Embólia z plodovej vody
Embólia z plodovej vody (AFE), tiež známa ako anafylaktoidný syndróm tehotenstva, je tehotenská komplikácia, ktorá spôsobuje život ohrozujúce stavy, ako je zlyhanie srdca.
Môže to mať vplyv na vás, vaše dieťa alebo na vás oboch. Stáva sa to, keď sa do vašej krvi dostanú plodová voda (tekutina obklopujúca vaše nenarodené dieťa) alebo bunky plodu, vlasy alebo iné zvyšky.
AFE je zriedkavý. Aj keď sa odhady líšia, nadácia AFE uvádza, že stav sa vyskytuje iba u 1 zo 40 000 dodávok v Severnej Amerike (a 1 z každých 53 800 dodávok v Európe). Je to však hlavná príčina úmrtia počas pôrodu alebo krátko po narodení.
Čo to spôsobuje?
AFE sa môže vyskytnúť počas pôrodu alebo krátko po pôrode pri vaginálnom aj cisárskom pôrode. V ojedinelých prípadoch sa to môže stať počas potratu alebo pri odobratí malej vzorky plodovej vody na vyšetrenie (amniocentéza).
AFE je negatívna reakcia, ktorá nastane, keď plodová voda vstúpi do vášho obehového systému. Tomu sa nedá zabrániť a dôvod, prečo k tejto reakcii dôjde, nie je známy.
Aké sú príznaky?
Prvý stupeň AFE zvyčajne spôsobuje zástavu srdca a rýchle respiračné zlyhanie. K zástave srdca dôjde, keď prestane pracovať vaše srdce a stratíte vedomie a prestanete dýchať.
Rýchle zlyhanie dýchania nastáva, keď vaše pľúca nedokážu dodať dostatok kyslíka do vašej krvi alebo z nej odstrániť dostatok oxidu uhličitého. To sťažuje dýchanie.
Medzi ďalšie možné príznaky patrí:
- fetálna tieseň (príznaky, že sa dieťa nemá dobre, vrátane zmien srdcovej frekvencie plodu alebo zníženého pohybu v maternici)
- zvracanie
- nevoľnosť
- záchvaty
- silná úzkosť, nepokoj
- zmena farby kože
Ženy, ktoré prežijú tieto udalosti, môžu vstúpiť do druhého štádia nazývaného hemoragická fáza. K tomu dochádza, keď dôjde k nadmernému krvácaniu buď tam, kde bola pripojená placenta, alebo v prípade cisárskeho pôrodu cisárskym rezom.
Aké vážne to je?
AFE môže byť fatálne, najmä počas prvej fázy. K väčšine úmrtí na AFE dochádza z nasledujúcich dôvodov:
- náhla zástava srdca
- nadmerná strata krvi
- akútna respiračná tieseň
- zlyhanie viacerých orgánov
Podľa Nadácie AFE v zhruba 50 percentách prípadov ženy zomrú do 1 hodiny po začiatku príznakov.
Ako sa lieči?
Matka
Liečba spočíva v zvládnutí symptómov a predchádzaní tomu, aby AFE viedlo ku kóme alebo smrti.
Pri dýchaní vám môže pomôcť kyslíková terapia alebo ventilátor. Uistenie, že prijímate dostatok kyslíka, je zásadné, aby malo vaše dieťa tiež dostatok kyslíka.
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže požiadať o zavedenie katétra pľúcnej artérie, aby mohol monitorovať vaše srdce. Na úpravu krvného tlaku sa môžu použiť aj lieky.
V mnohých prípadoch je potrebných niekoľko transfúzií krvi, krvných doštičiek a plazmy, aby sa nahradila krv stratená počas hemoragickej fázy.
Dieťa
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude vaše dieťa monitorovať a sledovať príznaky úzkosti. Vaše dieťa bude s najväčšou pravdepodobnosťou doručené hneď, ako bude váš stav stabilizovaný. To zvyšuje ich šance na prežitie. Vo väčšine prípadov sú deti premiestnené na jednotku intenzívnej starostlivosti na dôkladné pozorovanie.
Dá sa tomu zabrániť?
AFE sa nedá zabrániť a pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je náročné predvídať, či a kedy k nim dôjde. Ak ste mali AFE a plánujete ďalšie dieťa, odporúča sa najskôr porozprávať s rizikovým pôrodníkom.
Predtým prediskutujú riziká tehotenstva a budú vás starostlivo sledovať, ak opäť otehotniete.
Aký je výhľad?
Matka
Podľa Nadácie AFE sú odhadované miery úmrtnosti žien s AFE rôzne. Staršie správy odhadujú, že až 80 percent žien neprežije, aj keď novšie údaje odhadujú, že toto číslo je asi 40 percent.
Ženy, ktoré prežijú AFE, môžu mať často dlhodobé komplikácie, ktoré môžu zahŕňať:
- strata pamäti
- zlyhanie orgánov
- poškodenie srdca, ktoré môže byť krátkodobé alebo trvalé
- problémy s nervovým systémom
- čiastočná alebo úplná hysterektómia
- poškodenie hypofýzy
Môžu sa vyskytnúť aj psychické a emočné problémy, najmä ak dieťa neprežije. Medzi zdravotné podmienky patrí popôrodná depresia a posttraumatická stresová porucha (PTSD).
Dieťa
Podľa Nadácie AFE sa odhadovaná miera úmrtnosti dojčiat s AFE tiež líši.
Podľa štúdie zverejnenej v roku 2016 asi 30 percent detí s AFE neprežije Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology.
Nadácia AFE uvádza, že úmrtnosť dojčiat stále v maternici je okolo 65 percent.
Niektorí kojenci, ktorí prežijú, môžu mať z AFE dlhodobé alebo celoživotné komplikácie, ktoré môžu zahŕňať:
- poškodenie nervového systému, ktoré môže byť mierne alebo závažné
- nedostatok kyslíka v mozgu
- detská mozgová obrna, čo je porucha ovplyvňujúca mozog a nervový systém
