Notalgia Paresthetica

Čo je notalgia paresthetica?

Notalgia paresthetica (NP) je nervová porucha, ktorá spôsobuje intenzívne a niekedy bolestivé svrbenie v chrbte. Ovplyvňuje to hlavne oblasť medzi lopatkami, ale svrbenie sa môže rozšíriť na vaše plecia a hrudník.

Názov tejto poruchy pochádza z gréckych slov „notos“ („späť“) a „algia“ („bolesť“).

Aké sú príznaky?

NP spôsobuje svrbenie tesne pod ľavou lopatkou. Svrbenie sa môže pohybovať od mierneho až po také silné, že vás núti trieť si chrbát o stĺp alebo stenu. Škrabanie sa môže cítiť dobre, ale nie vždy to uľaví od svrbenia.

Niektorí ľudia cítia svrbenie na pravej strane alebo na oboch stranách chrbta pod lopatkou. Svrbenie sa môže rozšíriť na vaše plecia a hrudník.

Spolu so svrbením môže NP niekedy spôsobiť tieto príznaky v hornej časti chrbta:

• bolesť
• mravčenie, necitlivosť a pocity pálenia
• pocit špendlíkov a ihiel
• zvýšená citlivosť na teplo, chlad, dotyk, vibrácie a bolesť

Škrabanie svrbenia môže spôsobiť, že sa v postihnutej oblasti objavia škvrny tmavšej farby kože.

Čo spôsobuje notalgia paresthetica?

Lekári nevedia presne, čo spôsobuje NP. Myslia si, že to začne, keď sa kosti alebo svaly zachytia a vyvinú tlak na nervy v hornej časti chrbta.

Možné príčiny zahŕňajú:

• poranenie chrbta
• herniovaný disk
• ochorenie miechy (myelopatia)
• šindle

Tlak na nervy obmedzuje prietok krvi, spôsobuje ich opuchnutie a vedie k poškodeniu nervov. Opuch a poškodenie spôsobujú nadmernú reakciu nervov a odosielanie správ do mozgu, že vás svrbia alebo vás trápia bolesti, keď nie.

Menej často NP postihuje ľudí s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou typu 2 (MEN2). Tento zdedený stav spôsobuje tvorbu nádorov a môžu vyvíjať tlak na nervy. NP zvyčajne postihuje iba dospelých, ale pri MEN2 ho môžu mať aj deti.

Ako sa diagnostikuje notalgia paresthetica?

Svrbenie je veľmi všeobecný príznak, ktorý môže byť spôsobený mnohými rôznymi stavmi. Váš lekár pri stanovení diagnózy vylúči ďalšie bežné príčiny svrbenia, ako je kontaktná dermatitída alebo psoriáza.

Lekár sa opýta na vaše príznaky a pozrie sa vám na chrbát. Mohli by odobrať malú vzorku kože v svrbiacej oblasti na testovanie. Hovorí sa tomu biopsia. Môže pomôcť vylúčiť iné svrbiace kožné ochorenia, ako sú plesňové infekcie alebo lichen sclerosus.

Ak váš lekár má podozrenie, že vaše príznaky spôsobili úrazy, môžete si urobiť jednu z týchto snímok, aby ste zistili poškodenie kostí alebo iných štruktúr na chrbte:

• Röntgen
• skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Aké sú možnosti liečby?

Lieky môžu zmierniť opuch a dočasne zmierniť svrbenie. Lekári na liečbu NP používajú toto:

• Vysokodávkový krém na kapsaicín. To pomáha znecitliviť nervové zakončenia, pri ktorých sa cítite svrbení. Používate ho päťkrát denne počas jedného týždňa a potom trikrát denne počas troch až šiestich týždňov. Kapsaicín sa dodáva tiež vo forme náplasti.
• Miestne lieky proti bolesti. Lidokaín 2,5 percenta a prilokaín 2,5 percenta krém dvakrát denne môžu pomôcť zmierniť príznaky.
• Kortikosteroidné krémy a injekcie. Môžu tiež pomôcť pri svrbení.

