Potrebujete pomoc pri orientácii v živote s cukrovkou? Vždy sa môžete opýtať D’Mine!
Vitajte znova v náš týždenný stĺpec Otázky a odpovede, ktorého hostiteľom je veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois.
Dnes sa Wil zameriava na medzinárodné rozdiely v spôsobe liečby a diskusie o cukrovke a o tom, či môže cukrovka 2. typu skutočne zmiznúť ...
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected] }
Michael, typ 2 z Veľkej Británie, píše: Som 57-ročný muž z Veľkej Británie, ktorému nedávno diagnostikovali cukrovku 2. typu v marci 2018. Môj A1C bol 8,5%, moja váha, 343 libier. Odvtedy som schudol redukciou bielych sacharidov, kalórií a každodennou rýchlou chôdzou. Mám za sebou ďalšie dva výsledky testu A1C - august 2018: 5,9%, december 2018: 5,6%. Moja váha je teraz 231 libier. Bolo mi povedané, že moja cukrovka je v remisii. Nikdy som neužíval lieky na svoju cukrovku. Môžete mi povedať, čo si myslíte, že sa teraz deje v mojom tele, pokiaľ ide o pečeň, krvné cievy, funkciu pankreasu, kontrolu inzulínu a glukózy v krvi?
Wil @ Ask D’Mine odpovedá: Páni. Na vašej strane rybníka sa liek určite líši. Ale predtým, ako o tom hovorím a zaoberám sa vašimi otázkami, dovoľte mi, aby som vám chvíľu pripol medailu na hruď. Si môj diabetický hrdina mesiaca. V skutočnosti si myslím, že pôjdem len za hlavou a odovzdám vám cenu za celý rok. Schudli ste na 112 libier. Za jeden rok. To je tretina vašej pôvodnej hmotnosti. Za jeden rok. To je úžasné! A výsledky tohto úsilia sa určite vyplatia pri vylepšeniach vášho modelu A1C.
Ale váš diabetes sa dostal do remisie? Hmmmm ....
Ok. Tu je dohoda. „Tu v USA“ nie je „remisia“ pojmom, ktorý by sme skutočne prijali pre cukrovku, pretože keď je zdanlivo zastavený v jeho stopách zmenou životného štýlu. Aj keď asi by sme mali. Páči sa mi ten pojem. Naznačuje to, že choroba v súčasnosti nie je problémom, ale mohla by sa vrátiť.
Namiesto toho v lekárskych kruhoch na strane štátu uplatňujeme prístup diabetika a diabetika vždy. Pacienti s normalizovanou hladinou cukru v krvi majú stále so sebou diagnózu cukrovky. V skutočnosti nemáme ani diagnostický kód pre cukrovku v remisii. Na druhej strane a naopak, u pacientov často počujete pojem „zvrátenie“ cukrovky. Cukrovka sa nedá zvrátiť. Dá sa to spomaliť. Dá sa zastaviť tam, kde je. Cukry v krvi sa dajú normalizovať, čo vytvára ilúziu obrátenia, ale odoberte to prekliatie, ktoré ste vytvorili cez rieku (návratom k predchádzajúcej váhe, stravovacím návykom a cvičebným návykom) a cukrovka sa vám bude rútiť späť ako povodeň.
Ako som teda povedal, páči sa mi slovo odpustenie. A vy Briti ste vlastne hnacou silou pre prijatie konceptu remisie pri cukrovke, predovšetkým vďaka nedávnemu pokusu DiRect -, ktorý pri liečbe cukrovky používal reguláciu hmotnosti v zariadeniach primárnej starostlivosti a umiestňoval ju do „remisie“. Dúfam, že sa tento termín uchytí v širšom zmysle. Samozrejme, spravodlivo, v roku 2009 Americká asociácia pre diabetes (ADA) zverejnila dokument konsenzu, ktorý sa pokúsil vytvoriť lekárske definície „liečby“ aj „remisie“. V tomto dokumente ADA stanovila medicínske kritériá pre čiastočnú remisiu aj úplnú remisiu na základe hladín glukózy nalačno na úrovni A1C a nalačno a stanovila, že tieto hladiny budú musieť byť pod cieľovými hladinami „minimálne počas jedného roka bez aktívnej farmakologickej liečby alebo prebiehajúcich postupov. “ Podľa tejto zriedka používanej americkej definície remisie ste ešte stále neboli „čistí“ dosť dlho na to, aby ste sa kvalifikovali.
