Opýtajte sa niekoho, čo si myslí o myšlienke „Medicare for All“ - teda o jednom národnom pláne zdravotného poistenia pre všetkých Američanov - a pravdepodobne budete počuť jeden z dvoch názorov: Jeden, ktorý znie skvele a mohol by potenciálne napraviť nefunkčný systém zdravotníctva. Alebo dva, že by to bol pád (zlomeného) systému zdravotnej starostlivosti v našej krajine.
Čo pravdepodobne nebudete počuť? Stručné a na faktoch založené vysvetlenie toho, čo by vlastne Medicare pre všetkých znamenalo a ako by to mohlo mať na vás vplyv.
Je to téma, ktorá je momentálne obzvlášť aktuálna. Uprostred prezidentských volieb v USA v roku 2020 sa Medicare for All stal kľúčovým bodom sporu v primárkach Demokratickej strany. Od najlepšieho zdokonalenia zdravotnej starostlivosti v Amerike, od voličov, od najlepšieho zlepšenia zdravotnej starostlivosti v Amerike, počínajúc prijatím senátorov Bernieho Sandersa a Elizabeth Warrenovej do starostlivosti zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom až po prijatie bývalého viceprezidenta Joea Bidena a senátorky Amy Klobucharovej za reformu zákona o dostupnej starostlivosti (ACA).
Mätúce a zložité môže byť aj rozdelenie rozdielov medzi rôznymi politikami s cieľom posúdiť, aký vplyv môžu mať na váš každodenný život, ak budú prijaté. Ďalšia otázka v tejto rozporuplnej politickej klíme: Bude niektorý z týchto plánov prijatý vo Washingtone, ktorý je viac definovaný svojimi straníckymi rozpormi a nečinnosťou politiky?
Aby sme sa pokúsili dať zmysel Medicare pre všetkých a tomu, ako vtedajšia politika ovplyvňuje americký prístup k zdravotnému pokrytiu, požiadali sme zdravotníckych odborníkov, aby odpovedali na vaše najnaliehavejšie otázky.
Čo je celkový plán?
Jednou z najväčších mylných predstáv o Medicare pre všetkých je, že existuje iba spravodlivosť jeden návrh na stole.
„V skutočnosti existuje množstvo rôznych návrhov,“ vysvetlila Katie Keith, JD, MPH, členka výskumnej fakulty v Centre pre reformy zdravotného poistenia na Georgetownskej univerzite.
"Väčšina ľudí má tendenciu myslieť na najrozsiahlejšie návrhy Medicare for All, ktoré sú uvedené v návrhoch sponzorovaných senátorom Berniem Sandersom a rep. Pramilou Jayapalom." Existuje však niekoľko návrhov, ktoré by rozšírili úlohu verejných programov v zdravotníctve, “uviedla.
Aj keď sú všetky tieto plány zoskupené, „medzi rôznymi možnosťami existujú kľúčové rozdiely,“ dodal Keith, „a ako vieme v zdravotníctve, na rozdieloch a detailoch skutočne záleží.“
Podľa Nadácie Kaiser Family Foundation majú účty Sandersovej a Jayapala (S. 1129, respektíve H.R. 1384) veľa podobností, napríklad:
- komplexné výhody
- financované z daní
- náhradu za všetko súkromné zdravotné poistenie, ako aj za súčasný program Medicare
- doživotný zápis
- žiadne poistné
- Môžu sa prihlásiť všetci štátne licencovaní a certifikovaní poskytovatelia, ktorí spĺňajú oprávnené normy
Ostatné účty poukazujú na mierne odlišné obrátenie sa k zdravotnému poisteniu jedného platiteľa. Môžu vám napríklad dať právo odhlásiť sa z plánu, ponúkať túto zdravotnú starostlivosť iba ľuďom, ktorí nespĺňajú podmienky pre Medicaid, alebo ju môžu nárokovať iba pre ľudí vo veku od 50 do 64 rokov.
