Riziko cukrovky typu 1 a srdcových chorôb: Čo by ste mali vedieť

Život s cukrovkou 1. typu si vyžaduje takmer stále zameranie na každodenné riadenie hladiny cukru v krvi.

To môže sťažiť sústredenie sa na dlhodobé zdravie, a to môže byť čiastočne aj dôvod, prečo sa o potenciálnom riziku kardiovaskulárnych chorôb často vedie malá diskusia.

Táto diskusia o zdraví srdca by sa však mala odohrávať častejšie, pretože je hlavnou príčinou úmrtí ľudí s cukrovkou 1. typu.

Výskum v skutočnosti potvrdil, že ľudia s T1D majú oveľa väčšie riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, ochorenie koronárnych artérií) ako bežná populácia.

Dobrou správou je, že včasná liečba zameraná na zvládnutie rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení môže významne znížiť pravdepodobnosť závažných komplikácií.

Ak ste dospelí v akomkoľvek veku, ktorí žijú s T1D, je dôležité začať rozhovor so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o vyhliadkach na zdravie vášho srdca.

V rámci tejto konverzácie sme zhromaždili odpovede na niektoré kľúčové otázky týkajúce sa súvislosti medzi cukrovkou 1. typu a kardiovaskulárnymi chorobami.

Sú inak zdraví ľudia s T1D skutočne vystavení vysokému riziku srdcových chorôb?

Bohužiaľ áno. Ľudia s T1D majú väčšiu pravdepodobnosť kardiovaskulárnych chorôb a diagnostikujú ich v skoršom veku ako bežná populácia.

Výskum ukázal, že ročná miera závažných ochorení koronárnych artérií u mladých dospelých (vo veku od 28 do 38 rokov) s diabetom 1. typu bola 0,98 percenta, zatiaľ čo rovnaká miera u populácie podobného veku bez cukrovky bola iba 0,1 percenta.

„Kardiovaskulárne choroby sú naďalej hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti u jedincov s diabetom 1. typu,“ hovorí doktorka Marina Basina zo endokrinologickej kliniky Stanford Health Care.

„V priebehu minulého storočia sa pozorovalo pozoruhodné zlepšenie v oblasti riadenia a prežitia, ktoré ľuďom umožnilo žiť dlhší a zdravší život, ale priemerná dĺžka života zostáva v porovnaní s jedincami bez cukrovky stále o 8 až 13 rokov kratšia,“ hovorí Basina.

Ako presne ovplyvňuje T1D kardiovaskulárny systém?

Basina hovorí, že presná príčina toho, ako cukrovka 1. typu ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, nie je známa. Ak je prítomný, môže hrať úlohu vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a diabetické ochorenie obličiek.

Samotná hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi) sa považuje za hlavný dôvod zvýšeného rizika, pretože môže poškodiť cievy a nervy nevyhnutné pre krvný obeh a zdravie srdca.

To môže viesť k neuropatii (poškodeniu nervového systému), ktorá môže viesť aj k abnormalitám v cievnom systéme.

Pomáha si uvedomiť, že váš kardiovaskulárny systém nie je taký odlišný ako inštalatérske potrubie, hovorí Gary Scheiner, známy špecialista na cukrovku a výchovu (DCES), autor a klinický riaditeľ spoločnosti Integrated Diabetes Services v Pensylvánii.

"Pacientom to vysvetľujem takto: Cukor je veľmi lepkavá látka." Predstavte si, že pri každom umývaní riadu vysypete javorový sirup do kuchynského drezu. Nakoniec sa tento sirup zmieša so všetkým ostatným zvyškom jedla, ktoré vysypeme, a vytvorí tak upchatie rúrok, “hovorí Scheiner pre DiabetesMine.

Zohráva nízka hladina cukru v krvi tiež úlohu pri rizikách pre zdravie srdca?

Aj keď sa hyperglykémia často zameriava na štúdie týkajúce sa zdravia srdca a cukrovky 1. typu, vedci tiež vedia, že hypoglykémia môže stresovať srdce a zvyšovať riziko kardiovaskulárnych chorôb. Je to preto, že hypoglykémia môže narušiť elektrické signály, ktoré sú životne dôležité pre činnosť srdca.

Vedci však zatiaľ nedokázali presne určiť, akú veľkú úlohu môže hrať hypoglykémia, nezávisle od iných faktorov, pri vzniku kardiovaskulárnych príhod.

Sú ľudia s T1D vystavení vyššiemu riziku ako ľudia s T2D?

