Prezident Donald Trump hovorí o antimalarickom hydroxychlorochíne ako o potenciálnej liečbe koronavírusom, aj keď odborníci tvrdia, že je to nebezpečné. Teraz sa droga začína objavovať aj v súvislosti s cukrovkou. Prečo?
Spravili sme si niekoľko domácich úloh a zistili sme, že hydroxychlorochín (HCQ) sa za určitých okolností používal pri liečbe cukrovky 2. typu, ale nie bez závažných negatívnych stránok. Prebiehajú aj klinické skúšky s cieľom zistiť, či liek môže oddialiť alebo zabrániť vzniku cukrovky 1. typu, ale výsledky sa očakávajú až v roku 2024.
Čo je hydroxychlorochín a čo robí?
HCQ je perorálna tableta dostupná ako generické liečivo pod značkou Plaquenil. Všeobecne sa nazýva antimalarická liečba, ale používa sa tiež pri reumatoidnej artritíde na zmiernenie zápalov, opuchov, stuhnutosti a bolesti kĺbov. Vedci tiež zistili, že pomáha pri vzplanutí autoimunitného ochorenia lupus.
Je dokázané, že HCQ má priaznivé protizápalové účinky, ale patrí do triedy liekov, ktoré predlžujú „QT interval“ v srdci. Jednoducho povedané, toto je doba medzi normálnymi kontrakciami srdca, ktoré bije. Predĺženie tejto doby môže spôsobiť arytmie - nebezpečné poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca alebo smrť.
Prečo je Trump fanúšikom?
Po tom, čo vedci vzniesli myšlienku používania antimalarických liekov na liečbu COVID-19 (medzi mnohými prvotnými konceptmi), Trump nadviazal na predstavu, že hydroxychlorochín zabráni ľuďom v kontakte so smrteľným vírusom.Nadháňa to už mesiace, aj keď Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) vydal 30. apríla jasné varovanie pred jeho použitím pre COVID-19.
FDA varovala pred „závažnými srdcovými nežiaducimi udalosťami a úmrtím u pacientov s COVID-19, ktorí dostávali hydroxychlorochín a chlorochín, či už samostatne alebo v kombinácii s ... inými liekmi predlžujúcimi QT interval.“
21. mája tím pre kontrolu faktov v New York Times uviedol: „Prezident nepravdivo opísal vedecký výskum zameraný na liek proti malárii, nepravdivo poprel existenciu federálneho varovania pred ním a bez akýchkoľvek dôkazov tvrdil, že veľký počet zdravotníckych pracovníkov brali to. “
Okrem toho prezident nedávno tvrdil, že drogu sám užíva experimentálne v dvojtýždňovom režime. Odborníci aj známe osobnosti tento postup odsúdili. Televízny moderátor Jimmy Kimmel vtipkoval: „Nič z toho nespočíva. Trump uviedol, že ukončí liečbu hydroxychlorochínom za 2 dni, keď dôjde jeho „režim“ ... tak sa táto droga neužíva. Nie je to antibiotikum. Neexistuje žiadny „režim“. Berie sa to profylakticky, čo znamená, že ho musíte brať aj naďalej. Rovnako ako kondómy sú aj profylaktiká. Nepoužívate ich 2 týždne a potom choďte: „Myslím, že sme dobrí, zlatko.“ “
Hydroxychlorochin pre COVID-19 a cukrovku?
Doteraz neexistujú údaje, ktoré by potvrdzovali skutočnosť, že HCQ účinne predchádza alebo lieči COVID-19 v bežnej populácii. Niektorí sa napriek tomu domnievajú, že by stálo za to pokračovať v liečbe tých, ktorí sú najviac ohrození.
„Ak je otázne, či hydroxychlorochín zlepšuje prežitie u dospelých s cukrovkou 1. a 2. typu infikovaných COVID-19, je odpoveďou, že nemáme dostatok údajov na vyvodenie záveru,“ hovorí pre DiabetesMine Stanfordský endokrinológ Dr.
Poukazuje na metaanalýzu (súhrn kvalitných štúdií) o hydroxychlorochíne pri cukrovke publikovanú vo februári 2020, v ktorej autori sumarizujú niektoré „antidiabetické“ účinky užívania lieku pozorované u pacientov 2. typu.
Hovorí sa tiež, že existovali niektoré skoré in vitro a pozorovacie štúdie z Číny a Francúzska, ale výsledky sú dodnes nepresvedčivé. Jedna štúdia z Ministerstva pre záležitosti veteránov zverejnená v apríli 2020 ukázala celkovú zvýšenú úmrtnosť u pacientov s COVID-19 liečených samotným hydroxychlorochínom. Ostatné štúdie ukazujú vôbec malý účinok.
