- Spoločnosť Original Medicare (časť A a časť B) zaplatí rehabilitáciu v nemocnici, ak je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné po chorobe, úraze alebo chirurgickom zákroku, akonáhle splníte určité kritériá.
- V niektorých situáciách vyžaduje Medicare trojdňový pobyt v nemocnici pred krytím rehabilitáciou.
- Plány Medicare Advantage pokrývajú aj lôžkovú rehabilitáciu, ale pokyny a náklady na krytie sa líšia podľa plánu.
Zotavenie sa z niektorých úrazov, chorôb a operácií môže vyžadovať rehabilitáciu pod prísnym dohľadom. Medicare pokrýva vašu liečbu v ústavnom rehabilitačnom zariadení, pokiaľ spĺňate určité pokyny.
Pokyny diskutované v tomto článku sa týkajú nemocničnej lekárskej alebo pooperačnej rehabilitácie - nie ústavnej rehabilitácie pre poruchu užívania návykových látok. Viac informácií o pokynoch spoločnosti Medicare pre liečbu porúch užívania návykových látok sa dozviete tu.
Vzťahuje sa Medicare na stacionárne rehabilitácie?
Medicare Part A pokrýva vašu ústavnú starostlivosť v rehabilitačnom zariadení, pokiaľ to váš lekár považuje za lekársky nevyhnutné. Okrem toho vám musí byť poskytnutá starostlivosť v zariadení, ktoré je schválené spoločnosťou Medicare.
V závislosti od toho, kde ste hospitalizovanú rehabilitačnú terapiu podstúpili, bude možno potrebné pred prijatím na rehabilitáciu absolvovať kvalifikovaný 3-dňový pobyt v nemocnici. O tomto pravidle sa budeme podrobnejšie rozprávať neskôr.
Aké náklady by ste mali očakávať?
Ak ste v roku 2020 zaregistrovaní v pôvodnom Medicare (Medicare časť A a časť B), zaplatíte počas každého obdobia výhod nasledujúce náklady:
- 1. až 60. deň. Budete zodpovední za odpočítateľnú položku vo výške 1 364 dolárov. Ak okamžite po pobyte v nemocnici prestúpite do rehabilitačného zariadenia a splníte si svoju odpočítateľnú položku, nebudete musieť platiť druhú odpočítateľnú položku, pretože budete stále v jednej dávke. To isté platí, ak ste prijatí na rehabilitačné zariadenie do 60 dní od pobytu v nemocnici.
- Dni 61 až 90. Počas tohto obdobia budete dlhovať dennú spoluúčasť vo výške 341 dolárov.
- 91. deň a ďalej. Za každý z vašich doživotných dní rezervy zaplatíte 682 $ spolupoistenie. Máte 60 doživotných rezervných dní. Potom, čo ich využijete všetky, nesiete zodpovednosť za všetky náklady.
Čo je obdobie výhod?
Každé obdobie výhod začína dňom, keď ste hospitalizovaní v nemocnici alebo v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Obdobie končí 60 po sebe nasledujúcich dní po vašom pobyte bez ďalšej stacionárnej starostlivosti.
Ak sa potrebujete vrátiť do nemocnice a ste prijatí do 60 dní od predchádzajúceho pobytu, budete v tejto dávke stále. Ak sa však po 60 dňoch bez starostlivosti vrátite do nemocnice, začína nové obdobie dávok.
Náklady s výhodou Medicare
Ak máte program Medicare Advantage (časť C), vaše náklady sa budú líšiť v závislosti od vášho poisťovateľa. Ak je to možné, vopred sa poraďte so svojím plánovacím poradcom alebo poisťovňou, aby ste sa mohli pripraviť na akékoľvek priame náklady.
TipAk si myslíte, že potrebujete dlhodobú starostlivosť, môžete si prezrieť dostupné plány Medicare Advantage Special Needs. Tieto plány sú navrhnuté tak, aby ponúkali ďalšie výhody pre ľudí s chronickým zdravotným stavom, ako aj pre ľudí zapojených do programov Medicare a Medicaid.
Náklady na Medigap
Pridanie pokrytia Medigap (doplnok Medicare) by vám mohlo pomôcť zaplatiť poistenie a odpočítateľné náklady. Niektoré plány Medigap tiež ponúkajú ďalšie doživotné rezervné dni (až 365 dní navyše).