Zdá sa, že niektoré výskumy naznačujú, že kolísanie hladiny glukózy v krvi bežné pri cukrovke 1. typu spôsobuje, že ľudia s T1D sú náchylnejší na srdcové choroby ako ľudia s cukrovkou 2. typu.

Je to tvrdohlavý problém, pretože tento výskum dokonca dokazuje, že ľudia s T1D, ktorí podnikajú tradičné kroky na zníženie kardiovaskulárneho rizika, majú stále vyššie riziko úmrtia na kardiovaskulárne problémy ako bežná populácia.

Naproti tomu ľudia s cukrovkou 2. typu, ktorí podstúpili podobné intervencie, mali podstatne nižšie riziko úmrtia na kardiovaskulárne problémy, ktoré sa úzko zhodovalo s rizikom, ktorému čelí bežná populácia.

Stanford’s Basina ale poukazuje na to, že výskum môže byť zmätený, pretože študijné skupiny a kontrolné skupiny pre T1D verzus T2D štúdie týkajúce sa zdravia srdca boli veľmi odlišné.

"Záverom je, že nemôžeme priamo porovnávať, či je riziko viac alebo menej." Môžeme len povedať, že je to iné, “hovorí.

Ďalším faktorom, ktorý sa môže pri oboch druhoch cukrovky vyskytnúť, môže byť poškodenie obličiek.

Zdá sa, že výskum zvýšeného rizika úmrtia na kardiovaskulárne problémy naznačuje, že toto riziko stúpa po vzniku nefropatie alebo poškodení častí obličiek, ktoré čistia krv v tele.

Február je americkým mesiacom srdca

Informácie a zdroje nájdete na stránke @HeartNews.

Existuje súvislosť medzi autoimunitnou reakciou, ktorá spúšťa T1D, a zvýšeným srdcovým rizikom?

Ľudia s cukrovkou 1. typu majú zvýšené riziko vzniku jedného alebo viacerých ďalších autoimunitných stavov. To môže zahŕňať autoimunitné problémy, ktoré môžu mať vplyv na zdravie srdca.

U niektorých ľudí s cukrovkou 1. typu môžu výkyvy glukózy v krvi, ktoré môžu spôsobiť opakované poranenie srdca, zase spôsobiť, že vlastný imunitný systém tela napadne srdce, rovnako ako pankreas. Tento proces sa nazýva srdcová autoimunita.

Štúdia, ktorú uskutočnili vedci z Joslin Diabetes Center v Bostone a ďalších inštitúcií, zistila, že riadenie hladiny cukru v krvi, ktoré významne nespĺňa glykemické ciele, môže viesť k zvýšenému riziku srdcovej autoimunity u ľudí s cukrovkou 1. typu.

Ich výskum tiež zistil, že srdcová autoimunita bola spojená s dlhodobým zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb.

Má vek nástupu T1D vplyv na srdce?

Výskum ešte len začína poskytovať niektoré možné odpovede na túto otázku, ale zdá sa, že existujú dôkazy, že vek diagnózy súvisí s rizikom srdcových komplikácií.

Veľká švédska štúdia, ktorá sledovala 27 000 ľudí s cukrovkou 1. typu, zistila, že tí, ktorým bola diagnostikovaná skôr v živote, mali väčší počet kardiovaskulárnych komplikácií ako tí, ktorým bola diagnostikovaná neskôr v živote.

Napríklad tí, ktorí boli diagnostikovaní pred dosiahnutím veku 10 rokov, mali 30-krát väčšie riziko závažných kardiovaskulárnych následkov ako tí, ktorí boli diagnostikovaní po tomto veku. (Upozorňujeme, že ženy diagnostikované pred 10. rokom života mali významne vyššie riziko ako muži diagnostikovaní pred 10. rokom života.)

Dr. Araz Rawshani z univerzity v Göteborgu vo Švédsku, ktorý štúdiu viedol, uviedol vo vyhlásení, že takéto zistenia „si vyžadujú zváženie skoršej liečby kardioprotektívnymi liekmi“ u tých, ktorým bola v detstve diagnostikovaná cukrovka 1. typu.

Nemajú ľudia s T1D viac HDL cholesterolu a nie je to tak chrániace srdce?

Výskum ukazuje, že ľudia s cukrovkou 1. typu majú všeobecne viac HDL (dobrého) cholesterolu, čo môže pomôcť chrániť zdravie srdca u bežnej populácie.

Ale bohužiaľ, nie všetky HDL sú vytvorené rovnako. Ľudia s T1D majú väčšiu pravdepodobnosť typu HDL, ktorý sa môže premeniť na molekulu, ktorá podporuje zápal, a chronický zápal je spojený s kardiovaskulárnymi chorobami.

