Keď sa Amerika a zvyšok sveta potýkajú s narastajúcou globálnou pandémiou koronavírusov v roku 2020, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti prechádzajú na starostlivosť o pacientov na diaľku - často za chodu.
Zatiaľ čo nemocnice prijímajú núdzové akčné plány, boli prijaté nové federálne pravidlá, ktoré poskytovateľom umožňujú využívať nástroje telehealth na bežné menovania bez bremena tradičných prekážok, ako sú náhrady a obmedzenia súkromia.
Medzitým veľké organizácie zdravotného poistenia začali uvoľňovať pravidlá týkajúce sa včasného dopĺňania lekárskych predpisov a požiadaviek na predchádzajúce povolenie, ktoré pacientom umožňujú predobjednávať a skladovať lieky a zásoby. Lekárnici po celej krajine naliehali na tento rozšírený prístup.
„Všetci sme v tejto kríze spolu a musíme ohýbať niektoré pravidlá, ktoré by sme predtým nemali,“ hovorí Dr. Robert Gabbay, hlavný lekár a viceprezident Joslin Diabetes Center v Bostone. "Ak tu existuje strieborná podšívka, potom to je to, že sa nás to všetko skutočne zameralo na dodanie a zaplatenie starostlivosti inak." Dúfajme, že niečo z toho bude prekonávať súčasnú krízu a bude pokračovať ako spôsob poskytovania zdravotnej starostlivosti. “
Nové pravidlá telehealth
17. marca vydalo ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS) nové pravidlá, ktoré umožňujú poskytovanie služieb v oblasti zdravotníctva v širšom rozsahu ako kedykoľvek predtým - týkajúce sa testovania COVID-19 i všeobecnej zdravotnej starostlivosti. Súčasťou tejto objednávky je uvoľnenie obmedzení HIPAA vyžadujúcich prísnu ochranu súkromia. Federálna agentúra poznamenáva, že nebude plne presadzovať tieto požiadavky, pokiaľ poskytovatelia pôsobia v dobrej viere.
Nové pravidlá umožňujú, aby boli lekárom hradené náklady na telehealth a návštevy pacientov na diaľku rovnakou sadzbou ako v prípade osobných návštev, čo je dlhotrvajúci problém, ktorý mnohým v oblasti zdravotnej starostlivosti a cukrovke bránil v širšom využívaní vzdialenej starostlivosti. .
Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) potvrdzujú, že sadzby úhrad budú rovnaké pre návštevy v telehealth aj v kanceláriách osobne, ale virtuálne registrácie sa budú účtovať ako kratšie návštevy, takže sadzby budú nižšie.
„Poskytujeme splnomocnenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby slúžili pacientom, nech sú kdekoľvek počas tejto mimoriadnej udalosti v oblasti verejného zdravia. Obzvlášť sa obávame o to, aby sme oslovili najviac ohrozených, vrátane starších osôb a osôb so zdravotným postihnutím, “uviedol Úrad pre občianske práva (OHS) HHS vo zverejnenom vyhlásení.
Podľa nového ustanovenia môžu poskytovatelia teraz používať vzdialené audio alebo video komunikačné produkty na poskytovanie starostlivosti o telo počas tejto mimoriadnej udalosti týkajúcej sa verejného zdravia. Môžu legálne liečiť a hodnotiť všetky zdravotné ťažkosti - od vyvrtnutia členkov cez zubné konzultácie až po chronické stavy, ako je cukrovka.
Majú povolené používať akékoľvek populárne aplikácie, ktoré umožňujú videohovory, vrátane Apple FaceTime, videohovoru Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype a Zoom. Niektoré využívajú viac chránených služieb a platforiem, ktoré sú už zavedené, napríklad Zoom for Healthcare.
„Poskytovatelia sa vyzývajú, aby pacientov upozorňovali, že tieto aplikácie tretích strán môžu potenciálne predstavovať riziká ochrany súkromia, a poskytovatelia by mali pri používaní týchto aplikácií povoliť všetky dostupné režimy šifrovania a ochrany súkromia,“ vysvetlila HHS OCR.
Virtuálna starostlivosť o diabetes a školenie na záchranu
Predpisy spoločnosti COVID-19 „Úkryt na mieste“, ktoré udržiavajú ľudí doma, majú byť prínosom aj pre spoločnosti, ktoré už poskytujú zdravotné koučovanie a virtuálnu starostlivosť pre konkrétny diabetes - Glooko, OneDrop, Livongo Health a Steady Health.
V rámci dobrej vôle spoločnosť Glooko 19. marca oznámila, že ponúkne bezplatnú platformu na vzdialené sledovanie pacientov pacientom aj klinikám.
