Prehľad
Keď je imunitný systém tela oslabený vírusom HIV, môže to viesť k ochoreniu kože, ktoré spôsobuje vyrážky, vredy a lézie.
Kožné ochorenia môžu byť medzi najskoršími príznakmi HIV a môžu sa vyskytnúť počas jeho primárneho štádia. Môžu tiež indikovať progresiu ochorenia, pretože rakovina a infekcie využívajú imunitnú dysfunkciu v neskorších štádiách ochorenia.
Asi u 90 percent ľudí s HIV sa v priebehu choroby vyvinie kožné ochorenie. Tieto kožné ochorenia zvyčajne spadajú do jednej z troch kategórií:
- zápalová dermatitída alebo kožné vyrážky
- infekcie a nákazy, vrátane bakteriálnych, plesňových, vírusových a parazitárnych
- rakoviny kože
Spravidla sa kožné stavy spôsobené HIV zlepšujú pomocou antiretrovírusovej liečby.
Fázy HIV, kedy je najpravdepodobnejšie ochorenie kože
HIV zvyčajne postupuje v troch fázach:
U osoby sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú kožné ochorenia počas 1. a 3. štádia HIV.
Plesňové infekcie sú obzvlášť časté, keď je imunitný systém najslabší, a to v treťom štádiu. Infekcie, ktoré sa objavia v tomto štádiu, sa často nazývajú oportúnne infekcie.
Fotografie vyrážok a stavov kože spojených s HIV a AIDS
Zápalová dermatitída
Dermatitída je najbežnejším príznakom HIV. Liečba zvyčajne zahrnuje jednu alebo viac z nasledujúcich možností:
- antihistaminiká
- antiretrovírusové lieky
- steroidy
- lokálne zvlhčovače
Niektoré typy dermatitídy zahŕňajú:
Xeróza
Xeróza je suchosť pokožky, ktorá sa často javí ako svrbivé, šupinaté škvrny na rukách a nohách. Tento stav je mimoriadne častý, dokonca aj u ľudí bez HIV. Môže to byť spôsobené suchým alebo horúcim počasím, nadmernou expozíciou na slnku alebo dokonca horúcimi sprchami.
Xerózu možno liečiť zvlhčovačmi a zmenami životného štýlu, napríklad vyhýbaním sa dlhým, horúcim sprchám alebo kúpeľom. Vážnejšie prípady môžu vyžadovať predpísané masti alebo krémy.
Atopická dermatitída
Atopická dermatitída je chronické zápalové ochorenie, ktoré často spôsobuje červené, šupinaté a svrbiace vyrážky. Môže sa objaviť na mnohých častiach tela, vrátane:
- nohy
- členky
- ruky
- zápästia
- krk
- viečka
- vo vnútri kolien a lakťov
Postihuje asi 30 percent ľudí v Spojených štátoch a zdá sa, že je bežnejší v suchom alebo mestskom prostredí.
Atopickú dermatitídu možno liečiť kortikosteroidnými krémami, krémami na opravu pokožky známymi ako inhibítory kalcineurínu alebo liekmi proti svrbeniu. Na infekcie môžu byť predpísané antibiotiká. Opakovanie je však bežné u ľudí s HIV.
Seboroická dermatitída
Seboroická dermatitída väčšinou postihuje tvár a pokožku hlavy, čo vedie k začervenaniu, šupinám a lupinám. Tento stav je tiež známy ako seboroický ekzém.
Aj keď sa vyskytuje u približne 5 percent bežnej populácie, stav sa vyskytuje u 85 až 90 percent ľudí s HIV.
Liečba pomáha zmierniť príznaky a zvyčajne spočíva v topických metódach, ako sú šampóny proti lupinám a krémy na opravu bariéry.
Fotodermatitída
Fotodermatitída sa vyskytuje, keď UV lúče zo slnečného žiarenia spôsobujú vyrážky, pľuzgiere alebo suché škvrny na pokožke. Okrem prepuknutia kože môže osoba s fotodermatitídou pociťovať aj bolesti, bolesti hlavy, nevoľnosť alebo horúčku.
Tento stav je bežný počas antiretrovírusovej liečby, keď sa imunitný systém stáva hyperaktívnym, ako aj počas závažnej imunodeficiencie.
