Čo je to potopená hruď?
Pectus excavatum je latinský výraz, ktorý znamená „vydlabaný hrudník“. Ľudia s týmto vrodeným stavom majú výrazne prehĺbený hrudník. Pri narodení môže existovať konkávna hrudná kosť alebo hrudná kosť.
Môže sa vyvinúť aj neskôr, zvyčajne počas dospievania.
Medzi ďalšie bežné názvy tohto stavu patria:
- švecova hruď
- lieviková truhlica
- potopená hruď
Potopené obrázky na hrudi
Čo spôsobuje poklesnutú hruď?
Podľa článku zverejneného v časopise Pediatric Annals z roku 2016 je Pectus excavatum najbežnejšou nepravidelnosťou hrudnej steny u detí. Časopis taktiež uvádza, že tretina detí so zapustenou hruďou má člena rodiny s týmto ochorením.
Špecifický gén, ktorý spôsobuje potopenú hruď, však nebol objavený. Lekári vedia, že k potopenému hrudníku dochádza v dôsledku vývojového problému počas tehotenstva.
Zvyčajne sa rebrá začnú spájať s hrudnou kosťou približne 35 dní po ukončení tehotenstva. U ľudí so zapustenou hruďou sa ich hrudná kosť nespája podľa očakávania a vytvárajú zapustený vzhľad hrudníka.
Muži majú prepadnutú hruď oveľa rýchlejšie ako ženy.
Podľa nedávneho článku v časopise Annals of Cardiothoracic Surgery je u mužov štyrikrát vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich objaví prepadnutá hruď ako u žien. Ak majú ženy vpadnutý hrudník, býva to výraznejšie, uvádza sa v článku v časopise.
V závažných prípadoch môže stav narušiť fungovanie srdca a pľúc. V ľahkých prípadoch môže zapustená hruď spôsobiť problémy s vlastným obrazom. Niektorí ľudia s týmto ochorením sa môžu vyhnúť činnostiam, ako je plávanie, ktoré sťažujú skrytie stavu.
Príznaky potopenej hrudníka
Lekári sa zvyčajne môžu pozrieť na hrudnú stenu a vidieť, že je zapustená dovnútra namiesto priameho alebo mierne zaobleného vonkajšieho vzhľadu.
Okrem fyzického vzhľadu človeka môže potopená hruď spôsobiť ďalšie príznaky v tele, pretože hrudné kosti tlačia na blízke orgány, napríklad srdce a pľúca. Niektorí ľudia s týmto ochorením môžu mať nasledujúce skúsenosti:
- abnormálne srdcové rytmy
- slabá cvičebná kapacita
- lapanie po dychu
- nevysvetliteľná únava
Lekár môže vykonať meranie potopenej hrudníka človeka a sledovať ho v priebehu času, aby zistil, či sa zhoršuje.
Ľudia s ťažkým pectus excavatum môžu pociťovať dýchavičnosť a bolesti na hrudníku. Môže byť nevyhnutná operácia, ktorá zmierni nepohodlie a zabráni abnormalitám srdca a dýchania.
Na vytvorenie snímok vnútorných štruktúr hrudníka sa používajú röntgenové snímky hrudníka alebo CT snímky. Tieto skenovania pomáhajú merať závažnosť zakrivenia. Hallerov index je štandardizované meranie používané na výpočet závažnosti stavu.
Hallerov index sa počíta tak, že sa šírka hrudného koša vydelí vzdialenosťou od hrudnej kosti po chrbticu. Normálny index je asi 2,5. Index vyšší ako 3,25 sa považuje za dostatočne závažný na to, aby vyžadoval chirurgickú korekciu.
Ak je zakrivenie mierne, spravidla nevyžaduje ošetrenie.
Potopená hruď u detí
Podľa článku z roku 2016 sa potopená hruď vyskytuje približne u 1 zo 400 pôrodov. Časopis tiež uvádza, že tento stav má podľa odhadov 2,6 percenta detí vo veku od 7 do 14 rokov.
Najčastejšie lekár dokáže zistiť, či dieťa pri narodení kleslo na hrudník. Niektoré deti si nevšimnú, že majú tento stav, kým v dospievaní nedospejú k rastu.
Medzi príznaky potopenej hrudníka u dieťaťa patria:
- veľké, zaoblené bruško
- plecia, ktoré vyzerali mierne zaoblené
- mierne sklonené alebo smerom dole sa točiace rebrá
Niektoré deti s pectus excavatum majú aj iné zdravotné ťažkosti alebo abnormality kostí. Príklady zahŕňajú:
- skolióza
- Marfanov syndróm
- Poľský syndróm
- Loeys-Dietzov syndróm
Potopená hruď u dospelých
Lekári považujú potopený hrudník za progresívny stav.