Pokiaľ ide o súčasného demokratického prezidenta, z oblasti, ktorá pôvodne mala takmer 30 kandidátov, ponúkla podpora Medicare pre všetkých niečo ako lakmusový papierik pre toho, kto bude považovaný za „progresívneho“ v duchu Sandersa a kto padne viac na strane budovania na existujúcom systéme navrhnutom Obamovou administratívou.
Zo zostávajúcich kandidátov v demokratickej oblasti je Warren jediným kandidátom na najvyššej úrovni, ktorý v priebehu hypotetického prvého funkčného obdobia prijme úplnú implementáciu plánu Medicare for All. Mimo tejto najvyššej úrovne prijme zástupkyňa Tulsi Gabbardová z Kongresu z Havaja prístup Medicare for All.
Warrenov plán má v podstate rovnaké ciele ako Sandersov zákon. Je zástankyňou postupného zavádzania tohto systému. Za prvých 100 dní svojho prezidentovania by pomocou výkonných právomocí vládla vo vysokých nákladoch na poistenie a lieky na lekársky predpis a zároveň zaviedla cestu, ako by si ľudia mohli zvoliť vládny systém Medicare, ak sa tak rozhodnú. Tvrdí, že do konca tretieho roku vo funkcii by sa podľa webovej stránky kampane Warren zasadzovala za prijatie právnych predpisov na úplný národný prechod na systém Medicare for All.
V tomto volebnom cykle sa zatiaľ vedú spory o tom, ako by sa tieto plány mohli realizovať. Napríklad iní top kandidáti sa nemusia zasadzovať za prísnu politiku Medicare for All, akú propagujú Warren a Sanders. Namiesto toho sa zameranie tejto ďalšej skupiny kandidátov zakladá na a rozširuje pokrytie poskytované ACA.
Bývalý starosta mesta South Bend v štáte Indiana Pete Buttigieg sa zasadzuje za to, čo jeho kampaň nazýva „Medicare pre všetkých, ktorí to chcú“, a k ACA pridáva verejnú možnosť. To znamená, že popri voľbe zachovania súkromného zdravotného plánu by podľa webovej stránky kandidáta existovala aj verejne podporovaná možnosť Medicare.
Ostatní top kandidáti podporujú prácu smerujúcu k dosiahnutiu tohto cieľa. Biden vedie kampaň za zdokonalenie ACA s potenciálnym cieľom verejnej voľby. Tento prírastkový prístup zdieľajú aj senátorka z Minnesoty Amy Klobuchar a bývalý starosta New Yorku Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor praxe v oblasti verejného zdravia na katedre zdravotnej politiky a manažmentu na Harvard T.H. Škola verejného zdravotníctva Chan a riaditeľka výkonného a ďalšieho odborného vzdelávania uviedla, že od chvíle, keď diskusie Medicare for All boli mediálnymi analytikmi a politickými hendikepmi formované ako diskusia „pre alebo proti“, sa atmosféra stala obzvlášť kontroverznou.
Je to niečo, čo McDonough určite pozná, pretože predtým pracoval na vývoji a prechode ACA ako hlavný poradca pre národnú zdravotnú reformu do Senátneho výboru USA pre zdravie, školstvo, prácu a dôchodky.
"Ostatné problémy, ktoré sa v demokratických diskusiách vyskytujú, sa nedajú analyzovať tak ľahko, a to pomáha vysvetliť dôležitosť tejto otázky, ktorá súvisí s celkovým záujmom o reformu systému zdravotníctva," uviedol pre Healthline.
Zdroje: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Ako presne by Medicare for All fungoval?
Pokiaľ ide o súčasnú legislatívu, ako sú návrhy zákonov Sanders a Jayapal, „najjednoduchšie vysvetlenie je, že tieto účty by presunuli USA z nášho súčasného systému zdravotnej starostlivosti s viacerými platiteľmi na takzvaný systém s jedným platiteľom,“ vysvetlil Keith.
