Ak ste sa vy alebo vaša blízka osoba nedávno prihlásili do služby Medicare alebo sa plánujete zaregistrovať čoskoro, môžete mať nejaké otázky. Môže ísť o tieto otázky: Čo zahŕňa Medicare? Ktorý plán Medicare sa bude vzťahovať na moje lieky na predpis? Koľko budú moje mesačné náklady na Medicare?
V tomto článku sa pozrieme na témy, ako je pokrytie, náklady a ďalšie, ktoré vám pomôžu odpovedať na niektoré z najčastejšie kladených otázok týkajúcich sa Medicare.
1. Čo zahŕňa Medicare?
Medicare sa skladá z časti A, časti B, časti C (výhody), časti D a Medigap - všetky poskytujú pokrytie vašich základných lekárskych potrieb.
Pôvodná Medicare
Medicare časť A a časť B sú spoločne známe ako originálne Medicare. Ako sa dozviete, originálny Medicare pokrýva iba vaše nemocničné potreby a potreby, ktoré sú lekársky nevyhnutné alebo preventívne. Nezahŕňa lieky na predpis, ročné skríningy zubov alebo zraku ani iné náklady spojené s vašou lekárskou starostlivosťou.
Medicare časť A
Časť A sa týka týchto nemocničných služieb:
- stacionárna nemocničná starostlivosť
- stacionárna rehabilitačná starostlivosť
- starostlivosť o opatrovateľské zariadenie s obmedzeným počtom kvalifikovaných osôb
- opatrovateľská domáca starostlivosť (nie dlhodobá)
- obmedzená domáca zdravotná starostlivosť
- hospicová starostlivosť
Medicare časť B
Časť B sa týka lekárskych služieb vrátane:
- preventívna lekárska starostlivosť
- diagnostická lekárska starostlivosť
- liečenie zdravotných stavov
- odolné lekárske vybavenie
- služby duševného zdravia
- niektoré lieky predpísané ambulantne
- telehealth služby (ako súčasť súčasnej reakcie na vypuknutie COVID-19)
Časť C Medicare (výhoda Medicare)
Medicare Advantage je možnosť Medicare, ktorú ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti. Tieto plány pokrývajú pôvodné služby Medicare časť A a B. Mnohé ponúkajú aj lieky na predpis; zubné, zrakové a sluchové služby; fitnes služby; a viac.
Medicare, časť D
Medicare Part D pomáha pokryť náklady na lieky na lekársky predpis. Programy Medicare Part D predávajú súkromné poisťovacie spoločnosti a môžu byť pridané k pôvodným programom Medicare.
Doplnok Medicare (Medigap)
Plány Medigap pomáhajú pokryť náklady spojené s originálnym Medicare. Môžu to byť odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a splátky. Niektoré plány Medigap tiež pomáhajú platiť zdravotné náklady, ktoré vám môžu vzniknúť pri cestovaní mimo krajiny.
2. Vzťahuje sa liek Medicare na lieky na predpis?
Original Medicare pokrýva niektoré lieky. Napríklad:
- Medicare časť A sa týka liekov používaných na vašu liečbu, keď ste v nemocnici. Zahŕňa tiež niektoré lieky používané počas domáceho zdravia alebo hospicovej starostlivosti.
- Medicare časť B sa týka určitých liekov podávaných ambulantne, napríklad v lekárskej ordinácii. Časť B sa týka aj vakcín.
Ak chcete získať úplné pokrytie liekov na predpis liekom Medicare, musíte sa zaregistrovať buď do programu Medicare časť D, alebo do plánu Medicare časť C, ktorý má pokrytie drogami.
Časť D
Medicare Part D je možné pridať k pôvodnému Medicare, aby ste pomohli pokryť náklady na lieky na lekársky predpis. Každý plán časti D obsahuje receptúru, ktorá obsahuje zoznam liekov na predpis, na ktoré sa bude vzťahovať. Tieto lieky na predpis spadajú do konkrétnych úrovní, ktoré sú často kategorizované podľa ceny a značky. Všetky plány Medicare časť D musia zahŕňať najmenej dva lieky z hlavných kategórií liekov.
Časť C.
Väčšina plánov Medicare Advantage ponúka aj pokrytie liekov na predpis. Rovnako ako Medicare časť D, aj každý plán výhody bude mať svoje vlastné pravidlá pre vzorce a pokrytie. Majte na pamäti, že niektoré plány Medicare Health Maintenance Organization (HMO) a Preferred Provider Organization (PPO) môžu za vaše recepty účtovať viac, ak používate lekárne mimo siete.
