Medicare môže pomôcť zaplatiť za fyzioterapiu (PT), ktorá sa považuje za lekársky nevyhnutnú. Po splnení odpočítateľnej položky B, čo je 198 dolárov na rok 2020, Medicare zaplatí 80 percent vašich nákladov na PT.
PT môže byť dôležitou súčasťou liečby alebo zotavenia sa z rôznych stavov. Zameriava sa na obnovenie funkčnosti, zmiernenie bolesti a podporu zvýšenej pohyblivosti.
Fyzioterapeuti s vami úzko spolupracujú pri liečbe alebo zvládaní rôznych stavov, okrem iného vrátane poranení pohybového aparátu, mozgovej príhody a Parkinsonovej choroby.
Pokračujte v čítaní a zistite, ktoré časti Medicare pokrývajú PT a kedy.
Kedy Medicare pokrýva fyzickú terapiu?
Medicare časť B pomôže zaplatiť za ambulantné PT, ktoré sú z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Služba sa považuje za lekársky nevyhnutnú, ak je to potrebné na primeranú diagnostiku alebo liečenie stavu alebo choroby. PT možno považovať za potrebné na:
- zlepšiť svoj súčasný stav
- udržujte si svoj súčasný stav
- spomaliť ďalšie zhoršovanie vášho stavu
Na to, aby bol PT zahrnutý, musí zahŕňať kvalifikované služby od kvalifikovaného odborníka, ako je fyzioterapeut alebo lekár. Napríklad niečo ako poskytovanie všeobecných cvičení pre celkovú kondíciu by nebolo zahrnuté ako PT pod Medicare.
Váš fyzioterapeut by vás mal písomne upozorniť skôr, ako vám poskytne akékoľvek služby, na ktoré by sa nevzťahoval Medicare. Potom si môžete zvoliť, či tieto služby chcete.
Krytie a platby
Keď splníte odpočítateľnú časť B, čo je 198 dolárov na rok 2020, Medicare zaplatí 80 percent vašich nákladov na PT. Budete zodpovední za zaplatenie zvyšných 20 percent. Medicare už nebude mať obmedzené náklady na PT, ktoré pokryje.
Keď vaše celkové náklady na PT presiahnu konkrétnu hranicu, váš fyzioterapeut musí potvrdiť, že poskytované služby zostávajú z lekárskeho hľadiska pre váš stav nevyhnutné. Pre rok 2020 je táto hranica 2 080 dolárov.
Váš fyzioterapeut pomocou dokumentácie preukáže, že vaša liečba je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná. Zahŕňa to hodnotenie vášho stavu a pokroku, ako aj liečebný plán s nasledujúcimi informáciami:
- diagnóza
- konkrétny typ PT, ktorý dostanete
- dlhodobé ciele liečby PT
- počet relácií PT, ktoré dostanete za jeden deň alebo týždeň
- celkový počet potrebných PT sedení
Ak celkové náklady na PT presiahnu 3 000 dolárov, je možné vykonať cielené lekárske vyšetrenie. Nie všetky nároky však podliehajú tomuto procesu kontroly.
Ktoré časti Medicare zahŕňajú fyzikálnu terapiu?
Poďme ďalej rozobrať rôzne časti Medicare a to, ako sa poskytované krytie týka PT.
Časť A
MedicarePart A je nemocničné poistenie. Zahŕňa veci ako:
- stacionárne pobyty v zariadeniach, ako sú nemocnice, zariadenia pre duševné zdravie, rehabilitačné centrá alebo kvalifikované ošetrovateľské zariadenia
- hospicová starostlivosť
- domáca zdravotná starostlivosť
Časť A sa môže týkať ústavných rehabilitácií a PT služieb, ak sa to považuje za medicínsky nevyhnutné na zlepšenie vášho stavu po hospitalizácii.
Časť B
Medicare Part B je zdravotné poistenie. Zahŕňa lekársky nevyhnutné ambulantné služby. Časť B sa môže týkať aj niektorých preventívnych služieb.
Medicare Part B zahŕňa lekársky nevyhnutné PT. Patria sem diagnostika a liečba stavov alebo chorôb, ktoré ovplyvňujú vašu schopnosť fungovať.
Tento typ starostlivosti môžete dostať v nasledujúcich typoch zariadení:
- lekárske ordinácie
- súkromne praktikujúci fyzioterapeuti
- nemocničné ambulancie
- ambulantné rehabilitačné centrá
- kvalifikované ošetrovateľské zariadenia (ak sa neuplatňuje Medicare časť A)
- doma (pomocou poskytovateľa schváleného spoločnosťou Medicare)
Časť C.
Plány Medicare časť C sú tiež známe ako plány Medicare Advantage. Na rozdiel od častí A a B ich ponúkajú súkromné spoločnosti, ktoré schválila spoločnosť Medicare.