Eozinofilná folikulitída
Pre eozinofilnú folikulitídu sú charakteristické svrbivé červené hrčky sústredené na vlasových folikuloch na pokožke hlavy a hornej časti tela. Táto forma dermatitídy sa vyskytuje najčastejšie u ľudí v neskorších štádiách HIV.
Na zvládnutie príznakov sa môžu použiť perorálne lieky, krémy a liečivé šampóny, ale tento stav je zvyčajne ťažko liečiteľný.
Prurigo nodularis
Prurigo nodularis je stav, pri ktorom hrčky na pokožke spôsobujú svrbenie a chrastavitý vzhľad. Väčšinou sa objavuje na nohách a rukách.
Tento typ dermatitídy postihuje ľudí s extrémne narušeným imunitným systémom. Svrbenie môže byť také silné, že opakované poškriabanie spôsobuje krvácanie, otvorené rany a ďalšiu infekciu.
Prurigo nodularis sa môže liečiť steroidnými krémami alebo antihistaminikami. V závažných prípadoch môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odporučiť kryoterapiu (zmrazenie hrčiek). Antibiotiká môžu byť tiež predpísané na infekcie spôsobené intenzívnym poškriabaním.
VEDEL SI?Fotodermatitída je najbežnejšia u farebných ľudí. Ľudia sfarbení majú tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku prurigo nodularis.
Infekcie
Na ľudí s HIV má vplyv množstvo bakteriálnych, plesňových, vírusových a parazitárnych infekcií. Medzi najčastejšie hlásené infekcie patria:
Syfilis
Syfilis je spôsobený baktériou Treponema pallidum. Vedie k bezbolestným ranám alebo chancresom na genitáliách alebo vo vnútri úst. Sekundárne štádium syfilisu má za následok aj bolesť hrdla, opuchnuté lymfatické uzliny a vyrážky. Vyrážka nebude svrbieť a zvyčajne sa objaví na dlaniach alebo chodidlách.
Osoba môže ochorieť na syfilis iba priamym kontaktom so syfilitickými vredmi, napríklad sexuálnym kontaktom. Syfilis sa zvyčajne lieči injekciou penicilínu. V prípade alergie na penicilín sa použije iné antibiotikum.
Pretože syfilis a HIV majú rovnaké rizikové faktory, ľudia, ktorí dostanú diagnózu syfilisu, môžu chcieť zvážiť aj skríningový test na HIV.
Kandidóza
HIV môže viesť k vzniku drozdov v ústach, čo je typ kožnej infekcie spôsobenej plesňou Candida albicans (C. albicans). Táto opakovaná infekcia spôsobuje bolestivé praskliny v rohoch úst (známe ako uhlová cheilitída) alebo silnú bielu vrstvu na jazyku.
Vyskytuje sa pri nižšom počte buniek CD4. Výhodnou liečebnou metódou je antiretrovírusová terapia a zvýšenie počtu CD4.
Medzi ďalšie plesňové infekcie pozorované u ľudí s HIV patria:
- intertriginózne infekcie, ktoré sa vyskytujú vo vlhkých kožných záhyboch, ako sú slabiny alebo podpazušie; vedú k bolesti a začervenaniu
- infekcie nechtov, ktoré môžu spôsobiť zhrubnutie nechtov
- infekcie nôh v oblastiach okolo nechtov, ktoré môžu spôsobiť bolesť a opuch
- vaginálne kvasinkové infekcie
Na liečbu týchto infekcií sa môžu použiť rôzne protiplesňové lieky.
Medzi ďalšie spôsoby liečby drozdov patria výplachy ústami a pastilky na perorálne podávanie. Vaginálne kvasinkové infekcie je možné liečiť aj alternatívnymi prostriedkami, ako je kyselina boritá a olej z čajovníkového oleja. Čajovníkový olej je obľúbeným liekom aj na plesne nechtov.
Vírus herpes zoster (pásový opar)
Vírus herpes zoster je tiež známy ako pásový opar. Je to spôsobené vírusom varicella-zoster, rovnakým základným vírusom ako ovčie kiahne. Šindle môžu viesť k bolestivým vyrážkam na koži a pľuzgierom. Môže sa objaviť, keď je človek v ranom alebo neskorom štádiu HIV.
