- Original Medicare - časti A a B - nezahŕňa metódy kontroly pôrodnosti používané na zabránenie tehotenstva.
- Plány liekov na predpis Medicare časť D ponúkajú určité pokrytie antikoncepcie.
- Niektoré plány Medicare Advantage zahŕňajú aj pokrytie metód antikoncepcie na predpis.
Aj keď väčšina príjemcov pomoci v rámci Medicare je vo veku 65 rokov a viac, približne 3 percentá sú vo veku od 18 do 44 rokov v roku 2011 - zhruba 919 700 žien v reprodukčnom veku.
Ak ste v tejto skupine, môže byť dôležité vedieť, ktoré časti Medicare pokrývajú antikoncepciu a ako čo najviac pokryť oblasť.
Medicare pokrytie pre kontrolu pôrodnosti
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uvádza, že asi 65 percent žien vo veku od 15 do 49 rokov v Spojených štátoch používalo medzi rokmi 2017 a 2019 určitú formu antikoncepcie.
V Spojených štátoch medzi najčastejšie predpisované lieky a prístroje na kontrolu pôrodnosti patria:
- antikoncepčné tabletky
- antikoncepčné implantáty ako Nexplanon
- injekčné lieky na kontrolu pôrodnosti, ako napríklad Depo-Provera
- vnútromaternicové telieska (IUD)
- antikoncepčná náplasť
- vaginálne krúžky ako NuvaRing
- hysterektómia
- vazektómia
S výnimkou určitých lekársky nevyhnutných okolností pôvodná Medicare - časti A a B - nezahŕňa antikoncepciu. Niektoré plány liekov na predpis Medicare Advantage (časť C) a Medicare časť D ponúkajú určité pokrytie.
Pôvodná Medicare
Spoločne časti A a B Medicare tvoria „originálnu Medicare“.
Medicare Part A pokrýva stacionárnu zdravotnú starostlivosť, napríklad takú, akú by ste dostávali pri hospitalizácii. Medicare časť B pokrýva zdravotnú starostlivosť, ktorú dostávate ako ambulantný lekár, vrátane návštev lekára, diagnostických testov, mnohých foriem liečby a ďalších.
Aj keď Medicare časť B pokrýva mnoho foriem preventívnej starostlivosti (vrátane skríningu zdravia a vakcín), antikoncepcia nie je zahrnutá v preventívnom krytí ponúkanom Medicare.
Aplikácia Original Medicare zvyčajne neposkytuje pokrytie voliteľných postupov, ako sú vasektómie alebo implantácia antikoncepčných prostriedkov.
Existujú však okolnosti, kedy Medicare časť B môže zahŕňať lieky a postupy, ktoré sa tiež používajú na kontrolu pôrodnosti.
Na liečenie určitých zdravotných stavov môžu byť napríklad nevyhnutne potrebné hysterektómie. Antikoncepčné pilulky, ktoré obsahujú hormóny, sa môžu tiež používať na liečbu zdravotných stavov, vrátane:
- ovariálne cysty
- endometrióza
- myómy
- syndróm polycystických vaječníkov
V týchto prípadoch môže Medicare pokryť lieky a postupy, pretože sú z lekárskeho hľadiska nevyhnutné na liečbu stavu.
Medicare, časť D
Programy liekov na predpis Medicare Part D vám pomôžu zaplatiť náklady na vaše lieky.
Pretože tieto plány ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti, konkrétne lieky, na ktoré sa vzťahujú, sa líšia od plánu k plánu. Každý plán obsahuje receptúru alebo zoznam schválených liekov, na ktoré sa plán vzťahuje.
Mnoho plánov časti D obsahuje lieky na kontrolu pôrodnosti. Môžete skontrolovať formuláre svojho plánu alebo sa porozprávať so svojím poskytovateľom poistenia, aby ste sa uistili, že plánovaná metóda antikoncepcie, ktorú zvažujete, je v pláne zahrnutá.
Je tiež dôležité vopred porozumieť pokynom vášho plánu. Niektoré plány napríklad môžu vyžadovať výber generického lieku, ak je k dispozícii, alebo použitie lekárne, ktorá je súčasťou siete vášho plánu.
Výhoda Medicare
Medicare Advantage (časť C) je súkromné poistenie, ktoré si môžete kúpiť namiesto registrácie v pôvodnom Medicare. Tieto plány musia obsahovať rovnaké základné pokrytie ako pôvodné Medicare, často však ponúkajú ďalšie výhody, ako je zrak a starostlivosť o zuby.