Podobne Steady Health oznámila ponuku úvodných trojmesačných služieb zadarmo pre nových členov, čo je zvyčajne mesačný poplatok za predplatné 50 dolárov. Spoločnosť poznamenáva, že v súčasnosti je „v sieti“ s niekoľkými zdravotnými plánmi v celej Kalifornii, vrátane Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield a HealthNet.
Jeff Dachis, zakladateľ a spolupracovník typu 1, v spoločnosti OneDrop tvrdí, že zaznamenali nárast dopytu po všetkom, čo ponúkajú s platformou OneDrop: merače a testovacie prúžky, sťahovanie mobilných aplikácií, správy virtuálnych koučov a viacúrovňový wellness spoločnosti a program starostlivosti o zamestnávateľov.
„Naše riešenie založené na aplikáciách a dodávka testovacieho spotrebného materiálu zaisťujú splnenie potrieb našich používateľov bez toho, aby museli opustiť zabezpečenie svojich domovov,“ hovorí Dachis. Zdôrazňuje komunitný aspekt aplikácie OneDrop, pretože pre duševné zdravie je dôležité zostať v spojení v čase izolácie prostredníctvom práce na diaľku a sociálneho dištancovania.
Hovorca spoločnosti Livongo Jake Mazanke tieto výhody hovorí o svojej produktovej platforme a dodáva, že aplikácia Livongo pre telecoaching teraz obsahuje aj informácie špecifické pre COVID-19, ktoré preveruje Americká diabetologická asociácia. Zákazníci môžu tiež získať bezplatný a neobmedzený spotrebný materiál na testovanie glukózy dodávaný priamo k ich dverám, čo je služba, ktorá je v čase núdze z hľadiska verejného zdravia veľmi žiadaná.
Ako uviedol magazín Wired v nedávnom titulku: „Telemedicína je bezpečnostný ventil pre napnutý systém zdravotnej starostlivosti.“
„Najmä pokiaľ ide o starostlivosť o cukrovku 1. typu, je len málo vecí, ktoré nemôžeme dosiahnuť na diaľku,“ hovorí Gary Scheiner, špecialista na starostlivosť o cukrovku a vzdelávanie, ktorý vedie prax nazvanú Integrované diabetologické služby v oblasti Philadelphie. „Aj bez pandémie, ktorá si vynúti našu ruku, naši klienti uprednostňujú vzdialené / virtuálne stretnutia, pretože šetria čas a peniaze a znižujú potenciálne zdravotné riziká.“
Ako pomáhajú poisťovne: ľahšie doplnenie liekov
Keď vládni a súkromní zdravotnícki úradníci začali poukazovať na to, že ľudia s cukrovkou by mali mať po ruke adekvátne lieky a zásoby, a to až do 90 dní, pacienti sa začali… znepokojovať. Ako budú mať prístup k týmto položkám?
Poisťovatelia, našťastie, nezatvárajú oči. Mnoho z nich zavádza opatrenia na uľahčenie doplňovania liekov na predpis.
Plány Aetna, Humana a Blue Cross Blue Shield patria medzi tie, ktoré umožňujú včasné doplnenie liekov pred obvyklou 30-dennou požiadavkou. Počujeme tiež, že veľké lekárne ako CVS a Walgreens upúšťajú od poplatkov za doručenie liekov na recept, ktoré platia doma.
Väčšina komerčných poisťovacích spoločností súhlasila s odpustením poplatkov za diagnostické laboratórne testy súvisiace s COVID-19 a dokonca s reštriktívnymi požiadavkami na predchádzajúcu autorizáciu. Stále však nie je isté, či tieto uvoľnené pravidlá laboratórnych testov presiahnu súčasný vírus.
Tu je to, čo vieme o opatreniach, ktoré doteraz veľké poisťovne zaviedli:
Spoločnosť Cigna (ktorá vlastní Express Script) prijala opatrenia, ktoré odporúčajú pacientom, ktorí v súčasnosti dostávajú 30-dennú zásobu, prejsť na 90-dennú. Ponúkajú tiež bezplatné dodanie až 90-denného dodávania liekov na „údržbu“ na lekársky predpis (prebiehajúcich receptov), ktoré sú k dispozícii v zásielkovej lekárni Express Script, spolu s nepretržitým telefonickým prístupom k tamojším lekárnikom.
