Potrebujete pomoc pri orientácii v živote s cukrovkou? Vždy sa môžete opýtať D’Mine! Vitajte znova v náš týždenný stĺpec Otázky a odpovede, ktorého hostiteľom je veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois.
Dnes sa Wil zameriava na veľmi základnú otázku, ktorá je niekedy zložitejšia, ako si myslíte, ohľadom identifikácie rôznych typov cukrovky.
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected] }
Deb, tajomný typ z Floridy, píše: Vo veku 50 rokov mi diagnostikovali prediabetiku. Dokázal som to roky kontrolovať stravou, cvičením a chudnutím. Okolo 55. roku sa moje čísla zvýšili v dôsledku traumatizujúcej udalosti, považovali ma za typ 2 a nasadili mi lieky na orálne podanie. Po podaní steroidných injekcií o niekoľko rokov neskôr boli pridané ďalšie orálne lieky. Vo veku 61 rokov bol pridaný bazálny inzulín. Okolo 63. roku sa mi hladina cukru v krvi neovládala, a tak som dostal dva týždne nepretržitý monitor glukózy a boli nariadené krvné testy. Z výsledkov testov sa zistilo, že mám protilátky a bol preklasifikovaný na typ 1. Nikdy predtým som o tom nepočul. Odvtedy som bol na viacnásobných injekciách. Som tak zmätený. Som typ 1 alebo typ 2 alebo niečo iné dokopy?
Wil @ Ask D’Mine odpovedá: Mysleli by ste si, že otázka: „Pán doktor, aký mám typ cukrovky?“ by bolo ľahké odpovedať, ale ako ste už videli, nie vždy to tak je. Čo sťažuje lekárom vedieť, na akú príchuť cukrovky pozerajú? V skutočnosti je to oveľa mätúce, než by ste si mysleli ...
Začnime s „klasickou“ diagnózou cukrovky 1. typu: Dieťa sa v ER objaví s polovičným vedomím (alebo ešte horšie) so šialene vysokou hladinou cukru v krvi. Matka uvádza, že dieťa sa niekoľko týždňov necítilo dobre. Veľa som cikala. Chudnutie. Celý čas spí. Toto je ľahká diagnóza. Každý lekár v krajine to dokáže rozpoznať a dodnes je väčšina prípadov cukrovky 1. typu diagnostikovaná až potom, ako pacient prekoná stav nazývaný Diabetická ketoacidóza (DKA).
Teraz sa pozrime na „klasickú“ diagnózu cukrovky 2. typu: Doktor už roky sleduje vrak spomaleného metabolického vlaku. Prednáša svojho pacienta v strednom veku, aby schudol. Jedzte lepšie. Cvičte trochu. Cukor v krvi pacienta stúpa s každou ročnou fyzickou hodnotou. Napokon hrebeň hrádze. Doktor začne s perorálnou tabletkou. A ďalší na budúci rok. A tretiu rok potom. Keď po 5 alebo 10 rokoch nebudú pilulky fungovať, pridá sa bazálny inzulín. Potom rýchlo pôsobiaci inzulín. Toto je opäť ľahká diagnóza a každý doktor v krajine môže opäť rozpoznať túto príchuť cukrovky.
Ale potom, niekedy, lekári našli mätúce odľahlé hodnoty. Typ 2, u ktorých bola diagnostikovaná desaťročia mladšia ako u väčšiny, ktorí sa potom rýchlo vymkli spod kontroly. Pilulky pre nich spočiatku pracovali, ale za pár mesiacov sa ukázali ako neúčinné. Bazal sa musel rýchlo pridať, ale tiež to nestačilo. Čo sa to sakra stalo? Bol to nejaký kmeň super veľkého a super akcelerovaného typu 2? Alebo ... môžu to byť spomalené typy 1? Ale boli to dospelí! Každý vedel, že typ 1 zasiahol iba deti, však? Napokon, nebolo to tak dávno, čo sa volalo Juvenile Diabetes!
Pretože sa zdalo, že títo záhadní diabetici majú prvky ako typu 1, tak aj typu 2, istý čas sa okolo nich objavila značka „typ 1.5“. Po ďalších štúdiách sa zistilo, že záhadný stredný diabetes bol autoimunitný stav, a preto sa preň začal používať názov Latent Autoimmune Diabetes in Adults alebo LADA. Je to v zásade nástup dospelých typu 1, ale z dôvodov, ktoré nie sú jasné, sa čas nástupu zvyšuje s vekom pacienta. Pohybuje sa pomalšie ako u detí. Krvné cukry sa plazia. Počiatočná liečba tabletkami je úspešná, ale potom zlyháva, pretože imunitná odpoveď zabíja čoraz viac beta buniek produkujúcich inzulín v pankrease.