3. Kedy mám nárok na Medicare?
Američania vo veku 65 rokov a viac majú automaticky nárok na registráciu v Medicare. Nárok majú aj niektorí jednotlivci do 65 rokov, ktorí majú dlhodobé zdravotné postihnutie. Takto funguje oprávnenosť Medicare:
- Ak máte 65 rokov, máte nárok na registráciu v Medicare 3 mesiace pred 65. narodeninami a až 3 mesiace potom.
- Ak dostávate mesačné dávky v invalidite prostredníctvom správy sociálneho zabezpečenia alebo rady pre dôchodok na železnici, máte nárok na Medicare po 24 mesiacoch.
- Ak máte amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS) a dostávate mesačné dávky v invalidite, máte nárok na zdravotnú starostlivosť okamžite.
- Ak vám bola diagnostikovaná konečná fáza ochorenia obličiek (ESRD) a podstúpili ste transplantáciu obličky alebo potrebujete dialýzu, máte nárok na registráciu do Medicare.
4. Kedy sa môžem zaregistrovať do Medicare?
Pre Medicare existuje niekoľko období registrácie. Keď splníte podmienky účasti, môžete sa zaregistrovať v nasledujúcich obdobiach.
V niektorých prípadoch je registrácia do Medicare automatická. Napríklad budete automaticky zaregistrovaní do pôvodnej Medicare, ak dostávate platby v invalidite a:
- V nasledujúcich 4 mesiacoch dovŕšite 65 rokov.
- 24 mesiacov ste dostávali platby v invalidite.
- Bola vám diagnostikovaná ALS.
5. Je Medicare zadarmo?
Niektoré plány Medicare Advantage sú inzerované ako „bezplatné“ plány. Aj keď tieto plány môžu byť bezplatné, nie sú úplne zadarmo: Stále budete musieť platiť určité hotové náklady.
6. Koľko stojí Medicare v roku 2021?
Každá súčasť Medicare, ktorú si zaregistrujete, má s tým spojené náklady vrátane poistného, odpočítateľných položiek, splátok a spoluúčasti.
Časť A
Náklady na Medicare časť A zahŕňajú:
- prémia kdekoľvek od 0 do 471 dolárov mesačne, v závislosti od vášho príjmu
- odpočítateľná čiastka 1 484 dolárov za obdobie výhod
- spolupoistenie vo výške 0 dolárov za prvých 60 dní pobytu na lôžku, až do výšky celkových nákladov na služby v závislosti od toho, ako dlho ste prijatí
Časť B
Náklady na Medicare časť B zahŕňajú:
- poistné vo výške 148,50 dolárov alebo viac mesačne, v závislosti od vášho príjmu
- spoluúčasť 203 dolárov
- spoluúčasť vo výške 20 percent z ceny vašej sumy schválenej službou Medicare za služby
- nadmerný poplatok až do výšky 15 percent, ak sú náklady na vaše služby vyššie ako schválená suma
Časť C.
Náklady na Medicare časť C sa môžu líšiť v závislosti od vašej polohy, poskytovateľa a typu pokrytia, ktoré ponúka váš plán.
Náklady na Medicare časť C zahŕňajú:
- Časť A náklady
- Časť B náklady
- mesačné poistné pre plán časti C.
- ročná odpočítateľná položka pre plán časti C.
- odpočítateľný plán liekov (ak váš plán zahŕňa pokrytie liekmi na predpis)
- spoluúčasť alebo spoluúčasť na každej návšteve lekára, návšteve špecialistu alebo náplni lieku na predpis
Časť D
Náklady na Medicare časť D zahŕňajú:
- mesačné poistné
- ročná odpočítateľná položka vo výške 445 dolárov alebo nižšia
- spoluúčasť alebo čiastku platby za náplne liekov na predpis
Medigap
Plány Medigap si účtujú samostatnú mesačnú prémiu, ktorá je ovplyvnená vašim plánom Medigap, vašou polohou, počtom ľudí zapojených do plánu a ďalšími. Plány Medigap však tiež pomáhajú pokryť niektoré náklady na pôvodnú Medicare.
7. Čo je odpočítateľná položka Medicare?
Odpočítateľná položka Medicare je suma peňazí, ktorú každý rok (alebo obdobie) miniete z vrecka predtým, ako sa spustí pokrytie službou Medicare. Medicare časti A, B, C a D majú všetky odpočítateľné položky.
8. Čo je to prémia za službu Medicare?