Spoločnosti CVS Health Corp a Aetna tiež povzbudzujú pacientov, ktorí si zvyčajne vyzdvihnú 30-dňový recept, aby zvážili jeho zmenu na 90 dní. Umožňujú tiež skoršie doplňovanie liekov, ako je inzulín. Pomôže to zabezpečiť, aby ľudia mali čo potrebujú počas prístrešia alebo úplných karanténnych objednávok.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) v tlačovej správe oznámil, že sa vzdajú limitov pre včasné doplnenie liekov na 30-dňové lieky na údržbu predpisu (v súlade s plánom výhod pre člena) a / alebo vyzvú členov, aby využili svoju 90-dňovú zásielkovú výhodu. Rozširujú tiež prístup k horúcim linkám pre zdravie a zdravotnú starostlivosť.
UnitedHealthcare (UHC) sleduje v prípade tohto oznámenia zhruba rovnaké kroky pri prístupe na lekársky predpis. Rozširujú politiky v oblasti telehealth pre všetkých členov, najmä pre tých, u ktorých je najvyššie riziko infekcie COVID-19.
Ich nová interaktívna platforma „poskytuje najaktuálnejšie informácie o prevencii, pokrytí, starostlivosti a umožňuje členom naplánovať si osobne alebo telezdravotnú návštevu u svojho poskytovateľa, porozprávať sa so zdravotnou sestrou, doplniť alebo naplánovať donášku liekov na lekársky predpis a prístup emocionálna podpora 24 hodín denne. “ Pridávajú tiež nástroj na kontrolu symptómov, ktorý pomáha členom rýchlo predpokladať ich vlastný zdravotný stav.
Najvýznamnejšie je, že UHC zaviedlo „program podpory navigácie“, ktorý členom poskytne špecializovaného odborníka na zákaznícke služby, ktorý ich prevedie procesom izolácie a pomôže koordinovať prístup k liekom, zásobám, jedlu a vhodnej starostlivosti.
Členovia majú k tomu všetkému prístup tak, že zavolajú na číslo starostlivosti o zákazníkov umiestnené na zadnej strane ich občianskeho preukazu a označia, že ich poskytovateľ predpísal samoizoláciu.
Okrem týchto opatrení špecifických pre poistenie sú pre ľudí s cukrovkou k dispozícii ďalšie zdroje na prístup k liekom a potrebám v čase núdze.
Prechod na starostlivosť na diaľku uprostred „nového normálu“
Príbehy zdieľané naprieč sociálnymi sieťami osvetľujú realitu nášho „nového normálu“.
Dlhoročný Russ Smith typu 1 v texaskom Austine sa podelil o to, že mal prvé endokrinologické vyšetrenie od začiatku pandémie COVID-19 na klinike viacerých kancelárií v tomto meste. Išiel na kliniku, ale vnútri ho nepustili.
"Dvere kliniky boli zamknuté, ale dokázal som pumpou prejsť cez dvere, aby sa dali stiahnuť," povedal Smith pre DiabetesMine. "Potom som sedel v aute na telefonickej konferencii so svojou lekárkou, keď sme diskutovali o údajoch a ona ma previedla malou zmenou bazálnej dávky." Myslím, že toto je nová realita. “
D-mama Maria Cangemi-Graziano v Palo Alto v Kalifornii tvrdí, že jej endo tiež zmenilo rutinné vymenovanie svojej dospievajúcej dcéry v detskej nemocnici Lucille Packardovej na telekomunikačnú návštevu. Dostali dve možnosti: „preplánovať si po skončení tohto šialenstva“ alebo prejsť online. Vybrali si to druhé.
„Väčšina našich krajov (v oblasti zálivu) má„ príkazy na prístrešie “zamerané na obmedzenie kontaktov medzi ľuďmi, takže sme sa rozhodli to urobiť,“ uviedla.
Ďalšia D-mama v Iowe, Charity Serna, jej ponúkla pohľad z pohľadu zdravotníckeho pracovníka, pretože pracuje na klinike spojenej s nemocnicou.
„Strávila som deň zrušením všetkých mimoriadnych udalostí na ďalšie dva týždne,“ zdieľala online 18. marca. „Cieľom je minimalizovať vystavenie chorým ľuďom (rutinné návštevy) a stávame sa z nich preteky.“ nie je chorý, pretože nemocnica je v súčasnosti zahltená ľuďmi. Naše dokumenty v tejto chvíli robia výnimky pre náplne atď. A pôjdu ďalej a zavolajú ich. Pokúšajú sa tiež telefonicky kontaktovať mnohých pacientov a pokiaľ je to možné, snažia sa takýmto spôsobom vyriešiť obavy. “
Vo výskumnom centre Stanford Diabetes Research Center v Palo Alto nám riaditeľ Dr. David Maahs hovorí, že zdokonaľujú svoje možnosti vzdialenej starostlivosti s cieľom spojiť poskytovateľov na klinike s pacientom / rodinou v ich dome. Ostatné kliniky v okolí oblasti Bay Area tvrdia, že pracujú na zavedení týchto postupov aj tento týždeň.
