Medicare je zdravotné poistenie poskytované federálnou vládou. Je k dispozícii ľuďom vo veku 65 rokov alebo starším alebo ľuďom v akomkoľvek veku, ktorí spĺňajú určité kritériá.
Plány Medicare v Connecticute spadajú do štyroch kategórií:
- Časť A a časť B, ktoré tvoria pôvodnú Medicare
- Časť C, známa tiež ako Medicare Advantage
- Časť D, ktorou je pokrytie liekov na predpis
- Medigap, čo sú plány doplnkového poistenia
Čo je Medicare?
Rôzne časti Medicare zahŕňajú rôzne služby, takže je dôležité porozumieť každej z nich, aby ste určili, ktorá je pre vás najlepšia.
Pôvodná Medicare
Original Medicare obsahuje časti A a B pokrytie. Je k dispozícii každému, kto má nárok na Medicare. Každá časť obsahuje rôzne služby.
Časť A
Časť A sa týka nemocničnej alebo ústavnej starostlivosti vrátane:
- starostlivosť, keď ste prijatí do nemocnice
- obmedzené pokrytie starostlivosti o kvalifikované ošetrovateľské zariadenia
- hospicová starostlivosť
- nejaká domáca zdravotná starostlivosť
Tu je prehľad nákladov časti A:
- Väčšina ľudí neplatí prémiu za časť A; ak však nespĺňate požiadavky na spôsobilosť na pokrytie bez poplatkov, môžete si kúpiť tarif.
- Zvyčajne platíte odpočítateľnú položku za každé obdobie výhod.
- Pre rok neexistuje žiadne vreckové maximum.
Časť B
Časť B sa týka ambulantnej a preventívnej starostlivosti vrátane:
- vymenovania lekára
- skríningové alebo diagnostické testy
- preventívna starostlivosť, ako sú vakcíny a každoročné kontroly zdravia
- nejaké trvanlivé lekárske vybavenie
Tu je prehľad nákladov časti B:
- mesačné poistné
- ročná odpočítateľná položka
- copays
- spolupoistenie pre všetku starostlivosť po odpočítateľnej položke (20 percent sumy schválenej Medicare)
- žiadne vreckové maximum za rok
Časť C Medicare (výhoda Medicare)
Súkromné poisťovacie spoločnosti uzavreli so spoločnosťou Medicare zmluvu o združení celého krytia podľa pôvodného plánu Medicare do plánov Medicare Advantage. Mnohé z týchto plánov zahŕňajú aj pokrytie liekmi na predpis, ako aj ďalšie pokrytie vecí ako videnie, zubné lekárstvo alebo sluch.
Náklady v časti C zahŕňajú:
- Časť B prémie
- ďalšie prémie za ďalšie výhody pre niektoré plány
- ročné maximum z vrecka stanovené konkrétnym programom, ktorý si vyberiete
Časť D (pokrytie liekov na predpis)
Každý, kto používa liek Medicare, môže získať poistenie liekov na predpis prostredníctvom plánu časti D od súkromného poisťovacieho dopravcu.
Tu je prehľad nákladov časti D:
- Náklady sa líšia v závislosti od typu plánu a pokrytých predpisov.
- Original Medicare nezahŕňa časť D. Musíte si ho kúpiť osobitne.
- Plány Medicare Advantage často zahŕňajú pokrytie liekov na predpis.
Poistenie doplnku Medigap
Ak potrebujete pomoc so zaplatením nákladov podľa pôvodného programu Medicare, môže vám pomôcť poistenie zodpovednosti za škodu (plán Medigap). Existuje 10 rôznych plánov Medigap, ktoré pokrývajú rôzne kombinácie odpočítateľných položiek, spoluúčasti a copays. 10 plánov Medigap obsahuje plány A, B, C, D, F, G, K, L, M a N.
Nemôžete sa však zaregistrovať do programov Medigap a Medicare Advantage (časť C). Ak chcete toto ďalšie pokrytie, musíte si zvoliť jedno alebo druhé.
Ktoré plány Medicare Advantage sú k dispozícii v Connecticute?
Ak chcete získať plán Medicare Advantage, musíte sa najskôr zaregistrovať v pôvodnom Medicare (časti A a B). Potom si môžete vybrať z dostupných plánov Medicare Advantage vo vašej oblasti porovnaním nákladov a možností pokrytia.
V Connecticute sú k dispozícii tri typy plánov Medicare Advantage:
Organizácie pre údržbu zdravia (HMO) vám umožňujú zvoliť si poskytovateľa primárnej starostlivosti (PCP) zo siete HMO. Tento poskytovateľ bude koordinovať vašu starostlivosť. To znamená, že:
- Starostlivosť mimo plánu nie je zvyčajne zahrnutá, pokiaľ nejde o stav núdze.
- Musíte dostať odporúčanie od svojho PCP, aby ste navštívili špecialistu.
Organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO) vám umožňujú starostlivosť od ktoréhokoľvek lekára alebo zariadenia so sieťou plánu. Majte však na pamäti:
- Ak idete mimo sieť, starostlivosť bude zvyčajne stáť viac.
- Aj keď to nie je potrebné, odporúča sa zvoliť PCP.
- Na vyhľadanie odborníka nepotrebujete odporúčanie z vášho PCP.
Plány zvláštnych potrieb (SNP) sú určené pre ľudí, ktorí potrebujú koordinované riadenie starostlivosti. Ak sa chcete zúčastniť SNP, musíte splniť určité kritériá:
- Musíte mať chronické alebo invalidizujúce ochorenie, ako je cukrovka, demencia alebo konečné ochorenie obličiek (ESRD).
- Musíte mať nárok na Medicare aj Medicaid (dvojitý nárok).