Osoba s diagnostikovaným pásovým oparom môže chcieť zvážiť skríningový test na HIV, ak nie je známy jej stav HIV. Šindle sú bežnejšie a závažnejšie u ľudí žijúcich s HIV, najmä u tých s pokročilejšími formami HIV.
Liečba často zahŕňa antivírusové režimy. Bolesť spojená s léziami však môže pretrvávať dlho potom, ako sa lézie vyliečia.
Ľudia s vysokým rizikom pásového oparu môžu chcieť vakcínu prediskutovať so svojím lekárom. Pretože riziko pásového oparu stúpa s vekom, vakcína sa dôrazne odporúča aj dospelým nad 50 rokov.
Vírus Herpes simplex (HSV)
Chronický a perzistentný vírus herpes simplex (HSV) je chorobou definujúcou AIDS. Jeho prítomnosť naznačuje, že človek dosiahol toto najvyspelejšie štádium HIV.
HSV spôsobuje opary na ústach a tvári, ako aj genitálne lézie. Lézie z HSV sú závažnejšie a trvalejšie u ľudí s pokročilým a neliečeným HIV.
Liečba sa môže podávať epizodicky - ako sa vyskytujú ohniská choroby - alebo každý deň. Denná liečba sa nazýva supresívna liečba.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum sa vyznačuje ružovými alebo dužinatými hrčkami na koži. Tento vysoko nákazlivý kožný vírus často postihuje ľudí s HIV. Môže byť potrebné opakované ošetrenie, aby sa telo úplne zbavilo týchto nežiaducich hrčiek.
Hrboly spôsobené molluscum contagiosum sú zvyčajne bezbolestné a majú tendenciu sa objavovať na:
- tvár
- Horná časť tela
- paže
- nohy
Tento stav môže byť prítomný v ktoromkoľvek štádiu HIV, ale rýchly rast a šírenie molluscum contagiosum je znakom progresie ochorenia. Často je to vidieť, keď počet CD4 poklesne pod 200 buniek na mm3 (čo je tiež bod, keď bude osobe diagnostikovaná AIDS).
Molluscum contagiosum nespôsobuje žiadne významné zdravotné komplikácie, takže liečba je predovšetkým kozmetická. Medzi súčasné možnosti liečby patrí zmrazenie hrčiek tekutým dusíkom, topické masti a laserové odstránenie.
Perorálna chlpatá leukoplakia
Orálna chlpatá leukoplakia je infekcia spojená s vírusom Epstein-Barr (EBV). Ak sa človek nakazí EBV, zostane v jeho tele po celý život. Vírus je zvyčajne nečinný, ale môže byť znovu aktivovaný, keď je oslabený imunitný systém (ako je to pri HIV).
Je charakterizovaná hustými, bielymi léziami na jazyku a je pravdepodobne spôsobená užívaním tabaku alebo fajčením.
Orálna chlpatá leukoplakia je zvyčajne bezbolestná a odznie bez liečby.
Aj keď priama liečba lézií nie je nutná, ľudia s HIV môžu bez ohľadu na to zvážiť pokračovanie antiretrovírusovej liečby. Zlepší imunitný systém tela, čo môže tiež pomôcť EBV nečinnosti.
Bradavice
Bradavice sú výrastky na vrchnej vrstve kože alebo sliznici. Spôsobuje ich ľudský papilomavírus (HPV).
Zvyčajne pripomínajú hrčky s čiernymi bodkami na nich (známe ako semená). Tieto semená sa bežne vyskytujú na zadnej strane rúk, nosa alebo na spodnej časti chodidiel.
Genitálne bradavice sú však zvyčajne tmavé alebo mäsovo sfarbené a vrcholy vyzerajú ako karfiol. Môžu sa objaviť na stehnách, ústach a hrdle, ako aj na genitálnej oblasti.
HIV pozitívni ľudia sú vystavení zvýšenému riziku análneho a cervikálneho HPV, takže je dôležité, aby podstúpili častejšie análny a cervikálny ster.