V Bostone sa renomované Joslin Diabetes Center taktiež snaží nájsť osvedčené postupy pri poskytovaní starostlivosti na diaľku. Ich vzdialené pravidlá zatiaľ zahŕňajú:
- Pacienti by nemali prichádzať k Joslinovi, pokiaľ to ich poskytovateľ nepotvrdí ako núdzový stav.
- Poskytovatelia receptov a predchádzajúcich povolení sú stále k dispozícii, aby zabezpečili prístup pacientov k liekom a spotrebnému materiálu.
- Pacienti môžu dostať telefonický hovor alebo textovú správu so „zrušením“ schôdzky, ktoré sa týkajú návštev osobne. Ak pacient potvrdil vzdialenú návštevu, predpokladajme, že to nie je zrušené.
- Pacienti sú vyzývaní, aby zavolali Joslinovi urgentné záležitosti počas dňa, kedykoľvek je to možné, a pohotovostnému lekárovi cez noc a cez víkendy.
Jednou z najväčších výziev je podľa Joslin’s Dr. Gabbay získanie prístupu k údajom generovaným zariadeniami pre diabetes, ako sú inzulínové pumpy, glukomery a CGM. Vyzývajú pacientov, aby sťahovali údaje na diaľku a aby sa pokúsili využiť akékoľvek možné spôsoby ich elektronického zdieľania.
„Toto je oblasť, ktorú sme všetci pozorne sledovali a posúvame sa smerom k starostlivosti na diaľku, ale neexistuje nič ako kríza, ktorá by zamerala pozornosť všetkých a urýchlila proces systematických zmien,“ hovorí Gabbay. „Bariéry minulosti sa týkali platenia a prístupu a tie sa odstraňujú ... čo je začiatok. To všetko sa vyvíja rýchlo a naša mantra je jeden deň. “
Používajú svoje webové stránky Joslin ako informačné centrum pre pacientov, najmä preto, že sa situácie tak rýchlo menia.
Nezisková organizácia pre prístup k údajom Tidepool tiež pomáha klinickým lekárom využívať ich dátovú platformu s ohľadom na telemedicínu, a vytvára tak stránku diabetestelemedicine.org so zdrojmi a tipmi pre lekárov a pacientov. Niektoré z nich zahŕňajú stiahnuteľné dokumenty PDF o používaní portálov pre pacientov a sťahovaní údajov pred virtuálnym termínom, ako aj podrobnosti o fakturačných kódoch, ktoré majú lekári používať pri úhrade nákladov za tieto služby pre pacientov.
To je celkom užitočné, najmä keď je k platforme Tidepool možné pripojiť viac ako tucet rôznych zariadení na cukrovku, ktoré umožňujú pacientom a klinickým lekárom vidieť všetky tieto informácie na jednom mieste z rôznych glukometrov, CGM a inzulínových púmp.
Osobne som mal schôdzku v polovici marca naplánovanú lokálne v Metre v Detroite u Dr. Georga Grunbergera, medzinárodne známeho endo, ktorý tu pred takmer dvoma desaťročiami založil Grunberger Diabetes Institute.Týždeň predtým som sa rozhodol zrušiť svoju osobnú návštevu, pretože sa stupňovala pandémia COVID-19. Počas niekoľkých dní informovala kancelária Dr. Grunbergera pacientov, že všetky osobné schôdzky budú preložené alebo prešli na telehealth, minimálne do 31. marca. Dostali sme pokyn, aby sme pomocou webového portálu plánovali vzdialenú návštevu pomocou programu Zoom for Healthcare. Získať toto nastavenie rýchlo bolo zjavne dosť náročné.
„Nikto z nás včera v noci veľa nespal, ale podarilo sa nám ho spustiť dnes ráno,“ povedal Grunberger 18. marca pre DiabetesMine. „Nie je to ľahký ani jednoduchý podnik a poskytovatelia služieb boli úplne ohromení, pretože ostatné úrady ich zaplavili ich problémami o rovnaký čas."
Budem tiež určovať, či sa bude koncom marca konať prvá konzultácia s retinológom kvôli dvom mikroaneuryzmam z diabetickej retinopatie v ľavom oku, ktoré si možno budú vyžadovať injekčné ošetrenie. Nie som si istý, či sa to považuje za „núdzový stav“ alebo nie, pokiaľ sa nechystám oslepnúť.
Vitajte v novej norme, Diabetes Friends, aspoň z krátkodobého hľadiska.
-insulin-for-max-impact.jpg)
