Nové liečby a lieky na ulceróznu kolitídu

Ak máte ulceróznu kolitídu (UC), cieľom liečby je zabrániť vášmu imunitnému systému v napadnutí výstelky čreva. Zníži sa tým zápal spôsobujúci vaše príznaky a dostanete sa do remisie.

Váš lekár si môže vybrať z niekoľkých rôznych druhov liekov, ktoré vám pomôžu dosiahnuť tieto ciele.

V posledných niekoľkých rokoch sa zvýšil počet liekov používaných na liečbu UC. Vedci študujú ďalšie nové a možno vylepšené spôsoby liečby v klinických štúdiách.

Súčasné liečby

Na liečbu UC je k dispozícii niekoľko rôznych druhov liekov. Váš lekár vám pomôže zvoliť jednu z týchto terapií na základe:

• či je vaše ochorenie mierne, stredne závažné alebo ťažké
• aké lieky ste už brali
• ako dobre si reagoval na tie lieky
• vaše celkové zdravie

Aminosalicyláty (lieky 5-ASA)

Táto skupina liekov obsahuje zložku kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA). Zahŕňajú:

• mesalamín (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
• olsalazín (Dipentum), ktorý je dostupný iba ako značkový liek
• balsalazid (Colazal)
• sulfasalazín (azulfidín)

Ak užívate tieto lieky ústami alebo ako klystír, pomáhajú znižovať zápal v čreve. Aminosalicyláty fungujú najlepšie pre miernu až strednú UC a môžu pomôcť zabrániť vzplanutiu.

Americká gastroenterologická asociácia (AGA) dôrazne odporúča, aby si dospelí s rozsiahlou miernou až strednou UC vybrali štandardnú dávku orálneho mesalamínu, olsalazínu alebo balsalazidu namiesto nízkodávkovaného mesalamínu, sulfasalazínu alebo bez liečby.

Štandardná dávka mesalamínu je 2 až 3 gramy (g) denne.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy potláčajú imunitný systém a zmierňujú zápal. Príklady zahŕňajú:

• prednizón (Prednison Intensol, Rayos)
• prednizolón (Prelone, Millipred)
• metylprednizolón (Medrol)
• budesonid (Uceris)

Váš lekár môže predpísať jeden z týchto liekov krátkodobo na upokojenie vzplanutia príznakov.

Môžete ich vziať rôznymi spôsobmi:

• ústami
• ako injekcia
• intravenóznou (IV) infúziou
• ako rektálna pena

Nie je dobrý nápad zostať dlhodobo na steroidoch, pretože môžu spôsobiť problémy ako:

• vysoká hladina cukru v krvi
• pribrať
• infekcie
• úbytok kostnej hmoty

Imunomodulátory

Imunomodulátory potláčajú váš imunitný systém, aby sa zabránilo jeho zápalu. Môžete začať užívať jeden z týchto liekov, ak aminosalicyláty nepomohli vašim príznakom.

Príklady imunomodulátorov zahŕňajú:

• azatioprín (Azasan, Imuran)
• merkaptopurín (Purixan)
• metotrexát (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

Podľa štúdie z roku 2018 nemusí byť metotrexát účinný pri pomoci ľuďom s UC zostať v remisii.

Ľudia, ktorí užívajú metotrexát, majú tiež zvýšené riziko žalúdočných a črevných ťažkostí.

Imunomodulátory neboli schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu UC. Váš lekár ich však môže aj naďalej predpisovať mimo označenia.

POUŽITIE DROG VYPNUTÝCH ŠTÍTOK

Nesprávne užívanie drog je, keď sa liek, ktorý je schválený FDA na jeden účel, použije na iný účel, ktorý ešte nebol schválený.

Lekár však na tento účel môže liek stále používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale nie to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov.

Váš lekár vám môže predpísať liek, aj keď si myslí, že je pre vašu starostlivosť to najlepšie.

Biologics

Biologické látky sa vyrábajú z geneticky upravených bielkovín alebo iných prírodných látok. Pôsobia na konkrétne časti vášho imunitného systému, ktoré vedú k zápalu.

Blokátory TNF

Lieky proti TNF blokujú faktor nekrózy nádorov (TNF), proteín imunitného systému, ktorý vyvoláva zápal. Blokátory TNF môžu pomôcť ľuďom so stredne ťažkou až ťažkou UC, ktorých príznaky sa nezlepšili, keď užívali iné lieky.

Blokátory TNF zahŕňajú:

• adalimumab (Humira)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Adalimumab a golimumab sa podávajú subkutánnou injekciou, zatiaľ čo infliximab sa podáva intravenóznou infúziou.

Vedolizumab (Entyvio)

Vedolizumab (Entyvio) sa tiež používa na liečbu stredne závažných až závažných ochorení. Zastaví poškodzovanie bielych krviniek (WBC) vo vstupe do gastrointestinálneho traktu a spôsobuje príznaky ako zápal.

Vedolizumab sa podáva intravenóznou infúziou.

Voľba biologického

AGA naznačuje, že ľudia, ktorí majú stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​UC a sú v biologickom odbore noví, si vyberú infliximab alebo vedolizumab pred adalimumabom. Infliximab a vedolizumab sú účinnejšie.

Niektorí ľudia však môžu považovať adalimumab za pohodlnejší, pretože si ho možno podávať sami. Ostatné biologické látky musí podať zdravotnícky pracovník.

Je v poriadku zvoliť si adalimumab, ak uprednostňujete samoinjikovateľné lieky alebo ak sa vám zdá, že je dostupnejší alebo dostupnejší ako iné biologické lieky.

Chirurgia

Ak liečba, ktorú ste vyskúšali, nepomohla zvládnuť vaše príznaky alebo prestala účinkovať, možno budete potrebovať operáciu. Existuje niekoľko druhov chirurgických zákrokov na UC.