Nie, že by som pochyboval, že budeš.
Ale výber slova nie je jediná vec na tom, ako sa vaše dokumenty zamerali na vašu cukrovku, čo sa líši od toho, na čo som zvyknutý. Vaša diagnóza A1C bola na hranici spôsobenia vážnych komplikácií, a napriek tomu sa váš lekársky tím rozhodol nezačať ani jeden jediný liek. To mi fúka. Úplne. Ak by ste tu použili liečebný algoritmus Americkej asociácie klinických endokrinológov (AACE), museli by ste opustiť ordináciu lekára minimálne s dvoma liekmi a mohli by ste urobiť dobrý argument na začatie liečby inzulínom päť minút po tom, ako sa dostavia výsledky testu A1C.
Hej, nie som šťastný z medicíny, ale mám zdravý pocit naliehavosti, pokiaľ ide o cukrovku a jej ničivé schopnosti, keď sa neovládam. Neverím na cukrovku a úprimne povedané, nedôverujem ani pacientom s cukrovkou.
Dobre, znelo to zle. Nevyšlo to úplne tak, ako som zamýšľal.
Tu je dohoda: Pracoval som s doslova stovkami úplne milých ľudí, ktorí ma prosili, aby som zasiahol ich lekármi, aby nezačali užívať akýkoľvek liek, a ponúkam sľuby o smiešnych stupňoch zmeny životného štýlu, aby som sa vyhýbal liekom. Títo ľudia to mysleli dobre. A mysleli si, že to dokážu. Ale hej, zmena životného štýlu je tvrdá. Hovoril som, že je jednoduchšie zmeniť pohlavie ako stravu, ale to rozladilo transrodový dav. Úprimne som nemal v úmysle niekoho rozladiť alebo niekoho pomliaždiť; skôr som chcel iba poukázať na to, že pre človeka je zmena spôsobu života najťažšia zo všetkých vecí. Na základe skúseností som zistil, že sme dosiahli lepší úspech, keď sme liečili tygrový diabetes, aby sme zaistili bezpečnosť pacienta a potom zaviedli zmeny životného štýlu v detských krokoch - znižovanie množstva liekov podľa pokynov úspechu.
Pokiaľ ide o začatie liečby, vaše dokumenty samozrejme absolvovali iný kurz a vo vašom prípade sa preukázalo, že sú správne.
A čo komplikácie? O rok, keď sa vaše dokumenty aj ADA zhodnú na tom, že ste v remisii, máte úplne čistý zdravotný stav? Alebo existujú trvalé poškodenia, ktoré sa nedajú napraviť? Jedna vec, na ktorej sa všetci zhodnú, je to, že normalizácia hladiny cukru v krvi zastaví rast starých komplikácií a objavenie nových. To je teda dobrá vec. Môže sa však zlepšiť akékoľvek poškodenie spôsobené vysokou hladinou cukru v krvi pred remisiou? Môžete sa vrátiť k úplnému zdraviu, ktoré ste si užívali pred cukrovkou?
To je kontroverzné a ešte nie tak dobre preskúmané. A komplikuje to skutočnosť, že v hre je veľa premenných. Najlepším spôsobom, ako premýšľať o tejto otázke, je porovnať ju s termonukleárnou bombou. BOOM. Bomba zhasne. Budovy sú sploštené v tlakovej vlne. Ľudia zomierajú pri ohnivej guli. Týmto to však nekončí, však?
„Pretože jadroviny majú vedľajší účinok: žiarenie. Určité žiarenie výbuch sprevádza. Niektoré padajú dole. A niektoré prestupujú web výbuchu ako nejaká zlá pleseň, ktorú nemožno len tak vyčistiť.
Vysoký cukor tiež ovplyvňuje bunky vo vašom tele rovnakým spôsobom a s tým súvisí aj ďalší problém: Niektoré tkanivá vo vašom tele sa vyrovnávajú s poškodením lepšie ako iné. Niektoré môžu pri poškodení dorásť. Zdá sa, že iné nedisponujú rovnakou regeneračnou mágiou. A smutným faktom je, že väčšina komplikácií - najmä veľká trojka - nefropatia, retinopatia a neuropatia - sa historicky považuje za kamennú. Nech už dôjde k akejkoľvek škode pred tým, ako sa cukry dostanú pod kontrolu, máte to so sebou na celý život, niekedy sa to prejaví až roky po škode. Mali ste cukrovku dosť dlho na to, aby sa poškodili? S najväčšou pravdepodobnosťou áno. V čase stanovenia diagnózy už väčšina pacientov s typom 2 utrpela poškodenie tkanív zvýšenou hladinou cukru v krvi v dôsledku skutočnosti, že cukrovke T2 predchádza looooooong obdobie pred cukrovkou, v ktorej sú cukry nad normál, čo vytvára základy pre komplikácie.
