Ask D'Mine: Diabetes Death By Cake?

Vitajte späť v našom týždennom stĺpci s poradenstvom o cukrovke, Ask D’Mine, ktorý hostí veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois v Novom Mexiku. Tu môžete položiť všetky pálčivé otázky, ktoré by ste sa možno nemali pýtať svojho lekára. Dnes Wil počuje od syna typu 1 v Anglicku, ktorý sa zaoberá emocionálnou daňou, ktorú môže mať život cukrovka, a ako sa v nej dá navigovať, keď sa to zdá príliš veľa ...

{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}

Stewart, typ 3 z Anglicka, píše: Vážený pane - čítal som, ako dlho môže môj otec žiť bez inzulínu a iných liekov. Túto sobotu práve dosiahol 70 rokov a oznámil, že posledných 6 týždňov neberie inzulín a lieky, pretože už nechce žiť. To nás šokovalo, ale rešpektujeme jeho želania, pretože má všetky svoje schopnosti. Schudol 5 kameňov [70 libier pre čitateľov v USA], informovali sme jeho lekárov, ktorí ho zajtra idú hodnotiť, aby dali DNR na mieste ... ale stále čítam iba to, ako by mohol ísť do DKA, pravdepodobne do 12 - 24 hodín alebo dní. Pije Coca Colu, jedáva čokoládu, koláče, plné anglické raňajky, tresku a čipsy a v podstate všetko, čo chce. Začína byť veľmi zábudlivý. Povedal som mu, čo sa s ním stane a ako jeho telo požiera svaly a ako každú chvíľu prejde do DKA, ale iba povie: „Nechaj si bradu, synu, bude to v poriadku.“ Bol T1 15 rokov a dovtedy T2 20 rokov, ako stále pokračuje? Len tak cez noc pominie? Nemôžem to vziať, stratil som matku kvôli rakovine a to bola 6-mesačná cesta. Je to môj najlepší priateľ a otec, prosím, poraďte, či môžete ...

Wil @ Ask D’Mine odpovede:

Cítim tvoju bolesť. A to nie je klamstvo. Steká zo stránky, akoby bol atrament mokrý. Je mi veľmi ľúto, že tým prechádzate. Ďakujem, že ste ma oslovili. O kontroverznom koncepte práva na smrť môžu existovať legitímne argumenty - je to telo vášho otca a jeho právo povedať, kedy zostane alebo odíde. Ale ak sa posunieme ďalej od aspektu „malo by“, dovoľte mi len povedať, že dúfam, že ste vy a váš otec zvážili všetko. Vedzte, že vaša rodina má komunitu podpory, ľudí, ktorí sú ochotní počúvať. A že existujú zdroje, ktoré by v prípade potreby umožnili hovoriť aj v týchto ťažších časoch.

Ako už bolo povedané, poďme k priamej otázke, ktorú ste mi položili. Áno ja môcť poradím vám - vlastne tromi samostatnými spôsobmi. Ako odborník na cukrovku vám môžem poskytnúť prehľad o tom, čo sa deje - a čo sa nedeje - vášmu otcovi fyzicky. Ako človek s cukrovkou môžem poskytnúť určitý pohľad na psychológiu, ktorá tu hrá. A ako človek, musím sa s vami podeliť o niekoľko myšlienok o láske a strate.

Prvá časť je ľahká. Ste zmätení, prečo váš otec ešte nezomrel. A oprávnene. Čokoľvek, čo si prečítate, vám povie, že typ 1, ktorý prestane užívať inzulín, by mal zomrieť do niekoľkých dní, a to aj bez kokakoly, koláčov a tresky. A šibe už šesť týždňov! Tak čo sa deje? Tajomstvo je, že nie je skutočným typom 1. Viem to z dvoch dôvodov. Najprv je stále nažive. Po druhé, povedali ste mi, že bol T2 20 rokov, potom sa stal T1.

Takto to nefunguje.

T2 a T1 sú rôzne choroby. T1 je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela úplne ničí bunky produkujúce inzulín v pankrease. Typ 2 je kôň inej farby. Jedná sa o ochorenie zvyšujúce sa inzulínovú rezistenciu, ktoré nadmerne zdaňuje schopnosť tela produkovať inzulín a nakoniec vedie k nedostatku, ktorý si vyžaduje doplnkový inzulín.

V tom okamihu by mal byť pacient správne diagnostikovaný ako typ 2. závislý od inzulínu. Nie vždy sa to však stane. Až príliš často dokumenty, najmä tie, ktoré nie sú špecialistami na cukrovku, hovoria: „Ach, ha! Teraz, keď potrebujete inzulín, ste typu 1. “ Ale to je zle.

Za normálnych okolností by to bolo nesprávne. Liečba pokročilého T2 a akejkoľvek hladiny T1 je do značnej miery rovnaká - prinajmenšom pokiaľ ide o kontrolu hladiny cukru v krvi. Jediný dôvod, pre ktorý nám dnes záleží, je to, že ako pokročilý T2 telo vášho otca stále produkuje niektoré inzulín. Nestačí na kontrolu hladiny cukru v krvi. Nestačí na to, aby ste zostali zdraví. Ale dosť na to, aby ste sa vyhli diabetickej ketoacidóze (DKA). Na zadržanie DKA je potrebných veľmi málo inzulínu. Mohol by skonzumovať toľko cukru, aby premohol nedostatočné výpary inzulínu, ktoré zostali v tele, a spustiť DKA? Je to teoreticky možné, ale nie pravdepodobné. Takže si myslím, že je bezpečné povedať, že do DKA nepôjde každú chvíľu. V hre je stále ďalšie „zabijakové“ riziko. Aj keď je DKA mimo stole, je možné, že by upadol do takzvaného hyperosmolárneho hyperglykemického stavu (HHS), niekedy nazývaného „kóma typu 2“, čo je v podstate stav ťažkej dehydratácie spôsobenej častým močením vyvolaným šialenstvom. - vysoké cukry v krvi. To však nie je veľmi pravdepodobné. HHS sa spúšťa pretrvávajúcimi BGL nad 33,3 mmml / l [600 mg / dl] po dlhšiu dobu v kombinácii s nedostatkom príjmu tekutín.