Prémia Medicare je mesačná suma, ktorú platíte za zaradenie do plánu Medicare. Časť A, časť B, časť C, časť D a Medigap si všetky účtujú mesačné poistné.
9. Čo je Copay Medicare?
Výplata Medicare alebo copay je suma, ktorú musíte zaplatiť z vlastného vrecka vždy, keď dostanete službu alebo doplníte liek na predpis.
Plány Medicare Advantage (časť C) účtujú rôzne sumy za návštevy lekára a špecialistu. Niektoré plány účtujú poskytovateľom mimo siete vyššie platby.
Programy liekov Medicare spoplatňujú rôzne platby za lieky na základe vzorca plánu a úrovne liekov, ktoré užívate. Napríklad lieky prvého stupňa sú často generické a najmenej nákladné.
Vaše konkrétne výplaty budú závisieť od plánu výhod alebo časti D, ktorý si vyberiete.
10. Čo je spoluúčasť v Medicare?
Poistenie Medicare je percento, ktoré z vlastného vrecka zaplatíte za náklady na služby schválené spoločnosťou Medicare.
Medicare Part A si účtuje vyššiu spoluúčasť, čím dlhšie zostanete hospitalizovaný. V roku 2021 je spoluúčasť v časti A 371 dolárov za nemocničné dni 60 až 90 a 742 dolárov za dni 91 a vyššie.
Medicare časť B účtuje stanovenú spoluúčasť vo výške 20 percent.
Plány Medicare, časť D, účtujú spoluúčasť rovnakým spôsobom ako splátky, zvyčajne pri značkových liekoch vyššej úrovne - a budú vám účtovať iba poplatky za spoluúčasť alebo spoluúčasť, ale nie oboje.
11. Čo je to maximálne vreckové z Medicare?
Maximálne vreckové Medicare je limit, koľko budete platiť z vlastného vrecka za všetky svoje náklady Medicare za jediný rok. V pôvodnom Medicare nie sú žiadne limity pre vreckové náklady.
Všetky plány Medicare Advantage majú ročnú maximálnu čiastku z vreckového, ktorá sa líši v závislosti od plánu, do ktorého ste zaradení. Zapísanie do programu Medigap môže tiež pomôcť znížiť ročné náklady z vlastného vrecka.
12. Môžem používať Medicare, keď som mimo svojho štátu?
Aplikácia Original Medicare ponúka celonárodné pokrytie všetkým príjemcom. To znamená, že ste krytí pre lekársku starostlivosť mimo štátu.
Plány Medicare Advantage na druhej strane ponúkajú pokrytie iba pre štát, v ktorom žijete, aj keď niektoré môžu ponúkať aj sieťové služby mimo štátu.
Či už máte originálny Medicare alebo Medicare Advantage, vždy by ste sa mali ubezpečiť, že poskytovateľ, ktorého navštevujete, akceptuje priradenie Medicare.
13. Kedy môžem zmeniť plány Medicare?
Ak ste zaradení do plánu Medicare a chcete svoj plán zmeniť, môžete tak urobiť počas otvoreného obdobia registrácie, ktoré každoročne trvá od 15. októbra do 7. decembra.
14. Čo robiť, ak stratím kartu Medicare?
Ak ste stratili kartu Medicare, môžete si objednať náhradu na webovej stránke sociálneho zabezpečenia. Jednoducho sa prihláste do svojho účtu a na karte „Náhradné dokumenty“ požiadajte o výmenu. Môžete tiež požiadať o náhradnú kartu na telefónnom čísle 800-MEDICARE.
Môže trvať asi 30 dní, kým dostanete náhradnú kartu Medicare. Ak svoju kartu potrebujete skôr na schôdzku, môžete si vytlačiť jej kópiu po prihlásení sa do svojho účtu myMedicare.
Jedlo so sebou
Pochopenie Medicare môže byť trochu ohromujúce, ale máte k dispozícii veľa zdrojov. Ak potrebujete ďalšiu pomoc s registráciou do služby Medicare alebo máte stále nezodpovedané otázky, tu je niekoľko ďalších zdrojov, ktoré vám môžu pomôcť:
- Medicare.gov obsahuje informácie o miestnych poskytovateľoch, dôležité formuláre, užitočné brožúry na stiahnutie a ďalšie.
- CMS.gov má aktuálne informácie o oficiálnych legislatívnych zmenách a aktualizáciách programu Medicare.
- SSA.gov vám umožňuje prístup k vášmu účtu Medicare a ďalším zdrojom sociálneho zabezpečenia a Medicare.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