Takže, kam nás to postaví, pokiaľ ide o vaše obavy týkajúce sa pečene, krvných ciev, funkcie pankreasu, kontroly inzulínu a glukózy v krvi? Momentálne sa nič nové nedeje. Váš cukor je teraz dosť nízky, aby sme mohli byť celkom spokojní, že nedôjde k žiadnemu novému poškodeniu. To, či ste medzičasom utrpeli nejaké škody, a ak áno, či by sa tieto škody mohli zlepšiť, je trochu komplikovanejšie.
Počnúc pečeňou: Hlavnou starosťou s pečeňou pri cukrovke T2 je tukové ochorenie pečene, ktoré zvyšuje riziko cirhózy. Chudnutie môže tukovú časť napraviť, ale ak už cirhóza začala, je to ťažší problém. Tento typ poškodenia pečene sa nedá zvrátiť - aj keď ako mnoho iných chronických stavov sa dá liečiť, a nemusí to byť nutne trest smrti.
Ďalej na vaše cievy ...
Pri pohľade na štúdie pacientov s bariatrickou chirurgiou, najlepšou východiskovou hodnotou pre remisiu cukrovky, sa výsledky komplikácií krvných ciev javia ako skutočné kraviny. Mnoho pacientov vykazuje zlepšenie funkcie obličiek aj komplikácií súvisiacich s očami, zatiaľ čo iní sa nezlepšujú a asi u štvrtiny, ktorí pred zákrokom nemali žiadne komplikácie, sa vyvinú mikrovaskulárne komplikácie v priebehu nasledujúcich piatich rokov. To naznačuje efekt podobný časovanej bombe.
Čo s makrovaskulárnymi komplikáciami? Prvotné dôkazy, ktoré sa tiež zameriavajú na pacientov s bariatrickou chirurgiou, naznačujú rovnakú miešanú tašku.
A nakoniec, čo komplexný tanec medzi vašim pankreasom, inzulínom a hladinou cukru v krvi?
Ako (bývalý?) Typ 2 prešlo vaše telo desaťročím trvajúcim obdobím významnej inzulínovej rezistencie, ktoré viedlo k tomu, že váš pankreas utrpel určitý stupeň vyhorenia, nakoniec ho nedokázal vyprodukovať dostatok inzulínu na prekonanie rezistencie, čo spôsobilo vysokú hladinu krvi. cukor. Teraz, keď ste schudli, sa zníži inzulínová rezistencia a vaša produkcia inzulínu je dostatočná pre vaše súčasné potreby. Ale zotavil sa vám pankreas? Veľmi pochybujem, že to tak bolo alebo bude. Ak chcete túto teóriu otestovať, zjedzte veľkú dávku jedného z tých bielych sacharidov, ktoré ste prisahali, a uvidíte, čo sa stane s vašou hladinou cukru v krvi. Stavím sa, že zažijete výrazný nárast.
Pri aktívnom cukrovke sa inzulínová rezistencia časom zhoršuje, aj keď je cukrovka dobre kontrolovaná. Pri pro-cukrovke, keď sa proaktívne lieči a „zvráti“, sa inzulínová rezistencia stabilizuje a možno aj zlepšuje. Čo sa teda deje v remisii? Prestane to napredovať? Bude zamrznutá na mieste? Ubúda a odchádza preč?
Myslím si, že to zatiaľ nikto nevie.
Jedna vec je však istá: Zmenili ste svoj život k lepšiemu. Zastavili ste všetko zlé pod vašou kožou, aby vám neubližovalo ďalej. To je nádherné. Budú hriechy minulosti žať v budúcnosti škody? Možno áno. Je rovnako možné, že sa vaše bunky znova zoskupia. Uzdrav. Rásť, pestovať. A úplne si komplikujte život.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
.jpg)