Najbežnejším typom je proktokolektómia. Pri tomto postupe sa odstráni celý konečník a hrubé črevo, aby sa zabránilo ďalšiemu zápalu.

Po operácii nebudete mať hrubé črevo na ukladanie odpadu. Váš chirurg vytvorí vrecúško vo vnútri vášho tela z časti tenkého čreva (ileum). Vnútorné vrecko zachytí váš odpad.

Postup použitý na vytvorenie vnútorného vaku je známy ako ileostómia.

Okrem vnútorného vrecka budete mať aj externý odpadový vak (stomický vak) alebo katéter. To, či máte stomický vak alebo katéter, závisí od typu ileostómie, ktorú dostanete.

Chirurgia je veľký krok, ale pomôže zmierniť príznaky UC.

Nové lieky

V posledných niekoľkých rokoch sa objavilo niekoľko nových liekov na UC.

Ustekinumab (Stelara)

Biologický ustekinumab (Stelara) bol schválený FDA v októbri 2019. Funguje zameraním na dva zápalové proteíny, IL-12 a IL-23.

Prvá dávka ustekinumabu sa podáva IV infúziou. Neskoršie dávky sa podávajú ako i.v. infúzia.

Biosimilars

Biosimilars sú relatívne nová trieda liekov, ktoré sú určené na napodobňovanie účinkov biologík. Rovnako ako biologické látky, aj tieto lieky sa zameriavajú na proteíny imunitného systému, ktoré prispievajú k zápalu.

Biosimilárne lieky účinkujú rovnakým spôsobom ako biologické látky, môžu však stáť oveľa menej. Na koniec názvu sú pridané štyri písmená, ktoré uľahčujú odlíšenie biologicky podobného lieku od pôvodného biologického.

FDA schválila niekoľko biologicky podobných liekov pre UC v posledných niekoľkých rokoch. Sú po vzore Humiry alebo Remicade a zahŕňajú:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz), FDA schválený v októbri 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo), FDA schválený v auguste 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada), FDA schválený v novembri 2019
• adalimumab-atto (Amjevita), FDA schválený v septembri 2016
• adalimumab-bwwd (Hadlima), FDA schválený v júli 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio), FDA schválený v júli 2020
• infliximab-abda (Renflexis), FDA schválený v máji 2017
• infliximab-axxq (Avsola), FDA schválený v decembri 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra), FDA schválený v apríli 2016

Remicade biosimilars sú jediné, ktoré sa v súčasnosti dajú kúpiť v Spojených štátoch. Bioimiláry Humira ešte nie sú k dispozícii, pretože patent spoločnosti Humira nevypršal.

Tofacitinib (Xeljanz)

Tofacitinib (Xeljanz) patrí do skupiny liekov známych ako inhibítory Janus kinázy (JAK). Tieto lieky blokujú enzým JAK, ktorý aktivuje bunky imunitného systému na vyvolanie zápalu.

Spoločnosť Xeljanz bola schválená FDA od roku 2012 na liečbu reumatoidnej artritídy (RA) a od roku 2017 na liečbu psoriatickej artritídy (PsA). V roku 2018 ho FDA schválila aj na liečbu ľudí so stredne ťažkou až ťažkou UC, ktorí nereagovali na blokátory TNF.

Tento liek je prvou dlhodobou perorálnou liečbou stredne ťažkej až ťažkej UC. Iné lieky vyžadujú infúziu alebo injekciu.

Medzi vedľajšie účinky lieku Xeljanz patria:

• vysoký cholesterol
• bolesť hlavy
• hnačka
• prechladnutie
• vyrážky
• šindle

Ošetrovania, ktoré sú predmetom vyšetrovania

Vedci neustále hľadajú lepšie spôsoby kontroly UC. Tu je niekoľko nových liečebných postupov, ktoré sú predmetom vyšetrovania.

Fekálna transplantácia

Transplantácia stolice alebo transplantácia stolice je experimentálna technika, ktorá umiestňuje zdravé baktérie z darcovskej stolice do hrubého čreva u ľudí s UC. Môže to znieť neatraktívne, ale dobré baktérie pomáhajú liečiť poškodenie UC a obnovujú zdravú rovnováhu zárodkov v čreve.

Terapia kmeňovými bunkami

Kmeňové bunky sú mladé bunky, ktoré rastú v rôznych bunkách a tkanivách v tele. Majú potenciál na vyliečenie všetkých druhov škôd, ak ich využijeme a použijeme správne.

Pri UC môžu kmeňové bunky meniť imunitný systém spôsobom, ktorý pomáha zmierňovať zápaly a hojiť poškodenia.

Klinické štúdie

Lekári majú k dispozícii širšiu škálu možností liečby UC ako kedykoľvek predtým. Aj napriek toľkému množstvu liekov majú niektorí ľudia problém nájsť ten, ktorý by pre nich fungoval.

Vedci neustále skúmajú nové liečebné prístupy v klinických štúdiách. Pripojenie k jednej z týchto štúdií vám umožní prístup k droge skôr, ako bude dostupná pre verejnosť. Opýtajte sa lekára, ktorý lieči vašu UC, či by pre vás mohla byť vhodná klinická štúdia vo vašej oblasti.

Zobrať

Vyhliadky ľudí s UC sú dnes oveľa lepšie vďaka novým liekom, ktoré môžu upokojiť črevný zápal. Ak ste vyskúšali drogu a nepomohlo vám to, vedzte, že vaše príznaky môžu zlepšiť ďalšie možnosti.

Buďte vytrvalí a úzko spolupracujte so svojím lekárom, aby ste našli terapiu, ktorá bude pre vás nakoniec fungovať.