To znamená, že ako človek starne, môže sa zvyšovať hĺbka, do ktorej sa jeho hrudník javí zapadnutý. Aj keď značný počet ľudí s vpadnutým hrudníkom podstúpi chirurgický zákrok na nápravu stavu v mladej dospelosti, je možné, že chirurgický zákrok bude prínosom aj pre dospelých.
Operácia sa zvyčajne neodporúča, pokiaľ nemá dospelý príznaky, ako je dýchavičnosť alebo problémy so srdcom. Ak majú tieto príznaky, môžu sa so svojím lekárom porozprávať o možných krokoch liečby.
Ako napraviť potopenú hruď
Liečba potopeného hrudníka závisí od toho, ako závažná je hrudná jaskyňa človeka. Ak má človek problémy s dýchaním alebo srdcom, pravdepodobne mu lekár odporučí operáciu. Medzi ďalšie spôsoby liečby patria cvičenia na zlepšenie dýchania a držania tela.
Niektorým ľuďom môže prospieť aj vákuová zvonková terapia.
Tento typ terapie spočíva v tom, že osoba používa špeciálnu pumpu aplikovanú proti stene hrudníka kdekoľvek od 30 minút do niekoľkých hodín. Pumpa vytvára podtlak na hrudník, ktorý môže zdvihnúť hrudnú stenu, aby sa znížil výskyt potopenej hrudníka.
Jednou z výhod vákuovej zvonovej terapie je, že ju môže používať takmer každý človek. Neodstráni však závažnejšie prípady hlboko ponoreného hrudníka.
Niektorí ľudia ju nemôžu používať, vrátane tých, ktorí majú:
- srdcové problémy
- poruchy krvácania
- muskuloskeletálne poruchy
Vývoj liečby
Lekári hodnotia novú techniku nazývanú magnetický postup pri minimálnom pohybe. Tento experimentálny postup zahrnuje implantáciu silného magnetu do steny hrudníka. Druhý magnet je pripevnený k vonkajšej strane hrudníka.
Magnety generujú dostatočnú silu na to, aby postupne prerobili hrudnú kosť a rebrá a vytlačili ich smerom von. Vonkajší magnet sa nosí ako výstuha predpísaný počet hodín denne.
Cviky na potopený hrudník
Niektoré cviky, napríklad cviky na hlboké dýchanie, a tie, ktoré sú určené na zlepšenie držania tela, môžu pomôcť ľuďom s mierne až stredne silným pokleslým hrudníkom, ktorí nechcú podstúpiť operáciu. Tieto prístupy môžu pomôcť zmierniť ich príznaky.
Medzi príklady cvičení na vpadnutú hruď patria:
- Expanzie hrudníka. Postavte sa čo najpriamejšie a ťahajte plecia dozadu. Plne sa zhlboka nadýchnite a zadržte ho 10 sekúnd. Vydýchnite a opakujte 20-krát.
- Vyrovnanie chrbta. Zo stojacej polohy si prsty zastrčte za hlavu. Lakte stiahnite trochu dozadu, aby ste viac otvorili hrudník. Predkloňte sa mierne v bokoch so zameraním na rovný postoj. V pozícii vydržte až 3 sekundy, potom opakujte až 25-krát.
Pomôcť môže aj častá fyzická aktivita vrátane športovania. Udržiavanie dobrej kondície môže človeku pomôcť posilniť srdce a pľúca, takže jeho príznaky sú menej zreteľné.
Operácia potopeného hrudníka
Niektorí ľudia sa môžu rozhodnúť pre chirurgický zákrok na kozmetické účely, ktorý im pomôže cítiť sa na hrudi menej pri vedomí. Iní môžu mať zdravotné ťažkosti zo zapustenej hrudníka, napríklad problémy so srdcom alebo dýchaním. Chirurgický zákrok môže často zlepšiť ich príznaky.
Lekári vždy, keď je to možné, odporúčajú počkať, kým dospievajúci prekoná prvý veľký detský rast, ktorý sa môže vyskytnúť vo veku od 10 do 15 rokov.
Podľa nedávneho článku je priemerný vek človeka, ktorý má operáciu potopeného hrudníka, 13,5 rokov.
Chirurgický zákrok môže byť invazívny alebo minimálne invazívny a môže zahŕňať nasledujúce postupy.
