Program Medicare Supplement (Medigap) Plan M bol vyvinutý s cieľom ponúknuť nízke mesačné poistné, čo je suma, ktorú za program platíte. Výmenou budete musieť zaplatiť polovicu odpočítateľnej položky z vašej časti A nemocnice.
Medigap Plan M je jednou z ponúk vytvorených zákonom o modernizácii Medicare, ktorý bol podpísaný do zákona v roku 2003. Plán M bol navrhnutý pre ľudí, ktorým vyhovuje zdieľanie nákladov a neočakávajú časté návštevy nemocníc.
Čítajte ďalej a dozviete sa, na čo sa nevzťahuje plán doplnkov Medicare.
Čo je zahrnuté v Pláne doplnkov Medicare?
Pokrytie plánu doplnkov Medicare M zahŕňa:
Čo nie je zahrnuté v Pláne doplnkov Medicare?
Plán M nezahŕňa tieto výhody:
- Časť B odpočítateľná
- Časť B preplatky
Ak váš lekár účtuje poplatok vyšší ako stanovená sadzba Medicare, nazýva sa to nadmerný poplatok podľa časti B. V prípade programu Medigap Plan M ste zodpovední za úhradu týchto nadmerných poplatkov v časti B.
Okrem týchto výnimiek existuje ešte niekoľko ďalších vecí, na ktoré sa žiadny plán Medigap nevzťahuje. Tie vysvetlíme ďalej.
Lieky na predpis
Spoločnosť Medigap nie je legálne oprávnená ponúkať pokrytie liekov ambulantne na lekársky predpis.
Keď máte originálny Medicare (časť A a časť B), môžete si kúpiť Medicare časť D od súkromnej poisťovacej spoločnosti. Časť D je doplnkom k pôvodnej aplikácii Medicare, ktorá ponúka pokrytie liekov na predpis.
Výhody navyše
Plány Medigap taktiež nepokrývajú starostlivosť o zrak, zuby ani sluch. Ak je pre vás toto pokrytie dôležité, možno budete chcieť zvážiť Medicare Advantage (časť C), pretože tieto plány často obsahujú také výhody.
Rovnako ako v časti D Medicare, aj tu si zakúpite program Medicare Advantage od súkromnej poisťovacej spoločnosti.
Je dôležité vedieť, že nemôžete mať súčasne plán Medigap aj Medicare Advantage. Môžete si vybrať iba jedno alebo druhé.
Ako funguje pokrytie doplnku Medicare?
Politiky Medigap sú štandardizované plány dostupné od súkromných poisťovacích spoločností. Pomáhajú pokryť zvyšné náklady na Medicare časť A (nemocenské poistenie) a časť B (zdravotné poistenie).
Možnosti
Vo väčšine štátov si môžete vybrať z 10 rôznych štandardizovaných plánov Medigap (A, B, C, D, F, G, K, L, M a N). Každý program má inú prémiu a rôzne možnosti krytia. To vám dáva flexibilitu pri výbere pokrytia na základe vášho rozpočtu a vašich zdravotných potrieb.
Štandardizácia
Ak žijete v Massachusetts, Minnesote alebo Wisconsine, politiky spoločnosti Medigap - vrátane pokrytia ponúkaného prostredníctvom programu Medigap Plan M - sú štandardizované odlišne ako v iných štátoch a môžu mať rôzne názvy.
Oprávnenosť
Najprv musíte byť zaregistrovaní v pôvodnom Medicare, aby ste mali nárok na Medicare Plan M alebo akýkoľvek iný plán Medigap.
Krytie pre vášho manžela
Plány Medigap pokrývajú iba jednu osobu. Ak ste vy aj váš manželský partner zaregistrovaní v originálnom Medicare, budete potrebovať svoje vlastné pravidlá Medigap.
V takom prípade si môžete s manželom zvoliť odlišné plány. Napríklad môžete mať Medigap plán M a váš manžel môže mať Medigap plán C.
Platba
Po liečbe schválenej spoločnosťou Medicare v množstve schválenom spoločnosťou Medicare:
- Medicare časť A alebo B uhradí svoj podiel z nákladov.
- Podiel na nákladoch uhradí vaša politika spoločnosti Medigap.
- Zaplatíte svoj podiel, ak existuje.
Napríklad ak máte po zákroku ambulantné následné návštevy u chirurga a máte plán doplnkov Medicare M, budete tieto návštevy platiť, kým nezaplatíte odpočítateľnú položku ročnej odmeny ambulantnej lekárskej pomoci Medicare.
Po splnení odpočítateľnej položky zaplatí Medicare 80 percent vašej ambulantnej starostlivosti. Potom program Medicare Supplement Plan M zaplatí ďalších 20 percent.
Ak váš chirurg neprijme priradené sadzby Medicare, budete musieť zaplatiť nadmerný poplatok, ktorý sa označuje ako prirážka časti B.
Pred poskytnutím starostlivosti sa môžete poradiť so svojím lekárom. Podľa zákona nesmie váš lekár účtovať viac ako 15 percent nad sumu schválenú spoločnosťou Medicare.
Jedlo so sebou
Program Medicare Plan M vám môže pomôcť zaplatiť liečebné náklady, ktoré nepokrýva pôvodný program Medicare (časti A a B). Rovnako ako všetky plány Medigap, ani program Medicare Supplement Plan M nezahŕňa lieky na predpis ani ďalšie výhody, ako sú zubné, zrakové alebo sluchové ochorenia.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
