného poistenia Medicare predávané súkromnými poisťovacími spoločnosťami.
• Okrem pokrytia všetkých originálnych služieb Medicare väčšina plánov Medicare Advantage ponúka lieky na predpis, zubné lekárstvo, zrak, sluch a ďalšie voliteľné krytie.
• Náklady na program Medicare Advantage sa líšia v závislosti od programu, do ktorého ste sa zaregistrovali, vašej polohy, zdravotných potrieb a ďalších.

Medicare Advantage je populárna možnosť zdravotného poistenia, pretože pre príjemcov Medicare funguje ako súkromné ​​zdravotné poistenie.

Podľa Centers for Medicare & Medicaid Services sa v roku 2018 zaregistrovalo do Medicare viac ako 58 miliónov Američanov. Z týchto zaradených do programu Medicare bolo viac ako 35 percent zapísaných do plánu Medicare Advantage alebo do inej alternatívy plánu Medicare.

V tomto článku diskutujeme o tom, ako funguje Medicare Advantage, pre koho je Medicare Advantage dobrá, a veci, ktoré potrebujete vedieť, aby ste sa mohli zaregistrovať do plánu Medicare Advantage.

Ako funguje Medicare Advantage?

Medicare je vládou riadené zdravotné poistenie, ktoré sa vzťahuje na Američanov vo veku 65 rokov a starších, ako aj na ľudí s chronickým postihnutím.

Ako presne teda Medicare Advantage funguje - a funguje rovnako ako pôvodná Medicare?

Plány Medicare Advantage sú plány Medicare predávané súkromnými poisťovacími spoločnosťami po celých Spojených štátoch.

Tieto spoločnosti podpísali zmluvu so spoločnosťou Medicare na poskytovanie rovnakých služieb ako pôvodné služby Medicare.Patria sem všetky nemocničné služby zahrnuté v Medicare časť A a všetky lekárske služby zahrnuté v Medicare časť B.

Niektoré plány Medicare Advantage pokrývajú aj ďalšie potreby zdravotnej starostlivosti, vrátane:

• zubné
• vízia
• sluchu

Toto pokrytie sa však líši podľa plánu a každý plán Advantage si môže zvoliť, aké ďalšie pokrytie ponúkne.

Plány Medicare Advantage môžu tiež zvoliť, aké poplatky sa budú účtovať za registráciu. Túto pevnú sumu platíte každý mesiac priamo spoločnosti za pokrytie.

Poisťovne si tiež môžu zvoliť, aký typ štruktúr plánu Medicare Advantage ponúknu.

Najobľúbenejšie možnosti plánu výhod sú plány Health Maintenance Organization (HMO) a Preferred Provider Organization (PPO).

Niektoré spoločnosti tiež ponúkajú ďalšie možnosti na splnenie konkrétnych potrieb, napríklad:

• Plány súkromných poplatkov za služby (PFFS)
• Plány zvláštnych potrieb (SNP)
• Plány sporiaceho účtu Medicare

Kedy by vám mohol pomôcť plán Medicare Advantage

Ak sa snažíte zvoliť medzi pôvodným plánom Medicare a Medicare Advantage, tu je niekoľko situácií, kedy by pre vás mohla byť výhodná tarifa Medicare Advantage:

• ak chcete mať krytie zdravia a pokrytie liekov na predpis v rámci jedného plánu
• ak potrebujete zubné, zrakové alebo sluchové krytie pre každoročné preventívne návštevy
• ak máte záujem o rôzne typy možností zdravotného poistenia
• ak vám vyhovuje, že máte v pláne menej slobody poskytovateľa za nižší poplatok
• ak by ste profitovali z ročného maxima z vrecka
• ak necestujete často alebo vyhľadáte lekársku službu mimo štátu

Čo je výhoda Medicare?

Medicare Advantage, tiež známy ako Medicare časť C, je alternatívou k pôvodnému Medicare (časti A a B).