Rozsiahla nadnárodná observačná štúdia používania HCQ pre COVID-19 bola práve publikovaná v rešpektovanom časopise Lancet. Vedci dospeli k záveru, že „nepozorovali sme žiadny prínos hydroxychlorochínu alebo chlorochínu (ak sa užívajú samostatne alebo v kombinácii s makrolidmi) pre nemocničné výsledky, ak sa iniciujú skoro po diagnostikovaní COVID-19. Každý z liekových režimov… bol spojený so zvýšeným rizikom klinicky významného výskytu komorových arytmií a zvýšeným rizikom úmrtia v nemocnici s COVID-19. “
Lal to zhŕňa takto: „V súčasnosti najväčšie štúdie neukazujú nijaké dôkazy o výhodách a odhaľujú určitú možnosť poškodenia. Ale všetko, čo už bolo povedané, ak skutočne chcete poznať odpoveď pre dospelých s cukrovkou, na vyhodnotenie rizík a prínosov by bola potrebná dôsledná maskovaná randomizovaná kontrolovaná štúdia. “
Potenciál na liečbu cukrovky 2. typu
Je zaujímavé, že okrem obáv z koronavírusu výskum ukazuje, že hydroxychlorochín môže zlepšiť kontrolu glykémie u ľudí s cukrovkou 2. typu.
Nedávny článok v časopise Journal of Diabetes Research cituje štúdiu mimo USA, ktorá ukazuje, že hydroxychlorochín v kombinácii s iným perorálnym liekom (atorvastatín) významne znížil hladinu A1C u pacientov s T2 a dokonca sa zdá, že má vplyv na zníženie hypoglykémie (nebezpečnej nízkej hladiny cukru v krvi).
Hydroxychlorochín bol v skutočnosti v Indii schválený ako doplnková liečba cukrovky typu 2 od roku 2014. To znamená, že sa podáva pacientom, ktorí nedosahujú glykemické ciele pomocou ďalších dvoch perorálnych liekov znižujúcich hladinu glukózy. Je však nepravdepodobné, že sa tak skoro v Amerike použije.
"Pochybujem, že tento liek bude v USA niekedy schválený pre T2D kvôli tomu, čo robí s predĺžením QT," hovorí Dr. Irl Hirsch, klinik a výskumník z Diabetes Institute of Washington. "Súčasťou problému je, že pri cukrovke vidíme aj tak viac arytmií v dôsledku CAD (ischemická choroba srdca), takže tieto lieky môžu byť veľmi nebezpečné."
Poznamenáva však, že droga nie je úplne zlá, ak sa používa v nízkorizikových populáciách na správny účel, kde prínos prevyšuje riziká. "Moja žena ho v skutočnosti už 30 rokov užíva na reumatologické ochorenie a urobila s ním dobre." Ako pravidlo by som to vo všeobecnosti nepoužíval u osôb s vysokým rizikom srdcových chorôb, s cukrovkou alebo bez cukrovky, “hovorí Hirsch.
Prevencia cukrovky 2. typu?
Štúdia zverejnená v roku 2007 naznačuje, že „medzi pacientmi s reumatoidnou artritídou je užívanie hydroxychlorochínu spojené so zníženým rizikom cukrovky [typu 2]“. Údaje však neboli presvedčivé, pretože v hre mohli byť aj iné faktory.
Vedci požadovali ďalšie vyhodnotenie potenciálnej úlohy hydroxychlorochínu ako preventívneho činidla pre cukrovku u vysoko rizikových jedincov v bežnej populácii.
Jedna ďalšia malá štúdia z roku 2015 ukázala, že HCQ môže zlepšiť funkciu beta buniek aj citlivosť na inzulín u nediabetických jedincov, čo „môže vysvetliť, prečo je liečba HCQ spojená s nižším rizikom cukrovky 2. typu“.
„Nezabúdajte však, že ak má hydroxychlorochín protizápalové účinky, môže znížiť inzulínovú rezistenciu jednoduchým znížením zápalu základného ochorenia,“ vysvetľuje Dr. Calvin Wu, endokrinológ spoločnosti Steady Health v San Franciscu. Súhlasí s tým, že na vyslovenie akýchkoľvek preventívnych tvrdení by bol potrebný ďalší výskum.
Štúdium hydroxychlorochínu a cukrovky 1. typu
Medzitým prvá celoštátna štúdia svojho druhu skúma, či môže HCQ oddialiť alebo zabrániť progresii cukrovky v počiatočnom štádiu 1. typu na plnohodnotné ochorenie. Štúdiu prevádzkuje spoločnosť TrialNet, medzinárodná sieť popredných svetových výskumníkov T1D pôsobiacich na klinikách po celom svete.
TrialNet tvrdí, že liek je v tejto súvislosti celkom bezpečný, a pripomína: „Hydroxychlorochin (HCQ) je schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) a používa sa už viac ako 60 rokov. Používa sa na liečbu iných autoimunitných ochorení, vrátane reumatoidnej artritídy a lupusu. HCQ má dobrý bezpečnostný profil a je schválený na použitie u detí. “
Skúška sa stále aktívne prijíma a ukončenie sa odhaduje na august 2024. Podrobnosti nájdete tu.
Spodná čiara
Hydroxychlorochin je liek s preukázateľnými výhodami pri liečbe malárie a určitých autoimunitných stavov. Napriek prezidentovým tvrdeniam neexistujú dôkazy o tom, že je účinný pri liečbe liekom COVID-19 a môže spôsobiť viac škody ako úžitku.
Existujú určité dôkazy, že HCQ môže pomôcť udržať diabetes typu 2 pod kontrolou, ale FDA má obavy z negatívneho vplyvu na zdravie srdca. Potenciál zastaviť nástup T1D sa ešte len začína študovať.