Napríklad britská štúdia dospievajúcich s cukrovkou 1. typu zistila, že mnoho účastníkov malo zvýšené HDL a že tieto hladiny mohli negatívne ovplyvniť membránu, ktorá riadi stláčanie a relaxáciu srdcových svalov.

Basina dodáva, že úsilie o vytvorenie liekov, ktoré by mohli zvýšiť HDL, nepreukázalo zníženie pravdepodobnosti srdcových chorôb. Medzitým hovorí, že v skutočnosti je viac dôkazov na druhú stranu, ktoré ukazujú, že nízka hladina HDL je rizikovým faktorom srdcových chorôb.

Ako sa rieši skríning kardiovaskulárnych problémov?

Ak ste dospelý a žijete s T1D, váš lekár alebo zdravotnícky tím by mali pravidelne sledovať vaše zdravie srdca.

Pri každej návšteve lekára by sa mal kontrolovať krvný tlak. Hypertenzia je diagnostikovaná a liečba zahájená, ak je krvný tlak nad 140/90.

Americká diabetická asociácia tiež odporúča test na panel s obsahom cholesterolu (lipidov) každých 5 rokov vo veku do 40 rokov a potom „častejšie“, najmä u ľudí, ktorí mali T1D dlhší čas. (Pre tento krvný test vykonaný v laboratóriu však nie je definovaná žiadna konkrétna frekvencia.)

Typ a frekvencia ďalších objednaných skríningových testov sa bude líšiť od pacienta k pacientovi, hovorí Scheiner.

„Skríning by sa mal individualizovať na základe rizikových faktorov každého človeka. Osoby s ďalšími rizikovými faktormi (fajčenie, obezita, hypertenzia, hypercholesterolémia, fyzická nečinnosť, rodinná anamnéza srdcových chorôb) budú potrebovať agresívnejšie skríningové opatrenia, “hovorí.

Tu sú niektoré z testov, ktoré môžu byť ľudia s rizikovým srdcom požiadaní:

• Dopplerov ultrazvuk. Tento neinvazívny test odhaduje prietok krvi krvnými cievami tela a kontroluje možné zranenia. Test odráža vysokofrekvenčné zvukové vlny od cirkulujúcich krvných buniek. Môže sa to robiť ako ultrazvuk srdcových ciev a krčných tepien, veľkých ciev na krku, ktoré zásobujú mozog.
• Elektrokardiogram (EKG). EKG je bezbolestný test, ktorý meria elektrickú aktivitu vášho srdca. Technik vám pomocou gélu pripevní elektródy na hrudník, ruky a nohy a potom zaznamená pokojnú elektrickú aktivitu srdca.
• Cvičebný záťažový test. V tomto teste elektrokardiogram zaznamenáva elektrickú aktivitu vášho srdca počas špičkových fyzických cvičení, ktoré sa zvyčajne vykonávajú na bežiacom páse.
• Koronárna angiografia. Tento chirurgický test zistí možné upchatie tepien. Do žíl sa vstrekuje kontrastné farbivo a potom röntgen sleduje váš prietok krvi.

Vyššie uvedené testy sú najčastejšie predpísané (a kryté poistením) ľuďom, ktorí už majú príznaky srdcového zlyhania. Nové technológie na obzore sú však pripravené zmeniť hru v presnom predbežnom zobrazení.

Napríklad neinvazívne včasné skríningové testy vyvinuté startupmi HeartFlow a Cardisio potenciálne zachránia stovky ľudí pred náhlymi neočakávanými infarktmi, ktoré často bez varovných signálov zasiahnu.

Aké sú príznaky kardiovaskulárnych chorôb?

Tu sú niektoré možné príznaky:

• bolesť v hrudi
• lapanie po dychu
• potenie
• slabosť
• závrat
• nevoľnosť
• rýchly tlkot srdca alebo búšenie srdca

Existujú nejaké konkrétne jedlá, ktoré by ste mali jesť alebo ktorým by ste sa mali vyhnúť?

Vyhýbanie sa potravinám s vysokým obsahom nasýtených tukov je dôrazne odporúčané, upozorňuje Basina. Pomôcť môže aj toto:

• zníženie hmotnosti, ak má nadváhu
• zvyšujúca sa spotreba zeleniny a nízkotučných mliečnych výrobkov
• vyhnúť sa nadmernej konzumácii alkoholu
• zvýšenie fyzickej aktivity

Okrem liekov na krvný tlak a statínov existujú lieky T2D, ktoré môže človek s T1D užívať na zlepšenie zdravia srdca?