Plány Medicare Advantage sú potrebné na pokrytie všetkých služieb Medicare časť A a časť B, ktoré zahŕňajú:

• Nemocničné poistenie. Časť A Medicare sa týka nemocničnej starostlivosti, starostlivosti o krátkodobé ošetrovateľské zariadenia, domácej starostlivosti a hospicovej starostlivosti.
• Zdravotné poistenie. Časť B Medicare pokrýva služby spojené s prevenciou, diagnostikou a liečbou zdravotných stavov.

Väčšina plánov Medicare Advantage ponúka aj ďalšie krytie zdravotnej starostlivosti, napríklad:

• Lieky na predpis. Medicare Part D pomáha pokryť náklady na lieky na lekársky predpis.
• Dodatočné krytie. To zvyčajne zahrnuje výhody pre chrup, zrak, sluch a fitnes.

Do programu Medicare Advantage sa môžete zaregistrovať až po registrácii v pôvodnom programe Medicare.

Ktoré časti Medicare sú súčasťou Medicare Advantage?

Plány Medicare Advantage pokrývajú všetky pôvodné služby Medicare (časť A a časť B), ako aj ďalšie voliteľné pokrytie, ktoré zodpovedá vašim osobným potrebám zdravotnej starostlivosti.

Časť A

Medicare Part A je nemocničné poistenie. Všetky plány Medicare Advantage pokrývajú rovnaké služby ako Medicare časť A, napríklad:

• krátkodobá stacionárna nemocničná starostlivosť
• krátkodobá starostlivosť o opatrovateľské zariadenie
• opatrovateľská domáca starostlivosť
• domáca zdravotná starostlivosť
• hospicová starostlivosť

Časť B

Medicare Part B je zdravotné poistenie. Všetky plány Medicare Advantage zahŕňajú aj rovnaké služby ako Medicare časť B, napríklad:

• preventívne služby
• diagnostické služby a testovanie
• služby a vybavenie súvisiace s liečbou
• odolné lekárske vybavenie
• ústavná a ambulantná duševná starostlivosť
• niektoré lieky na predpis

Časť D

Medicare Part D je pokrytie liekov na predpis. Väčšina plánov Medicare Advantage obsahuje toto pokrytie, ktoré pomáha platiť za náklady na vaše lieky.

V časti D sa však musia uvádzať iba niektoré typy liekov na predpis. Preto si pred registráciou do programu výhod musíte skontrolovať pokrytie svojich liekov.

Doplnok Medicare (Medigap)

Medigap je doplnkové poistenie Medicare, ktoré vám môže pomôcť pokryť náklady plánu Medicare, napríklad:

• spolupoistenie
• splátky
• odpočítateľné položky

Je dôležité poznamenať, že zásady Medigap nie je možné použiť s plánmi Medicare Advantage, iba s originálnymi Medicare.

Koľko stoja plány Medicare Advantage?

Tu je niekoľko poplatkov, ktoré možno budete musieť zaplatiť, ak sa rozhodnete pre program Medicare Advantage:

• Časť B prémie. Aj keď ste sa zaregistrovali do programu Medicare Advantage, stále zodpovedáte za zaplatenie prémie časti B. Táto suma môže stáť až 144,60 dolárov mesačne. Niektoré plány Advantage však pokrývajú časť - alebo dokonca celú - týchto prémiových nákladov.
• Poistenie a splátky. Väčšina plánov Medicare Advantage účtuje za poskytnuté služby čiastku spoluúčasti alebo spoluúčasti. Medzi tieto služby môže patriť návšteva lekára, špecializovaného lekára alebo dokonca náhradné plnenie liekov na predpis. Konkrétne sumy spoluúčasťou a spoluúčasťou sú stanovené programom, do ktorého ste prihlásení.
• Výhodné náklady na plán. Plány Medicare Advantage môžu účtovať mesačné prémie, ktoré sú oddelené od prémie časti B. Ostatné plány výhod môžu byť bez poplatkov. Plány Advantage môžu navyše účtovať samostatné odpočítateľné položky za lieky a zdravie.

Individuálne potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti hrajú obrovskú úlohu v tom, koľko nakoniec môžete zaplatiť za svoj program Medicare Advantage z vlastného vrecka. Náklady na váš plán môžu byť napríklad ovplyvnené:

• ako často hľadáte služby
• či navštívite poskytovateľov mimo siete
• ak si zaregistruješ ďalšie výhody

Kto má nárok na plán Medicare Advantage?

