- Medicare pokrýva väčšinu lekárskych a nemocničných služieb súvisiacich s transplantáciami orgánov.
- Transplantácia rohovky, srdca, čriev, obličiek, pečene, pľúc, pankreasu a kmeňových buniek je zahrnutá v rámci Medicare.
- Všetky transplantácie pokryté Medicare sa musia vykonať v nemocnici schválenej spoločnosťou Medicare.
Podľa správy zdrojov a služieb v zdravotníctve bolo v roku 2019 vykonaných viac ako 39 000 transplantácií. Okrem toho je v súčasnosti na národnom zozname čakateľov na transplantácie viac ako 112 000 kandidátov a 2/3 z nich sú staršie ako 50 rokov.
Aj keď transplantácia orgánov môže byť nákladná, jednotlivci, ktorí majú Medicare, sú všeobecne krytí.
V tomto článku si povieme, kedy Medicare kryje transplantácie orgánov a čo potrebujete vedieť o pokrytí Medicare a nákladoch na transplantáciu orgánov.
Kedy Medicare pokrýva transplantácie orgánov?
Medicare poskytuje lekársky nevyhnutné služby spojené s prevenciou, diagnostikou a liečbou zdravotných stavov.
Aj keď Medicare nestanovuje žiadne kritériá pre transplantácie krytých orgánov, programy transplantácií orgánov majú všeobecne požiadavky na spôsobilosť.
Keď lekár zistí, že príjemca lieku Medicare vyžaduje transplantáciu orgánu, Medicare uhradí tieto transplantácie:
- rohovka
- Srdce
- črevo
- oblička
- pečeň
- pľúca
- pankreas
- kmeňová bunka
Medicare sa týka iba transplantácií vykonaných prostredníctvom transplantačných programov schválených Medicare. Tieto schválené programy transplantácie orgánov musia existovať v nemocniciach, ktoré sú zmluvne viazané na poskytovanie služieb v rámci Medicare.
Jedinou výnimkou z tohto pravidla je, že transplantácie rohovky a kmeňových buniek sa nemusia vykonávať v transplantačnom centre schválenom spoločnosťou Medicare.
Koľko platí Medicare za transplantácie orgánov?
Medzi návštevami lekára, laboratórnym vyšetrením, chirurgickým zákrokom a ďalšími je transplantácia orgánov dosť nákladná.
Podľa výskumnej správy z roku 2020 o nákladoch na transplantáciu v Spojených štátoch zahŕňajú priemerné náklady na transplantácie orgánov:
- 1 664 800 dolárov za transplantáciu srdca
- 1 295 900 dolárov za dvojitú transplantáciu pľúc alebo 929 600 dolárov za jednu transplantáciu pľúc
- 1 240 700 dolárov za transplantáciu čreva
- 878 400 dolárov za transplantáciu pečene
- 442 500 dolárov za transplantáciu obličky
- 408 800 dolárov za transplantáciu pankreasu
Medicare platí za väčšinu služieb a náklady spojené s transplantáciami orgánov schválenými spoločnosťou Medicare. Služby zahŕňajú:
- pretransplantačné služby
- chirurgický zákrok
- následné služby
- imunosupresívum a v niektorých prípadoch ďalšie potrebné lieky na predpis
Medicare tiež hradí všetky náklady spojené s nájdením darovaného orgánu a všetku lekársku starostlivosť pre darcu orgánov, ako sú návštevy lekára, chirurgický zákrok a ďalšie potrebné lekárske služby.
Aj keď Medicare pokrýva takmer všetky náklady na transplantáciu orgánov, za svoje služby budete naďalej platiť z vlastného vrecka.
Možné hotové náklady na transplantáciu orgánov
Časť A
Časť B
Časť C.
Časť D
v závislosti od vašej pracovnej histórie
v závislosti od vášho príjmu
podľa plánu, ktorý si vyberiete
S chirurgickým zákrokom na transplantáciu orgánu, ktorý Medicare nepokrýva, môžu súvisieť aj ďalšie náklady. Tieto hotové náklady môžu zahŕňať:
- preprava a ubytovanie pre ordináciu
- starostlivosť o deti alebo iné výdavky doma
- potenciálna strata príjmu
Ktoré plány Medicare môžu byť pre vás najlepšie, ak viete, že potrebujete transplantáciu orgánu?