Môžete vyhľadávať plány vo svojej oblasti a porovnávať pokrytie pomocou nástroja na vyhľadávanie plánov Medicare.
Aké služby bude Medicare poskytovať počas rehabilitácie?
Počas ústavnej rehabilitácie bude tím zdravotníckych pracovníkov spolupracovať, aby vám pomohol znovu fungovať sám. Váš liečebný plán bude prispôsobený vášmu stavu, ale môže obsahovať:
- pomoc s ortotickými alebo protetickými pomôckami
- pracovná terapia
- fyzická terapia
- psychologické služby
- sociálne služby
Rehabilitácia sa môže uskutočniť v špeciálnej časti nemocnice, v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení alebo v samostatnom rehabilitačnom zariadení.
Aj keď Medicare pokrýva vašu starostlivosť počas rehabilitácie, nemá to byť dlhodobá starostlivosť. Viac informácií o zariadeniach Medicare a zariadeniach dlhodobej starostlivosti sa môžete dozvedieť tu.
Aké sú pokyny pre pokrytie Medicare?
Aby ste sa uistili, že Medicare pokryje vašu hospitalizáciu v nemocnici, postupujte podľa základných pokynov uvedených nižšie.
Uistite sa, že ste zaregistrovaní v Medicare
Najprv sa môžete zaregistrovať počas sedemmesačného obdobia, ktoré sa nazýva počiatočné obdobie registrácie. Toto obdobie začína 3 mesiace pred dosiahnutím 65 rokov a končí 3 mesiace po mesiaci narodenia.
Ďalšou príležitosťou na registráciu je obdobie otvoreného zápisu do programu Medicare, ktoré je každý rok od 15. októbra do 7. decembra.
Ak uvažujete o pláne Medicare Advantage (časť C), obdobie registrácie trvá každý rok od 1. januára do 31. marca. V závislosti od vašej situácie môžete mať nárok aj na špeciálne obdobie registrácie.
Potvrďte, že váš pôvodný pobyt v nemocnici spĺňa pravidlo 3 dní
Medicare poskytuje lôžkovú rehabilitačnú starostlivosť v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení až po 3-dňovom pobyte v nemocnici v nemocnici schválenej spoločnosťou Medicare.
Je dôležité, aby váš lekár napísal príkaz na prijatie do nemocnice. Ak ste strávili noc v nemocnici na pozorovaní alebo testovaní, nebude sa to počítať ako požiadavka na 3 dni.
Tieto 3 dni musia byť po sebe nasledujúce a do celkového počtu dní sa nezapočítava čas strávený na pohotovosti pred prijatím. Váš deň prepustenia nie je zahrnutý v celkovej sume 3 dní.
TipMôže byť ťažké vedieť, či ste boli hospitalizovaný / -á alebo aký dlhý bol váš pobyt. Takto by ste si mohli byť istý, či máte nárok na trojdňové pravidlo. Toto je užitočný sprievodca pri určovaní stavu hospitalizovaného pacienta. Túto príručku môžete použiť, keď sa porozprávate so svojím lekárom a získate potrebné informácie.
Ak ste na operácii, pozrite si zoznam Medicare „iba pre hospitalizovaných“ do roku 2020
Niektoré chirurgické zákroky si vždy vyžadujú hospitalizáciu. Pravidlo 3 dní sa na tieto zákroky nevzťahuje a Medicare pokryje vašu hospitalizáciu po operácii. Tieto postupy sú uvedené v zozname iba pre stacionárnych pacientov Medicare.
V roku 2018 odstránila spoločnosť Medicare celkový počet výmen kolena zo zoznamu iba pre stacionárnych pacientov. V roku 2020 spoločnosť Medicare tiež vylúčila zo zoznamu celkové náhrady bedrového kĺbu. Pravidlo 3 dní teraz platí pre oba tieto postupy.
Ak máte program Medicare Advantage, poraďte sa so svojím poskytovateľom poistenia a zistite, či je váš chirurgický zákrok považovaný iba za stacionárny zákrok. Pravidlá pokrytia každého plánu sa líšia a znalosť toho, či sa uplatňuje trojdňové pravidlo, vám môže ušetriť veľa peňazí.