Existuje niekoľko liekov na cukrovku typu 2, ktoré sú navrhnuté tak, aby pomáhali pri riadení hladiny cukru v krvi a chránili srdce.

Aj keď tieto lieky v súčasnosti nie sú schválené Úradom pre potraviny a liečivá na použitie pri liečbe cukrovky 1. typu, značný počet ľudí s T1D ich užíva „mimo označenia“ v starostlivosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Tu sú rôzne lieky na cukrovku typu 2, ktoré môžu byť tiež predpísané v niektorých prípadoch na pomoc so zdravím srdca:

• metformín
• agonisty receptora glukagónu podobného peptidu-1 (GLP-1), vrátane:
  • albiglutid (Tanzeum)
  • dulaglutid (Trulicit)
  • exenatid (Byetta)
  • exenatid s predĺženým uvoľňovaním (Bydureon)
  • liraglutid (Victoza)
  • lixisenatid (adlyxín)
  • semaglutid (Ozempic, Rybelsus)
• inhibítory sodík-glukózového transportného proteínu 2 (SGLT2s), vrátane:
  • kanagliflozín (Invokana)
  • dapagliflozín (Farxiga)
  • empagliflozín (Jardiance)
  • ertugliflozín (Steglatro)

Prirodzene, akýkoľvek nový liek môže mať riziká. Napríklad agonisty receptora GLP-1 môžu spôsobiť zvýšené riziko diabetickej ketoacidózy (DKA) a lieky SGLT2 môžu zvýšiť riziko závažnej, ale zriedkavej infekcie okolo genitálií.

Ak používate lieky na cukrovku typu 2 mimo označenia, nezabudnite sledovať neobvyklé príznaky a porozprávajte sa o rizikách so svojím lekárom.

Čo ešte môžete urobiť, aby ste chránili svoje zdravie srdca pri cukrovke 1. typu?

Podľa Basiny sú vaše najlepšie návyky zdravého životného štýlu najlepšie. Zahŕňa to:

• zdravo sa stravovať (stredomorská strava je najviac študovaná a odporúčaná) a vyhýbať sa nasýteným tukom
• udržujte miernu váhu (vyhýbajte sa priberaniu alebo chudnite pri nadváhe)
• dostať aspoň 150 minút týždenne pri stredne intenzívnom cvičení
• pravidelný dobrý spánok
• dobre si regulujete hladinu cukru v krvi, aby ste sa vyhli závažnej hypoglykémii
• prediskutovanie konkrétnych odporúčaní, ktoré sa vás týkajú, so svojím tímom zdravotnej starostlivosti

Aké sú odporúčania pre zdravie srdca pre „dobrú kontrolu glukózy“?

Pretože sa výskum kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky typu 1 neustále vyvíja, vyvíjajú sa aj konkrétne pokyny pre prevenciu a liečbu.

Nie je prekvapením, že existujú výskumy, ktoré naznačujú, že prísne riadenie glukózy v krvi môže znížiť riziko srdcových chorôb u ľudí s T1D.

Ako sa však ciele tohto manažmentu môžu javiť, sa vyvíja, najmä keď lepšie porozumieme účinkom hypoglykémie na organizmus.

V minulosti sa ciele často zameriavali na zníženie hladiny A1C, pretože vyššia hladina A1C bola spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií.

Dôležitosť však nadobúda ďalší indikátor glykemického manažmentu. V roku 2019 predstavila Americká asociácia pre cukrovku nové odporúčania, ktoré naznačujú, že by poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mali považovať Time-in-Range (TIR) ​​za kľúčový ukazovateľ riadenia glukózy v krvi.

To je definované ako čas strávený s hladinami glukózy v krvi medzi 70 mg / dl a 180 mg / dl. Dôkazy naznačujú silnú koreláciu medzi TIR a rizikom vaskulárnych problémov u ľudí s cukrovkou 1. typu.

Začnite konverzáciu

Prevencia a liečba srdcových rizikových faktorov sú všeobecne rovnaké pre ľudí s T1D ako pre všetkých ostatných: lieky, zmeny stravovania, pravidelné cvičenie alebo iné intervencie v životnom štýle.

Prvým krokom je ako vždy pravidelná konverzácia s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti o vašich rizikách a tiež o akýchkoľvek možných príznakoch, ktoré by ste mohli cítiť.

Nezdržujte sa tejto témy. Nečakajte, až kým si nebudete myslieť, že ste „dosť starý“, aby ste to vyriešili. Nastal čas, aby ste začali myslieť na svoje zdravie srdca pri cukrovke 1. typu.