Bradavice možno liečiť niekoľkými procedúrami, vrátane zmrazenia alebo odstránenia pomocou malého chirurgického zákroku. HIV však oveľa viac sťažuje imunitnému systému zbaviť sa bradavíc a zabrániť im v budúcnosti.
HIV pozitívni aj HIV negatívni ľudia môžu znížiť riziko genitálnych bradavíc prijatím vakcíny proti HPV. Vakcína sa podáva iba osobám vo veku 26 rokov a mladším.
Rakoviny kože
HIV zvyšuje u človeka riziko určitých typov rakoviny, vrátane niekoľkých, ktoré postihujú pokožku.
Karcinóm
Ľudia s HIV môžu mať väčšiu pravdepodobnosť vzniku bazocelulárneho karcinómu (BCC) a spinocelulárneho karcinómu (SCC) ako u bežnej populácie. BCC a SCC sú najbežnejšie typy rakoviny kože v Spojených štátoch. Avšak zriedka sú životu nebezpečné.
Obidve stavy súvisia s minulým slnečným žiarením a majú tendenciu ovplyvňovať hlavu, krk a paže.
Dánska štúdia zameraná na ľudí žijúcich s HIV zistila zvýšenú mieru BCC u HIV pozitívnych mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM). Zvýšená miera SCC sa pozorovala aj u ľudí s nízkym počtom CD4.
Liečba spočíva v chirurgickom zákroku na odstránenie kožných výrastkov. Môže sa tiež vykonať kryochirurgia.
Melanóm
Melanóm je zriedkavá, ale potenciálne smrteľná forma rakoviny kože. Spravidla to spôsobuje krtky, ktoré sú asymetrické, farebné alebo relatívne veľké. Vzhľad týchto krtkov sa môže časom meniť. Melanóm môže spôsobiť pásy pigmentácie aj pod nechtami.
Melanóm môže byť agresívnejší u ľudí žijúcich s HIV, najmä u osôb so svetlou pleťou.
Rovnako ako karcinómy, aj melanóm sa lieči chirurgickým zákrokom na odstránenie výrastkov alebo kryochirurgiou.
Kaposiho sarkóm (KS)
Kaposiho sarkóm (KS) je forma rakoviny, ktorá ovplyvňuje výstelku krvných ciev. Vyzerá to ako tmavohnedé, fialové alebo červenkasté lézie kože. Táto forma rakoviny môže mať vplyv na pľúca, tráviaci trakt a pečeň.
Môže to spôsobiť dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a opuch kože.
Tieto lézie sa často objavia, keď dramaticky poklesne počet bielych krviniek (WBC). Ich vzhľad je často znakom toho, že HIV sa zmenil na AIDS a imunitný systém je vážne narušený.
KS reaguje na chemoterapiu, ožarovanie a chirurgický zákrok. Antiretrovírusové lieky významne znížili počet nových prípadov KS u ľudí s HIV, ako aj závažnosť existujúcich prípadov KS.
Porozprávajte sa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
Ak má človek HIV, pravdepodobne sa u neho vyskytne jeden alebo viac z týchto kožných stavov a vyrážok.
Diagnostika v počiatočných štádiách HIV, rýchle začatie liečby a dodržiavanie liečebného režimu však pomôže ľuďom vyhnúť sa závažnejším príznakom. Pamätajte, že mnohé kožné ochorenia spojené s HIV sa antiretrovírusovou terapiou zlepšia.
Vedľajšie účinky liekov na HIV
Niektoré bežné lieky na HIV môžu tiež spôsobiť vyrážky, vrátane:
- nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI), ako je efavirenz (Sustiva) alebo rilpivirín (Edurant)
- nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI), ako je abakavir (Ziagen)
- inhibítory proteázy, ako je ritonavir (Norvir) a atazanavir (Reyataz)
Na základe svojho prostredia a sily imunitného systému môže mať jednotlivec viac ako jednu z týchto stavov súčasne. Možno bude potrebné, aby sa k nim liečilo individuálne alebo naraz.
Ak sa na pokožke vyskytne vyrážka, zvážte diskusiu o príznakoch s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Posúdia typ vyrážky, zvážia súčasné lieky a predpíšu liečebný plán na zmiernenie príznakov.
Prečítajte si tento článok v španielčine.