Ak chcete zistiť, či váš plán Medicare Advantage pokrýva postupy kontroly pôrodnosti, obráťte sa na svojho správcu plánu alebo si prečítajte dokumenty plánu. Plány Medicare Advantage sú produkty súkromného poistenia, takže to, na čo sa vzťahujú, sa líši od plánu k plánu.
Niektoré plány Medicare Advantage zahŕňajú aj pokrytie liekov na predpis časti D. Rovnako ako v prípade každého plánu Medicare časť D, musíte skontrolovať vzorec plánu a zistiť, ktoré lieky na kontrolu pôrodnosti sú pokryté.
Keď so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti diskutujete o metódach kontroly pôrodnosti, mali by ste tiež skontrolovať pokrytie svojho plánu, aby ste udržali nízke náklady.
Plány doplnkov Medicare
Programy doplnkov Medicare, ktoré sa tiež nazývajú Medigap, vám pomôžu pokryť vašu časť nákladov na Medicare vrátane odpočítateľných položiek, platieb spoluúčasťou a spoluúčasti.
Plány Medigap sa týkajú iba liekov a postupov schválených Medicare, takže vám nepomôžu zaplatiť za metódu kontroly pôrodnosti, ktorá nie je zahrnutá v pravidlách Medicare.
Koľko bude stáť antikoncepcia, ak mám Medicare?
Programy liekov na predpis Medicare Advantage a Medicare Part D ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti. Ich náklady sa líšia podľa plánu, ktorý si vyberiete, a pokrytia, ktoré poskytuje.
Nasledujúca tabuľka obsahuje niektoré príklady bežných liekov a zariadení na kontrolu pôrodnosti a informácie o tom, aké môžu byť vaše náklady po splnení ročnej odpočítateľnej položky a zaplatení poistného.
Maximálne pokrytie a úspora nákladov
Ak chcete, aby boli vaše náklady na kontrolu pôrodnosti čo najnižšie, nezabudnite zvoliť správny plán pre svoje potreby.
Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, poisťovňou alebo správcom dávok, aby ste sa uistili, že lieky, ktoré potrebujete, spadajú pod plány, ktoré zvažujete.
Pred výberom metódy kontroly pôrodnosti je tiež dôležité skontrolovať požiadavky vášho plánu.
Programy úspory nákladov
Medicaid je federálne financovaný program zdravotnej starostlivosti, ktorý spravuje štát, v ktorom žijete, a zahŕňa mnoho foriem antikoncepcie.
Podľa odhadov Centra pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) má v roku 2018 duálne nárok na programy Medicare a Medicaid asi 12,2 milióna ľudí. Informácie o tom, či máte nárok na dávky Medicaid, nájdete tu.
Ak Medicare nepokrýva požadovanú metódu kontroly pôrodnosti, mali by ste sa poradiť u spoločnosti, ktorá vyrába vami preferovanú metódu. Niektorí výrobcovia ponúkajú zľavové programy a znížené náklady kvalifikovaným ľuďom.
Vo vašej oblasti môžu byť tiež verejné alebo súkromné programy reprodukčného zdravia, ktoré ponúkajú bezplatnú alebo lacnú kontrolu pôrodnosti. Plánované rodičovstvo a miestna klinika verejného zdravia môžu byť dvoma dobrými miestami, kde začať.
Ak chcete vo svojom okolí nájsť kliniku verejného zdravia, môžete zadať svoju polohu do vyhľadávacieho nástroja oddelenia zdravotníctva CDC.
Jedlo so sebou
Aj keď originálne lieky Medicare pravdepodobne nebudú pokrývať metódy antikoncepcie, pokiaľ sa nepoužívajú na liečbu iného zdravotného stavu, niektoré plány Medicare Advantage a Medicare Part D ich pokrývajú.
Ak potrebujete antikoncepciu, aby ste zabránili otehotneniu, možno budete musieť zvážiť prechod na plán Medicare Advantage, ktorý obsahuje informácie o metóde antikoncepcie, ktorú chcete použiť.
Ak chcete zistiť, či váš program pokrýva vaše lieky alebo zariadenia, obráťte sa na správcu plánu alebo sa obráťte na receptúru liekov na predpis podľa vášho plánu.
Medicaid, oddelenia verejného zdravotníctva a organizácie pre reprodukčné zdravie, ako je Planned Parenthood, vám môžu pomôcť získať antikoncepciu, ktorú potrebujete, ak to váš plán Medicare nepokrýva.