Ale potom, akoby to nebolo dosť mätúce, mala Amerika krízu obezity, ktorá siahala až do detskej postieľky a dospievajúci začali rozvíjať cukrovku 2. typu. Zrazu, alebo sa to tak aspoň zdalo, v dokumentoch teraz boli starí ľudia, ktorí mali cukrovku u mladých ľudí, mladí ľudia, ktorí mali cukrovku u starých ľudí, a ľudia v prostriedku, ktorým sa nezdalo, že by zapadli do niektorej z foriem.
Ako preboha môže lekár zistiť, kto má aký druh cukrovky?
Na pomoc prišli nové krvné testy. Typ 1 a LADA sú autoimunitné ochorenia. Typ 2 nie je. A autoimunitné choroby opúšťajú svoje stopy vo forme protilátok, ako je možné testovať. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych testov na protilátky, ktoré sa používajú na vylúčenie cukrovky typu 1 / LADA, keď si doktori nie sú istí, s akým typom majú do činenia, a výsledky sú väčšinou jednoznačné. Ak testy hovoria, že ste typu 1, potom ste typu 1, o tom niet pochýb.
Takže ty, môj drahý, si typ 1. Vitajte v rodine.
Viem, na čo myslíte: Nie je však 13 rokov pre LADA dosť dlhým obdobím? Áno, je. Súčasné definície LADA ako štandard stanovujú šesťmesačnú dobu nezávislú od inzulínu po diagnostikovaní cukrovky. Rok alebo dva by neboli neslýchané, ale 13 rokov? Je to oveľa viac ako to, čo by ste očakávali od progresie cukrovky 2. typu, ktorá rovnako ako všetky ostatné typy nakoniec končí celkovou závislosťou od inzulínu.
Ale máš protilátky. A hoci bol váš vek správny pre inzulín typu 2, ktorý potreboval inzulín, všetko sa udialo príliš rýchlo, akonáhle to narazilo. Čo si teda o tom všetkom myslieť?
Osobne si myslím, že máte viac ako jeden druh cukrovky. Myslím si, že u vás sa v 50. rokoch vyvíjal „normálny“ spôsob cukrovky typu 2. Potom niekedy v šesťdesiatke prišla zavolať LADA. Myslím, že vám to dáva Polybetes. Negooglite si to. Len som si to vymyslel. Je však skvelé slovo opísať niekoho, kto má viac ako jeden druh cukrovky.
Faktom je, že typ 1 a typ 2 sú odlišné podmienky, a preto neexistuje žiadny dôvod, prečo nemôžete mať oboje. Je to ako mať osýpky a príušnice súčasne. Zriedkavo, samozrejme. Bolesť v zadku, samozrejme. Ale stále je to úplne možné.
Realisticky, čo to pre vás znamená? No, ako typ 1, ste uviaznutí na viacerých injekciách každý deň alebo na inzulínovej pumpe až do vyliečenia - čo by ste si mali prečítať ako „na zvyšok svojho života“. A rovnako ako typ 2, inzulín nebude pre vás fungovať tak efektívne ako pre nás ostatných kvôli zvýšenej inzulínovej rezistencii. Na kontrolu hladiny cukru v krvi budete potrebovať väčšie dávky a agresívnejšie pomery inzulínu k sacharidom a korekčné faktory.
Teraz, keď všetci skončíme na rovnakom mieste (potrebujeme denný inzulín), záleží vôbec na „type“ cukrovky, ktorý máme? Osobne si to myslím, a to z dvoch dôvodov: Po prvé, liečbou sa riadi znalosť typu. Ak sa zistí, že máte LADA na začiatku, tabletky sa môžu vyhodiť z cesty a môže sa optimalizovať inzulín, aby sa zabránilo obdobiu zlej kontroly.
Ale možno ešte dôležitejšie je, že my ľudia máme silný pocit kmeňovej príbuznosti. Potrebujeme vedieť, kam zapadáme do vesmíru. Poznanie nášho typu nám hovorí, kam zapadáme, do širšieho obrazu cukrovky.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