Momentálne platí za zdravotnú starostlivosť viac skupín. Patria sem súkromné zdravotné poisťovne, zamestnávatelia a vláda prostredníctvom programov Medicare a Medicaid.
Jednotný platiteľ je zastrešujúcim pojmom pre rôzne prístupy. Jednotný platiteľ v podstate znamená, že vaše dane by pokryli zdravotné náklady pre celú populáciu podľa definície pojmu v časopise Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Cieľom je jednotný systém zdravotníctva financovaný z verejných zdrojov, napríklad v Kanade, Spojenom kráľovstve a Austrálii.
V súčasnosti v Spojených štátoch platí za zdravotnú starostlivosť viac skupín. Patria sem súkromné zdravotné poisťovne, zamestnávatelia a vláda prostredníctvom programov Medicare a Medicaid.
Systém, ktorý práve máme, umiestňuje americký zdravotný systém na ostrov sám osebe, preč od jeho rovesníkov na globálnej scéne.
Napríklad Commonwealth Fund uvádza, že USA sú na poslednom mieste „z hľadiska meraní kvality, efektívnosti, prístupu k starostlivosti, spravodlivosti a schopnosti viesť dlhý, zdravý a produktívny život“. To sa porovnáva s šiestimi ďalšími významnými priemyselnými krajinami - Austráliou, Kanadou, Nemeckom, Holandskom, Novým Zélandom a Spojeným kráľovstvom. Ďalšia pochybná pocta pre USA? Systém je tu jednoznačne najdrahší.
"V rámci Medicare for All by sme mali iba jeden subjekt - v tomto prípade federálnu vládu - platiaci za zdravotnú starostlivosť," uviedol Keith. "To by do značnej miery eliminovalo úlohu súkromných zdravotných poisťovní a zamestnávateľov pri poskytovaní zdravotného poistenia a úhrade zdravotnej starostlivosti."
Súčasný program Medicare by úplne nezmizol.
„Rozšírilo by sa to tak, aby pokrývalo všetkých, a zahŕňalo by to oveľa silnejšie výhody (napríklad dlhodobú starostlivosť), ktoré momentálne Medicare nepokrýva,“ uviedol Keith.
Ako môžu vyzerať hotové náklady pre rôzne príjmové skupiny?
Napriek tomu, čo varujú niektoré konšpiračné teórie online, „podľa zákonov Sanders a Jayapal nebudú prakticky nijaké náklady na zdravotnú starostlivosť,“ uviedol Keith. "Účty by zakazovali odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení, spoluúčasť a prekvapili by účty za lekársku starostlivosť za zdravotnícke služby a položky spadajúce pod Medicare for All."
Možno budete musieť zaplatiť nejaké hotové náklady za služby, ktoré nie sú kryté programom, „ale výhody sú rozsiahle, takže nie je jasné, že sa to stane často,“ uviedol Keith.
Návrh zákona Jayapal to úplne zakazuje všetko zdieľanie nákladov. Sandersov zákon umožňuje veľmi obmedzené priame náklady na lieky na lekársky predpis až do výšky 200 dolárov ročne, to však neplatí pre jednotlivcov alebo rodiny s príjmom pod 200 percent federálnej úrovne chudoby.
Ďalšie návrhy, napríklad Medicare for America Act od autorky Rosy DeLaurovej (D-Conn.) A Jana Schakowského (D-Ill.), By znížili hotové náklady pre jednotlivcov s nižšími príjmami, ale pre ľudí s vyššími príjmami. zátvorky by platili viac: až 3 500 dolárov ročných hotových výdavkov pre jednotlivcov alebo 5 000 dolárov pre rodinu.
Zdroj: Gary Claxton a kol. Health Aff 2018; 37: Publikované online
Budete si môcť nechať lekára?
Toto je pre mnohých ľudí problémový bod - a prečo nie? Nájsť lekára, ktorému dôverujete, môže chvíľu trvať. Akonáhle to urobíte, nechcete z tohto vzťahu odísť.