Môže byť jeho cukor taký vysoký? Možno. Rýchle chudnutie nám ukazuje, že je dosť vysoké, ale môžete schudnúť z cukrov, ktoré sú o polovicu vyššie. Ako by ste však vedeli, či je HHS na obzore? Ako by ste to spoznali? Jedným z kľúčových príznakov nástupu HHS je predovšetkým zmätok a dezorientácia. Je to to isté ako zábudlivosť, ktorú ste nahlásili? Nemôžem povedať. Uvidíme, či si môžeš dať pár prstov. To vám prezradí, aké veľké je riziko. HHS, hoci je zriedkavý, je rovnako nebezpečný ako DKA. Aj to môže byť smrteľné. Oh, a na rozdiel od DKA, záchvaty sú možné, rovnako ako dočasné čiastočné ochrnutie na jednej strane tela - takže dávajte pozor na tieto príznaky.

Teoreticky by ho teda HHS mohla zabiť trochu rýchlo, ale dal by som svoje peniaze na to, že to bude veľmi dlhý proces - viac ako šesť mesiacov, ktoré trpela vaša matka -, v ktorom sa jeho kvalita života bude postupne znižovať, pretože komplikácie z vysokej krvi vložený cukor. Možno. Hovorím možno preto, že komplikácie trvajú dlho, desaťročia a už je dosť starý. Keby bol väčšinu svojho života s cukrovkou dobre kontrolovaný, mohol by zomrieť prirodzenou smrťou dávno predtým, ako by sa u neho mohli vyskytnúť komplikácie, ktoré by ho mohli spôsobiť. Dúfam, že ho to nesklame, pretože uviedol, že to nechce už žiť. Faktom však je, že cukrovka je zlá samovražedná zbraň.

Napriek tomu ho obdivujem, že sa snažil. Popremýšľajte o tom: Vzhľadom na to, ako dlho mal polovica života cukrovku, musel sa skutočne usilovať o to, aby mala kontrolu. To je veľa práce. Veľa obety. Nemyslím si, že ľudia bez cukrovky vedia, aké je to sakra ťažké. Každý jeden deň. Aká radostná úľava pre neho musela byť, položiť injekčnú striekačku a zdvihnúť fľašu s koksom. Napchať sa opustením. Aby sme si oddali orgiu jedla, ktorú väčšina ľudí považuje za samozrejmosť, ktorú si my ľudia s cukrovkou musíme odpustiť. Núti ma, aby som sa k nemu pripojil k jednému z tých úplných anglických raňajok, ktoré si zapiera už celé desaťročia.

Takže obdivujem jeho šmrnc. Je pripravený ísť a preboha sa snaží ísť s treskom von. Samozrejme, nielenže bude nie pracovať tak, ako dúfa, myslí iba na seba. Jedna vec, ktorú som si všimol na starších ľuďoch, je, že sa často tak sústredia na seba, že strácajú prehľad o potrebách ľudí, ktorí zdieľajú svoj priestor. Niekedy to má sebeckú príchuť, inokedy starší vnímajú, že ich záťažový kvocient prevyšuje ich hodnotu. Ale tak či onak, často nemôžu vidieť, čo nám prinesú do života, ako môžeme.

Čo ma vedie k tebe. Hovoríte, že rešpektujete jeho želania. Ale je to presné? Je pripravený ísť, alebo tak aspoň hovorí, ale vy nie ste pripravení to nechať. Stratili ste svoju matku a zdá sa mi, že je pripravený sa k nej pridať, ale tiež nemôžete čeliť tomu, aby ste ho stratili. Ale vieš čo? Nakoniec je to jeho voľba, nie vaša. To znamená, že obom dlžíte to, že máte úplne jasno v tom, ako sa cítite. Ak nemôžete slová upchať jeho tvári, napíšte ich listom.

V skutočnosti by som aj tak odporúčal použiť list. Listy sú jasné. Listy nútia ľudí premýšľať. Listy si prečítajte viackrát. Určite mu povedzte, že ho potrebujete. Že to nie je len váš otec, ale aj váš najlepší priateľ. Že po strate svojej matky skutočne nemôžeš čeliť tomu, aby si to šiel sám. Ešte nie. Uistite sa, že obaja hovoríte, čo máte na srdci, a že to „počuje“ a rozumie tomu. Potom je na jeho voľbe, či zostane alebo zomrie.

Ale jesť koláč stále nie je najlepší spôsob, ako to urobiť.

Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich tie vedomosti boli hotové od zákopov. Ale nie sme MD, RN, NP, PA, CDE alebo jarabice v hruškách. Zrátané a podčiarknuté: tvoríme iba malú časť vášho celkového predpisu. Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.