Ravitchov postup
Ravitchov postup je invazívna chirurgická technika, ktorá bola priekopníkom na konci 40. rokov. Technika spočíva v otvorení hrudnej dutiny širokým vodorovným rezom. Malé časti rebrovej chrupavky sú odstránené a hrudná kosť je sploštená.
Na udržanie zmenenej chrupavky a kostí môžu byť implantované vzpery alebo kovové tyče. Odtoky sa umiestnia na obidve strany rezu a rez sa spojí späť k sebe. Vzpery je možné odstrániť, ale majú zostať na svojom mieste neurčito.
Komplikácie sú zvyčajne minimálne a častá je hospitalizácia kratšia ako týždeň.
Nussov postup
Procedúra Nuss bola vyvinutá v 80. rokoch. Je to minimálne invazívny postup.
Zahŕňa to dva malé rezy na oboch stranách hrudníka, mierne pod úrovňou bradaviek. Tretí malý rez umožňuje chirurgom vložiť miniatúrnu kameru, ktorá slúži na vedenie zavedenia jemne zakrivenej kovovej tyče.
Tyčinka sa otáča, takže sa zakriví smerom von, akonáhle je na mieste pod kosťami a chrupavkou horného hrudného koša. To núti hrudnú kosť smerom von.
Druhá tyč môže byť pripevnená kolmo na prvú, aby pomohla udržať zakrivenú tyč na mieste. Na uzavretie rezov sa používajú prepichy a dočasné odtoky sa umiestňujú na miesta rezov alebo do ich blízkosti. Táto technika nevyžaduje rezanie ani odstraňovanie chrupavky alebo kostí.
Kovové tyče sa zvyčajne odstránia počas ambulantného zákroku asi 2 roky po počiatočnej operácii u mladých ľudí. Očakáva sa, že dovtedy budú opravy trvalé. Tyče sa nemusia dať odstrániť 3 až 5 rokov alebo sa môžu nechať natrvalo na mieste u dospelých.
Postup bude najlepšie fungovať u detí, ktorých kosti a chrupavky stále rastú.
Komplikácie operácie pectus excavatum
Chirurgická korekcia má vynikajúcu úspešnosť. Akýkoľvek chirurgický zákrok však predstavuje riziko vrátane:
- bolesť
- pleurálny výpotok alebo nahromadenie tekutín v tkanivách, ktoré lemujú pľúca
- pneumotorax alebo zrútená časť pľúc
- riziko infekcie
- možnosť, že korekcia bude menej efektívna, ako sa očakávalo
Najzávažnejším a neobvyklým rizikom pri zákroku podľa Nussa je priame poranenie srdca. Jazvám sa nedá vyhnúť, v prípade Nussovho postupu sú však celkom minimálne.
Pri Ravitchovom zákroku existuje riziko hrudnej dystrofie, ktorá môže viesť k závažnejším problémom s dýchaním. Na zníženie tohto rizika sa chirurgický zákrok zvyčajne odkladá až po 8. roku života.
Komplikácie sú neobvyklé pri oboch chirurgických zákrokoch, ale závažnosť a frekvencia komplikácií u detí a dospelých sú u rovnakých typov rovnaké.
Podľa analýzy štúdií z roku 2016 publikovanej v časopise Annals of Cardiothoracic Surgery, ktorá sa zameriavala na postupy u detí aj dospelých, vedci zistili, že pri liečbe Ravitchom je u dospelých o niečo menej komplikácií.
Potopený hrudník po operácii gynekomastie
Gynekomastia je ochorenie, ktoré spôsobuje vývoj prsníkov u mužov. Niektorí muži sa môžu rozhodnúť podstúpiť chirurgický zákrok, aby si zmiernili prsný vzhľad hrudníka.
Niekedy, keď osoba podstúpi túto operáciu, môže zistiť, že má vpadnutú hruď, o ktorej predtým nevedeli.
Počas puberty môže byť výraznejšia gynekomastia aj poklesnutý hrudník. Chirurgický zákrok na korekciu gynekomastie nemusí nevyhnutne spôsobiť poklesnutú hruď, ale môže to urobiť poklesnutú hruď zreteľnejšou.
Po operácii sa človek môže porozprávať so svojím lekárom o tom, či potrebuje liečbu prepadnutej hrudníka.
Zobrať
Potopený hrudník je najbežnejšou abnormalitou steny hrudníka.
Ak stav spôsobuje príznaky, môže lekár odporučiť chirurgickú korekciu. Chirurgia na opravu potopeného hrudníka ponúka obvykle veľmi pozitívne výsledky. Váš lekár dokáže vyhodnotiť závažnosť vášho stavu a pomôže vám rozhodnúť, či je chirurgický zákrok pre vás vhodný.