Dobrou správou je, že „účty Medicare for All vo všeobecnosti stavajú na súčasnom systéme poskytovateľov, takže lekári a nemocnice, ktoré už Medicare akceptujú, by v tom mohli pravdepodobne pokračovať,“ uviedol Keith.
Zatiaľ nie je jasné, či by to robili všetci poskytovatelia vybrať zúčastniť sa na programe, pretože sa od nich v súčasnosti nebude vyžadovať.
„Účty obsahujú možnosť„ súkromného platenia “, pri ktorej by poskytovatelia a jednotlivci mohli prísť s vlastným usporiadaním platenia za zdravotnú starostlivosť, ale to by bolo mimo programu Medicare for All a predtým by museli dodržiavať určité požiadavky, ”Vysvetlil Keith.
Bude stále k dispozícii súkromné poistenie?
Ani návrhy zákonov Sanders a Jayapal, ani návrhy ako Warren’s, by neumožnili fungovanie súkromného zdravotného poistenia tak, ako je to teraz.
Súčasné návrhy zákonov Sanders a Jayapal „by zakazovali zamestnávateľom a poisťovacím spoločnostiam ponúkať poistenie pokrývajúce rovnaké výhody, aké by boli poskytované v rámci programu Medicare for All,“ uviedol Keith. „Inými slovami, poisťovatelia nemohli ponúknuť krytie, ktoré by duplikovalo výhody a služby Medicare pre všetkých.“
Ak vezmeme do úvahy, že v roku 2018 priemerné náklady na rodinnú zdravotnú starostlivosť založenú na zamestnávateľoch stúpli o 5 percent na takmer 20 000 dolárov ročne, možno to nie je zlá vec.
Podľa správy vydanej v septembri americkým úradom pre sčítanie ľudu sa v roku 2018 zvýšil aj počet Američanov bez zdravotného poistenia na 27,5 milióna ľudí. Toto je prvý nárast nepoistených ľudí od účinnosti dohody ACA v roku 2013.
Možnosť Medicare pre všetkých by mohla poskytnúť pokrytie významnému počtu tých, ktorí si v súčasnosti nemôžu dovoliť zdravotnú starostlivosť podľa súčasného systému.
Buttigieg prostredníctvom svojho návrhu „Medicare pre všetkých, ktorí to chcú“ tvrdí, že koexistencia verejnej možnosti so súkromnými poisťovateľmi by prinútila veľké poisťovacie spoločnosti „konkurovať cenou a znižovať náklady“.
To vyvolalo otázky kritikov Buttigiegovho prístupu, ktorí tvrdia, že umožnenie súčasného poistného priemyslu fungovať rovnako ako predtým, v skutočnosti k „reforme“ skutočne nedošlo. Bývalý poisťovací výkonný pracovník, ktorý sa stal Medicare pre obhajcu Wendell Potter, to nedávno preskúmal na populárnom vlákne Twitteru a napísal: „To nadchne mojich starých priateľov v poisťovacom priemysle, pretože Peťov plán zachováva samotný systém, vďaka ktorému majú obrovské zisky, zatiaľ čo zbankrotuje a zabíjať milióny. “
Budú pokryté predchádzajúce podmienky?
Áno. Podľa zákona o dostupnej starostlivosti nemôže zdravotná poisťovňa odmietnuť poskytnúť vám krytie z dôvodu zdravotného problému, ktorý už máte. Patria sem rakovina, cukrovka, astma a dokonca aj vysoký krvný tlak.
Pred ACA mohli súkromní poisťovatelia odmietnuť potenciálnych členov, účtovať vyššie poistné alebo obmedziť dávky na základe vášho zdravotného stavu.
Plány Medicare for All budú fungovať rovnako ako ACA.
Vyrieši Medicare pre všetkých všetky problémy nášho systému zdravotnej starostlivosti?