Akákoľvek úľava, ktorú vám táto liečba prinesie, bude pravdepodobne krátkodobá. Príznaky sa zvyknú vrátiť do niekoľkých dní až týždňov po ukončení liečby. Kapsaicín môže spôsobovať vedľajšie účinky, ako je pálenie, brnenie a bolesť.

Niektorí lekári liečia NP antiseizurným liekom gabapentín (Neurontin). Zdá sa, že to zmierňuje svrbenie u ľudí so závažnými prípadmi. Iné lieky môžu tiež pomôcť s NP príznakmi, ako sú:

• lieky na epilepsiu karbamazepín (Tegretol) a oxkarbazepín (Trileptal)
• tricyklické a selektívne antidepresíva s inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Nervové bloky a injekcie botulotoxínu typu A (Botox) môžu poskytnúť dlhodobejšiu úľavu od svrbenia. Problém je v tom, že tieto liečby neboli vyhodnotené u veľkých skupín ľudí.

V jednej štúdii však žena, ktorá bola liečená injekciou do nervového bloku, zostala rok bez príznakov. Ďalšia správa ukázala, že úľava od botulotoxínu trvala 18 mesiacov.

Aj keď má táto injekcia tendenciu sa do šiestich mesiacov opotrebovať, môže ovplyvniť nervovú signalizáciu spôsobom, ktorý vedie k dlhodobejšej kontrole symptómov.

Medzi ďalšie liečby, ktoré lekári vyskúšajú pri liečbe NP, patria:

• transkutánna elektrická stimulácia nervov (TENS), ktorá na zmiernenie bolesti využíva nízkonapäťový elektrický prúd
• akupunktúra
• terapia ultrafialovým žiarením B (UVB)
• osteopatická manipulácia

Ako môžete získať úľavu doma?

Ak si chcete doma zmierniť svrbenie a bolesť NP, naneste si na chrbát chladivý krém. Hľadajte produkt, ktorý obsahuje prísady ako gáfor alebo mentol.

Strečing môže pomôcť zmierniť tlak na nervy a zmierniť príznaky. Tu je niekoľko pokusov, ktoré môžete vyskúšať:

• Postavte sa s rukami pri bokoch. Zdvihnite iba plecia a vytočte ich dopredu. Potom pohyb otočte dozadu a ramená otočte dozadu.
• Ruky držte rovno po stranách a otáčajte nimi dookola, až kým nebudú opreté o vaše boky. Opakujte točením paží dozadu.
• Postavte sa s lakťami vystretými, ruky pokrčené v 90-stupňovom uhle. Lakte tlačte späť k sebe, až kým nepocítite naťahovanie chrbta.
• Postavte sa s rukami za chrbtom. Zopnite ruky k sebe. Stláčajte nadol, kým nepocítite naťahovanie chrbta.
• V sede si prekrížte ruky a predkloňte sa, aby ste si natiahli chrbát.

Môže to byť príznakom rakoviny?

NP nie je rakovina. Aj keď kožné zmeny môžu byť niekedy príznakom rakoviny, svrbenie kože je zriedkavo známkou.

Melanómová rakovina kože môže svrbieť, ale vyzerá ako krtko a môže sa nachádzať na ktorejkoľvek časti tela - nie nevyhnutne na chrbte.

Rakovina krvi zvaná polycythemia vera spôsobuje svrbenie po teplej sprche alebo kúpeli, ale svrbenie je len jedným z mnohých jej príznakov. Medzi ďalšie príznaky patria závraty, bolesti hlavy, únava a ťažkosti s dýchaním.

Zriedkavo svrbivá kožná vyrážka môže byť príznakom leukémie alebo lymfómu.

Aký je výhľad?

Svrbenie v hornej časti chrbta môže byť spôsobené ktorýmkoľvek počtom vecí, od podráždenia pokožky po plesňovú infekciu. Možno si ho budete môcť liečiť sami doma.

Zavolajte svojho lekára, ak svrbenie:

• nezmizne po niekoľkých dňoch
• je intenzívny
• sa vyskytujú s inými príznakmi, ako sú necitlivosť, mravčenie alebo bolesť v oblasti
• sa šíri do iných častí chrbta