- Musíte žiť a dostávať starostlivosť v opatrovateľskom dome.
Títo poisťovací dopravcovia ponúkajú plány Medicare Advantage v Connecticute:
- Aetna Medicare
- Hymna Modrý kríž a Modrý štít
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Váš výber plánov sa bude líšiť v závislosti od toho, kde v Connecticute bývate, pretože nie všetky plány sú dostupné v každej oblasti.
Kto má nárok na Medicare v Connecticute?
Na účasť na Medicare v Connecticute máte nárok, ak:
- sú starší ako 65 rokov
- ste občanom USA alebo máte legálny pobyt najmenej 5 rokov
Ak nemáte 65 rokov, môžete sa na Medicare kvalifikovať, ak:
- poberal dávky sociálneho zabezpečenia v invalidite (SSDI) alebo Railroad Retirement Board (RRB) po dobu najmenej 24 mesiacov
- mať amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS)
- mať ESRD
- dostali transplantáciu obličky
Kedy sa môžem zaregistrovať do plánov Medicare Connecticut?
Do Medicare sa musíte prihlásiť v správnom období, pokiaľ nespĺňate podmienky na automatický zápis.
Jednorazové registrácie
Počiatočné obdobie registrácie
Počiatočné obdobie registrácie začína 3 mesiace pred mesiacom vašich 65. narodenín, potom pokračuje vašim mesiacom narodenia a ešte 3 mesiace po ňom.
Ak je to možné, zaregistrujte sa skôr, ako dovŕšite 65 rokov, aby vaše výhody začali v mesiaci narodenín. Ak počkáte na neskôr v počiatočnom období registrácie, dátum začatia poskytovania výhod by sa mohol posunúť.
V tomto období sa môžete zaregistrovať do častí Medicare, častí A, B, C a D.
Špeciálne obdobia zápisu
Špeciálne obdobia registrácie vám umožňujú prihlásiť sa do Medicare mimo štandardných okien registrácie. Vyskytujú sa, keď stratíte zdravotné poistenie z kvalifikovaného dôvodu, napríklad stratou poistného sponzorovaného zamestnávateľom, keď odídete do dôchodku alebo sa odsťahujete z oblasti pokrytia vášho plánu.
Ročné zápisy
1. januára až 31. marca
- Všeobecná registrácia. Ak zmeškáte svoje počiatočné obdobie registrácie, môžete sa zaregistrovať každý rok počas všeobecnej registrácie; vaše pokrytie však začne až 1. júla. Ak nestihnete svoju pôvodnú registráciu a nemáte iné krytie (napríklad plán sponzorovaný zamestnávateľom), možno budete musieť zaplatiť pokutu za neskoré prihlásenie. Počas všeobecnej registrácie sa môžete prihlásiť na pôvodné programy Medicare (časti A a B) alebo môžete prepínať medzi pôvodnými plánmi Medicare a Medicare Advantage.
- Otvorená registrácia Medicare Advantage. Počas tejto doby môžete zmeniť plán Medicare Advantage alebo ho zrušiť a namiesto toho prepnúť na pôvodný Medicare.
15. októbra až 7. decembra
- Otvorená registrácia Medicare. Počas otvorenej registrácie môžete zmeniť svoje pokrytie pre pôvodnú Medicare, ako aj prihlásiť sa alebo zmeniť pokrytie časti D. Ak ste sa do časti D neprihlásili počas počiatočného obdobia zápisu a nemali ste iné krytie (napríklad zamestnávateľský plán), môžete zaplatiť doživotný pokutu za neskoré prihlásenie.
Tipy na registráciu v Medicare v Connecticute
Predtým, ako sa rozhodnete, ktorý plán Medicare je pre vás ten pravý, každý z nich starostlivo skontrolujte, či:
- zahŕňa lekárov a zariadenia, o ktoré sa chcete starať
- má dostupné poistné, odpočítateľné položky, výplaty a spolupoistenie
- je vysoko hodnotený pre kvalitnú starostlivosť a spokojnosť pacientov
Zdroje služby Connecticut Medicare
Tieto zdroje vám môžu pomôcť získať viac informácií o Medicare v Connecticute.
Oddelenie poistenia v Connecticute (860-297-3900)
- Informácie o Medicare, doplnku Medicare a ďalších zdrojoch
- Úrad advokáta v zdravotníctve
Connecticut CHOICES (800-994-9422)
- Poradenstvo a služby pre pomoc so službou Medicare (LODE)
- Získajte pomoc so zaplatením Medicare
Medzi ďalšie zdroje pomoci patria:
- MyPlaceCT. Toto sú virtuálne „žiadne zlé dvere“, zdroj pre starších dospelých a ľudí so zdravotným postihnutím, sponzorovaný ministerstvom sociálnych služieb v Connecticute.
- Medicare. Navštívte webovú stránku Medicare alebo zavolajte na telefónne číslo 800-633-4227 a porozprávajte sa s osobou trénovanou na pomoc pri navigácii v Medicare.
- Štátny program pomoci v zdravotnom poistení (LODE) v Connecticute. Spoločnosť SHIP ponúka obyvateľom štátu Connecticut informačné služby, informácie, odporúčania, poradenstvo, preverovanie spôsobilosti a ďalšie informácie.
Čo mám robiť ďalej?
Postup registrácie v plánoch Medicare Connecticut:
- Na základe svojich zdravotných a finančných potrieb určte, aké pokrytie by mal váš plán obsahovať.
- Porovnajte pôvodné plány Medicare a Medicare Advantage s ohľadom na náklady, pokrytie a siete poskytovateľov.
- Nastavte si pripomienku, aby ste mali prehľad o obdobiach registrácie, ktoré sa vás týkajú.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