„Úprimná, aj keď trochu neuspokojivá odpoveď v tejto fáze je, záleží,‘ “povedal Keith.
„Išlo by o úplne nový, veľmi ambiciózny program, ktorý by si vyžadoval veľa zmien v spôsobe platenia zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch. Pravdepodobne budú prinajmenšom pre niektorých ľudí prinajmenšom nejaké nežiaduce dôsledky a ďalšie náklady v podobe vyšších daní, “uviedla.
Ale ak účty fungujú rovnako dobre v reálnom živote, ako vyzerajú na papieri? "Ľudia by boli izolovaní z hotových výdavkov, ako sú vysoké náklady na lekársky predpis a prekvapujúce nemocničné účty," uviedol Keith.
Povedzme, že sa stane Medicare pre všetkých. Ako by k prechodu došlo?
To závisí od toho, ako rušivo sa model prijme, uviedol Alan Weil, JD, MPP, šéfredaktor Health Affairs, časopisu pre myslenie a výskum v oblasti zdravotnej politiky.
"Keby sme doslova vylúčili všetky súkromné poistenia a poskytli by sme každému kartu Medicare, pravdepodobne by ju implementovali vekové skupiny," uviedol Weil.
Ľudia by mali na prechod niekoľko rokov a keď na vás príde rad, „presunuli by ste sa zo súkromného pokrytia do tohto plánu,“ uviedol Weil. "Pretože veľká väčšina poskytovateľov teraz Medicare koncepčne využíva, nie je to také zložité."
Aj keď súčasný program Medicare skutočne je. Aj keď pokrýva základné náklady, mnoho ľudí stále platí za službu Medicare Advantage, ktorá je obdobou plánu súkromného zdravotného poistenia.
Ak sa zákonodarcovia rozhodnú tento stav udržať, bude nevyhnutný otvorený zápis.
"Nebude vám iba posielať poštou karta, ale môžete mať tiež na výber z piatich plánov," povedal Weil. "Zachovať túto možnosť a ktorá ponúka vrstvu zložitosti."
Architekti systému zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom budú musieť vyladiť aj Medicare, aby bol vhodný pre ľudí, ktorí majú nielen 65 alebo viac rokov.
"Museli by ste prísť s fakturačnými kódmi a platobnými sadzbami a zaregistrovať množstvo pediatrov a poskytovateľov, ktorí v súčasnosti nie sú zapojení do Medicare," poznamenal Weil. "V zákulisí by sa muselo stať veľa."
Katie Keith, JD, MPH
Ako bude financovaný program Medicare pre všetkých?
Podrobnosti sa trochu líšia. Napríklad v návrhu zákona Jayapal by program Medicare for All financovala federálna vláda z peňazí, ktoré by inak šli na programy Medicare, Medicaid a ďalšie federálne programy, ktoré platia za zdravotné služby.
Ale keď sa pustíte do toho, financovanie všetkých plánov bude závisieť od daní.
To stále nemusí byť také hrozné, ako to znie.
Napokon „nebudete platiť [zdravotné poistenie],“ upozornil Weil.
Aj keď možno teraz môžete povedať, že váš zamestnávateľ hradí časť vašich zdravotných výhod, „ekonómovia by povedali, že to vychádza z vášho vrecka,“ uviedol Weil. "Platíte tiež kancelárske príspevky a odpočty."
S návrhmi Medicare for All by sa časť peňazí, ktoré teraz platíte do zdravotného poistenia, presunula na dane.
Zníži sa kvalita starostlivosti?
„Rečníckou reakciou na zdravotné poistenie s jedným platiteľom je, že ide o zdravotnú starostlivosť kontrolovanú vládou. Potom sa zvykne tvrdiť, že vláda bude robiť dôležité rozhodnutia o starostlivosti, ktorú dostanete a nedostanete, a o tom, koho uvidíte, “uviedol Weil.
Ale Medicare for All by vám v skutočnosti mohol dať viac možností ako súkromné poistenie.