Pôvodná spôsobilosť programu Medicare zahŕňa jednotlivcov, ktorí:

• majú 65 rokov alebo viac
• už 24 mesiacov poberáte dávky v invalidite pre úrady sociálneho zabezpečenia alebo železnice
• boli diagnostikovaní v terminálnom štádiu ochorenia obličiek (ESRD) alebo amyotrofickej laterálnej sklerózy

Príjemcovia programu Medicare, ktorí sú už zaregistrovaní v časti Medicare časť A a časť B, sa môžu zaregistrovať do plánu Medicare Advantage.

Jedinou výnimkou je, že jednotlivci, u ktorých bola diagnostikovaná ESRD, spravidla nemajú nárok na registráciu do väčšiny plánov Medicare Advantage.

Ako sa zaregistrujem do plánu Medicare Advantage?

Po registrácii v pôvodnom Medicare môžete začať hľadať možnosti plánu Medicare Advantage vo vašej oblasti.

Na rozdiel od pôvodného Medicare musíte žiť v oblasti služieb plánov Medicare Advantage, ktoré kupujete - spoločnosti neponúkajú celonárodné pokrytie. To znamená, že aj keď inde nájdete lepšie možnosti plánu Medicare Advantage, môžete sa zaregistrovať iba do plánu vo vašom stave.

Ak ste pripravení nakupovať plány Medicare Advantage vo vašej oblasti, môžete pomocou nástroja na vyhľadanie plánov Medicare vyhľadať plán Advantage, ktorý spĺňa vaše zdravotné aj finančné potreby.

Termíny registrácie Medicare Advantage

Ak uvažujete o registrácii do programu Medicare Advantage, musíte poznať tieto dôležité termíny a dátumy registrácie:

• Počiatočné obdobie registrácie. Toto je sedemmesačné obdobie okolo vašich 65. narodenín, kedy sa môžete zaregistrovať do Medicare. Začína sa to 3 mesiace pred mesiacom narodenia, zahŕňa to mesiac vašich narodenín a potom sa rozširuje o 3 mesiace po vašich narodeninách. Počas tejto doby sa môžete bez penalizácie zaregistrovať do všetkých častí Medicare.
• Otvorené obdobie registrácie (15. október - 7. december). Počas tejto doby môžete prejsť z pôvodnej Medicare (časti A a B) na časť C (Medicare Advantage) alebo z časti C späť na pôvodnú Medicare. Môžete tiež prepnúť plány časti C alebo pridať, odstrániť alebo zmeniť plán časti D.
• Všeobecné obdobie zápisu (1. január - 31. marec). V tomto časovom rámci sa môžete zaregistrovať do Medicare, ak ste sa nezaregistrovali počas počiatočného obdobia registrácie.
• Špeciálne obdobie zápisu. Ak ste registráciu do Medicare odložili zo schváleného dôvodu, môžete sa neskôr zaregistrovať počas špeciálneho obdobia registrácie. Máte 8 mesiacov na to, aby ste sa zaregistrovali bez pokuty alebo od skončenia pracovného pomeru.
• Otvorená registrácia Medicare Advantage (1. január - 31. marec). Počas tohto obdobia môžete prejsť z jedného plánu Medicare Advantage na druhý alebo sa vrátiť k pôvodnému plánu Medicare. Ak momentálne máte pôvodný program Medicare, nemôžete sa zaregistrovať do programu Medicare Advantage.

Jedlo so sebou

• Plány Medicare Advantage sú skvelou voľbou pre príjemcov Medicare, ktorí chcú mať celú svoju zdravotnú starostlivosť pod jednou strechou.
• Okrem krytia nemocničného a zdravotného poistenia sa väčšina plánov Medicare Advantage vzťahuje na lieky na predpis, zubné, zrakové a sluchové služby a na ďalšie zdravotné potreby.
• Ak ste sa už zaregistrovali do pôvodného programu Medicare a uvažujete o aplikácii Medicare Advantage, môžete pomocou nástroja Medicare na hľadanie plánov vyhľadať program Advantage, ktorý vám vyhovuje.