Plány časti C zahŕňajú pokrytie poskytované časťami A a B. Patria sem medicínsky nevyhnutné PT. Ak máte plán časti C, mali by ste skontrolovať informácie týkajúce sa akýchkoľvek pravidiel špecifických pre plán pre terapeutické služby.
Plány časti C môžu obsahovať aj niektoré služby nezahrnuté do častí A a B, napríklad pokrytie zubnými lekármi, zrakom a liekmi na predpis (časť D). Obsah plánu časti C sa môže líšiť.
Časť D
Medicare Part D je pokrytie liekov na predpis. Podobne ako v časti C, súkromné spoločnosti schválené spoločnosťou Medicare poskytujú plány časti D. Zahrnuté lieky sa môžu líšiť podľa plánu.
Plány časti D nepokrývajú PT. Ak sú však lieky na lekársky predpis súčasťou vášho liečebného alebo zotavovacieho plánu, môže sa ich týkať časť D.
Medigap
Medigap sa tiež nazýva Medicare doplnkové poistenie. Tieto poistné zmluvy predávajú súkromné spoločnosti a môžu pokryť niektoré náklady, ktoré nie sú pokryté časťami A a B. Môže ísť napríklad o:
- odpočítateľné položky
- splátky
- spolupoistenie
- lekársku starostlivosť, keď cestujete mimo USA
Aj keď spoločnosť Medigap nemusí získať informácie o PT, niektoré politiky môžu pomôcť pokryť súvisiace platby alebo predmety.
Koľko stojí fyzikálna terapia?
Cena PT sa môže výrazne líšiť a na cenu môže mať vplyv mnoho faktorov, vrátane:
- váš poistný plán
- konkrétny typ služieb PT, ktorý potrebujete
- trvanie alebo počet sedení zapojených do liečby PT
- koľko si účtuje váš fyzioterapeut
- vašu polohu
- typ zariadenia, ktoré používate
Copay môže byť tiež veľkým faktorom v oblasti nákladov na PT. V niektorých prípadoch môže byť copay pre jednu reláciu až 75 dolárov. Ak potrebujete absolvovať veľa relácií PT, tieto náklady sa môžu rýchlo sčítať.
Štúdia z roku 2019 zistila, že priemerné výdavky na PT na účastníka boli 1 488 dolárov ročne. To sa líšilo podľa diagnózy, pričom neurologické stavy a výdavky na náhradu kĺbov boli vyššie, zatiaľ čo urogenitálne stavy a vertigo boli nižšie.
Odhad vašich hotových nákladov
Aj keď možno neviete presne, koľko vás PT bude stáť, je možné prísť s odhadom. Vyskúšajte nasledovné:
- Porozprávajte sa so svojím fyzickým terapeutom, aby ste získali predstavu o tom, koľko bude vaša liečba stáť.
- Poraďte sa so svojím poistným plánom a zistite, koľko z týchto nákladov bude krytých.
- Porovnajte čísla a odhadnite sumu, ktorú budete musieť zaplatiť z vlastného vrecka. Nezabudnite do svojho odhadu zahrnúť také veci, ako sú platby a odpočítateľné položky.
Ktoré plány Medicare môžu byť najlepšie, ak viete, že potrebujete fyzickú terapiu?
Medicare diely A a B (originálne Medicare) pokrývajú medicínsky nevyhnutné PT. Ak viete, že v budúcom roku budete potrebovať fyzioterapiu, práve tieto časti môžu vyhovovať vašim potrebám.
Ak máte obavy z ďalších nákladov, ktoré nie sú pokryté časťami A a B, možno budete chcieť zvážiť pridanie plánu Medigap. To môže pomôcť platiť za veci, ako sú napríklad platby za nákupy, ktoré sa môžu pri PT zvyšovať.
Plány časti C zahŕňajú to, čo je obsiahnuté v častiach A a B. Môžu sa však týkať aj služieb, na ktoré sa tieto časti nevzťahujú. Ak okrem PT budete potrebovať pokrytie dentálnych, zrakových alebo fitnes programov, zvážte plán časti C.
Časť D zahŕňa pokrytie liekov na predpis. Môže byť pridaný k častiam A a B a je často zahrnutý v plánoch časti C. Ak už užívate lieky na predpis alebo viete, že môžu byť súčasťou vášho liečebného plánu, pozrite sa do časti D plánu.
Spodný riadok
Medicare časť B pokrýva ambulantné PT, keď je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Lekársky nevyhnutné znamená, že PT, ktorý dostávate, je povinný na primeranú diagnostiku alebo liečenie vášho stavu.
Na PTcosty, ktoré Medicare pokryje, nie je krytka. Po určitom limite však bude musieť váš fyzioterapeut potvrdiť, že služby, ktoré dostávate, sú nevyhnutne potrebné.
Ostatné plány Medicare, ako napríklad časť C a Medigap, môžu tiež pokryť náklady spojené s PT. Ak sa pozeráte na jeden z nich, nezabudnite pred výberom porovnať niekoľko plánov, pretože pokrytie sa môže líšiť podľa plánu.