"V Medicare môžete ísť k ktorémukoľvek lekárovi," povedal Weil. "Mám súkromné poistenie a mám oveľa viac obmedzení, pokiaľ ide o to, koho vidím."
Aká je pravdepodobnosť, že sa program Medicare pre všetkých stane?
Pravdepodobné, ale nie tak skoro, odhaduje Weil.
„Myslím si, že sme ako krajina rozdelení politicky mnohými spôsobmi,“ vysvetlil. "Nevidím náš politický proces schopný metabolizovať zmeny v takom rozsahu."
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, zákonodarcovia, tvorcovia politík a poskytovatelia poistenia sa navyše stále snažia zamotať hlavu nad tým, čo by táto zmena znamenala.
Na druhej strane optimizmu McDonough zdôrazňuje, že Medicare for All bude musieť splniť to, čo v dnešnom svete vyzerá ako herkulovská úloha - prejsť rozídeným americkým Kongresom.
Z jeho pohľadu McDonough uviedol: „Finančne a administratívne by bolo možné dosiahnuť Medicare for All, pričom určité významné narušenie a zmätok uznal ako istotu.“
Pri pohľade na súčasný plán reformy zdravotníctva všetkého druhu McDonough uviedol, že pokiaľ nebudú mať demokrati kontrolu nad Senátom s počtom hlasov najmenej 60, „Medicare for All by nebolo možné dosiahnuť v roku 2021, ani s prezidentom Sandersom.“
„Momentálne je podľa nestraníckych prieskumov šanca, že si demokrati udržia väčšinu v Senáte USA, menej ako 50 percent,“ dodal.
Keď sa občania dostanú k tejto téme, súhlasia s tým, že koncept Medicare pre všetkých znie dobre, uviedol Weil. "Ale keď začnete hovoriť o narušení pokrytia a potenciáli daní stúpať, podpora ľudí začne slabnúť," uviedol.
Sledovací prieskum agentúry Kaiser Family Foundation zverejnený v novembri 2019 ukazuje, ako verejnosť vníma posuny Medicare for All v závislosti od toho, aké podrobnosti počujú. Napríklad 53 percent dospelých celkovo podporuje Medicare pre všetkých a 65 percent podporuje verejnú možnosť. Z demokratov konkrétne 88 percent podporuje verejnú možnosť, zatiaľ čo 77 percent chce úplnú Medicare pre všetkých. Keď sa pozrieme trochu bližšie, postoje k reforme zdravotníctva sa komplikujú.
Keď sa o Medicare pre všetkých hovorí, že vyžaduje viac daní, ale stále vylučuje hotové náklady a poistné, priaznivosť klesá celkovo pod polovicu na 48 percent dospelých. Klesá tiež na 47 percent, keď sa to označuje ako zvýšenie daní, ale ako pokles celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť. Aj keď rastie pocit, že náš súčasný systém zdravotnej starostlivosti nie je udržateľný, „naučíte sa navigovať v tom, čo máte,“ dodal Weil.
Inými slovami, môžete pohŕdať svojím zdravotným poistením, ale aspoň chápete, aké hrozné je.
Weil si myslí, že je pravdepodobné, že vďaka „prvkom tlaku“ bude debata o Medicare pre všetkých menej relevantná. Systémy zdravotnej starostlivosti budú napríklad naďalej zlučovať a nakupovať centrá akútnej starostlivosti. Ceny budú stále stúpať.
Pobúrenie verejnosti môže vládu časom prinútiť zasiahnuť a regulovať systém zdravotnej starostlivosti.
„A akonáhle máte konsolidované a regulované odvetvie, nie je to také odlišné ako od jedného platiteľa,“ zdôraznil.
A nemusí to byť také odlišné, ako ste sa obávali - a oveľa lepšie pre vaše zdravie (a vašu peňaženku) - ako ste dúfali.
Dodatočné správy od Briana Mastroianniho