Ak potrebujete transplantáciu orgánu v roku 2020, tu je zoznam služieb, ktoré každá časť Medicare pokryje pri diagnostike, zákroku a následnej starostlivosti.
Časť A
Medicare Part A je nemocničné poistenie. Pokrýva všetky potrebné služby spojené s nasledujúcimi transplantáciami:
- Srdce
- črevo
- oblička
- pečeň
- pľúca
- pankreas
- kmeňová bunka
Zahrnuté služby v časti A zahŕňajú väčšinu stacionárnych služieb počas hospitalizácie, ako sú laboratórne testy, fyzikálne vyšetrenia, izba a stravovanie a pred a po operácii v nemocnici.
Časť A bude pokrývať tieto služby aj pre vášho darcu orgánov.
Časť B
Medicare Part B je zdravotné poistenie. Časť B sa týka akýchkoľvek lekárskych služieb týkajúcich sa nasledujúcich transplantácií:
- rohovka
- Srdce
- črevo
- oblička
- pečeň
- pľúca
- pankreas
Služby zahrnuté v časti B zahŕňajú služby spojené s vašou diagnózou a zotavením, ako sú návštevy lekára alebo špecialistu, laboratórne vyšetrenia alebo niektoré lieky na predpis.
Časť B v prípade potreby pokryje aj tie isté služby pre vášho darcu orgánov.
Časť C.
Medicare časť C (Medicare Advantage) pokrýva všetky služby časti A a časti B uvedené vyššie. Niektoré plány časti C zahŕňajú aj lieky na predpis a možno aj ďalšie zdravotné výhody, napríklad členstvo vo fitnes a stravovacie služby.
Plány zvláštnych potrieb Medicare Advantage (SNP) sú typom plánu, ktorý ponúka koordinované služby pre ľudí s chronickými alebo invalidizujúcimi stavmi.
Tieto plány môžu byť obzvlášť prospešné pre ľudí, ktorí majú určité stavy, ako napríklad konečné ochorenie obličiek a chronické srdcové zlyhanie, ktoré si môžu vyžadovať transplantáciu orgánu.
Časť D
Medicare časť D pomáha pokryť lieky na predpis potrebné na transplantáciu orgánov.
Zatiaľ čo pokrytie časti D sa líši podľa plánu, všetky plány liekov na predpis Medicare musia pokrývať imunosupresívne lieky. Tieto lieky, ktoré oslabujú váš imunitný systém, aby bolo menej pravdepodobné, že vaše telo odmietne nový orgán, sú potrebné na transplantáciu.
Väčšina plánov na predpis liekov sa týka aj ďalších liekov, ktoré môžu byť potrebné na zotavenie po transplantácii orgánu, ako sú lieky proti bolesti, antidepresíva a ďalšie.
Medigap
Medigap pomáha pokryť hotové náklady spojené s vašou transplantáciou orgánu pokrytou Medicare. Tieto náklady môžu zahŕňať odpočítateľné položky, splátky a spoluúčasť.
Niektoré plány Medigap ponúkajú aj pokrytie nadmerných poplatkov časti B a zahraničných cestovných nákladov.
Jedlo so sebou
- Transplantácia orgánu môže byť nákladnou operáciou, ale Medicare vo všeobecnosti pokrýva príjemcov takmer všetkých služieb podľa ich plánu.
- Časť A sa týka väčšiny služieb spojených s nemocnicami, zatiaľ čo časť B sa týka väčšiny služieb spojených s lekárstvom.
- Časť D môže pomôcť pokryť náklady na lieky na predpis pre imunosupresíva, zatiaľ čo Medigap môže pomôcť vyrovnať sa s niektorými hotovými nákladmi spojenými s každým plánom Medicare.
- Ďalšie informácie o tom, čo Medicare pokryje vašu operáciu po transplantácii orgánu a čo môžete očakávať, získate od svojho lekára alebo zdravotníckeho tímu.