TipAk máte program Medicare Advantage (časť C), vaše náklady môžu byť vyššie alebo nižšie podľa toho, či sú vaši poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a rehabilitačné zariadenia v sieti alebo mimo nej. Pred prijatím do zariadenia si skontrolujte svoj plán a uistite sa, že je v sieti. To pomôže zabezpečiť úplné pokrytie a maximálnu úsporu nákladov.
Overte, či objednávka lekára obsahuje požadované informácie
Aby ste zabezpečili pokrytie Medicare pre vašu rehabilitáciu v nemocnici, váš lekár bude musieť potvrdiť, že potrebujete:
- prístup k lekárovi 24 hodín denne
- častá interakcia s lekárom počas vášho zotavenia
- prístup k registrovanej sestre so špecializáciou na rehabilitačné služby
- terapia najmenej 3 hodiny denne, 5 dní v týždni (aj keď tu existuje určitá flexibilita)
- multidisciplinárny tím, ktorý sa o vás postará, vrátane lekára, rehabilitačnej sestry a najmenej jedného terapeuta
Ak máte pochybnosti, poraďte sa so svojím lekárom alebo zavolajte Medicare
Aj keď nie vždy máte oznámenie o náhlom ochorení alebo úraze vopred, je vždy dobré porozprávať sa so svojím tímom zdravotnej starostlivosti o pokrytí Medicare pred zákrokom alebo pred pobytom na lôžku, ak môžete.
Ak chcete potvrdiť, že do bodky dodržiavate postupy Medicare, môžete kontaktovať Medicare priamo na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227 alebo TTY: 877-486-2048).
Čo je lôžková rehabilitačná starostlivosť?
Stacionárna rehabilitácia je zameraná na cieľ a je intenzívna. Vy a váš rehabilitačný tím vytvoríte koordinovaný plán starostlivosti. Primárnym cieľom bude pomôcť vám obnoviť a znovu získať čo najviac funkcií.
Váš tím bude zahŕňať registrované zdravotné sestry, ktoré sa špecializujú na rehabilitačnú starostlivosť, spolu s jedným alebo viacerými lekármi a rehabilitačnými terapeutmi, v závislosti od vášho zdravotného stavu. Môžete tiež dostať pomoc od psychológov, psychiatrov alebo sociálnych pracovníkov, ktorí vám môžu pomôcť s duševným a emocionálnym blahom.
Môžete spolupracovať s fyzioterapeutom na:
- obnovte svoju silu a schopnosť pohybu
- zväčšite svoj rozsah pohybu
- znížiť bolesť a opuch
Môžete pracovať s pracovným terapeutom na:
- Naučte sa, ako používať akékoľvek lekárske prístroje, ktoré budete potrebovať počas obnovy
- počas zotavovania vykonávajte činnosti každodenného života
- pripravte sa na život doma po tom, čo vás prepustia
Môžete spolupracovať s rečovým a jazykovým patológom na:
- prebudujte si slovnú zásobu a precvičujte vyhľadávanie slov
- prehĺtať jedlo a nápoje
- naučiť sa nové spôsoby komunikácie
Stacionárna rehabilitácia je často nevyhnutná, ak ste zažili jedno z týchto zranení alebo stavov:
- zranenie mozgu
- rakovina
- infarkt
- ortopedická operácia
- poranenie miechy
- mŕtvica
Jedlo so sebou
Plány Original Medicare a Medicare Advantage platia za lôžkovú rehabilitáciu, ak lekár potvrdí, že potrebujete intenzívnu špecializovanú starostlivosť, ktorá vám pomôže zotaviť sa z choroby, úrazu alebo chirurgického zákroku.
Môžete dostať ústavnú rehabilitačnú liečbu na špecializovanom rehabilitačnom oddelení v nemocnici, v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení alebo na samostatnej rehabilitačnej klinike alebo v nemocnici.
Aby mohla Medicare pokryť vašu ústavnú rehabilitáciu, musíte splniť určité dôležité podmienky. Stále budete musieť platiť náklady na spoluúčasť a odpočítateľné položky, a to aj pri pokrytí Medicare.
Počas rehabilitácie vám bude starostlivosť poskytovať tím, ktorý bude pozostávať zo zdravotných sestier, lekárov a terapeutov. Môžu vám pomôcť postaviť sa na nohy čo najrýchlejšie a najbezpečnejšie.
