Čo je to zneužívanie Medicare?

• Zneužívanie služby Medicare je forma podvodu v zdravotníctve, ktorá najčastejšie spočíva v podaní falšovaných žiadostí o službu Medicare.
• Medzi bežné formy zneužívania služby Medicare patrí plánovanie lekársky nepotrebných služieb a nesprávne účtovanie služieb alebo vybavenia.
• Pozorné prečítanie fakturačných výpisov je najlepší spôsob, ako zistiť, či ste sa stali obeťou zneužívania v službe Medicare.
• Volajte 800-MEDICARE (800-633-4227) na nahlásenie podozrenia zo zneužitia alebo podvodu Medicare.

Zneužívanie služby Medicare alebo podvod Medicare je typom podvodu v zdravotníctve, ktorý postihuje ľudí zaregistrovaných v Medicare. Najbežnejším typom zneužívania Medicare je podávanie nepresných alebo sfalšovaných tvrdení Medicare o zvýšení ziskov.

V tomto článku sa pozrieme na to, čo je zneužívanie Medicare, aké druhy zneužívania Medicare existujú a ako rozpoznať a nahlásiť podvody a zneužitie Medicare.

Čo je to zneužívanie Medicare?

Zneužívanie Medicare vo všeobecnosti zahŕňa nezákonné praktiky falšovania žiadostí Medicare o získanie vyššej finančnej kompenzácie.

Podvody v rámci Medicare môžu mať rôzne podoby, napríklad účtovanie nadbytočných služieb alebo zrušenie schôdzky. Môže sa to stať v ktorejkoľvek časti programu Medicare, od pôvodných Medicare (časti A a B) po doplnky Medicare a plány Medicare Advantage (časť C).

Medzi bežné prípady podvodu Medicare patria:

• fakturácia služieb nad rámec poskytovaných služieb
• vyúčtovanie služieb, ktoré sa vôbec nevykonali
• fakturácia za zrušené alebo nedostavené schôdzky
• fakturácia za dodávky, ktoré neboli dodané alebo poskytnuté
• objednávanie nepotrebných lekárskych služieb alebo testov pre pacientov
• objednávanie nepotrebného zdravotníckeho materiálu pre pacientov
• prijímanie provízií a stimulov za odporúčanie pacientov

Podvody v rámci Medicare môžu zahŕňať aj krádež identity. To je prípad, keď sú osobné údaje Medicare odcudzené a použité na predloženie podvodných sťažností.

Národná asociácia pre boj proti podvodom v zdravotníctve odhaduje, že podvody v zdravotníctve stoja vládu a daňových poplatníkov desiatky miliárd dolárov. A hoci neexistuje presný odhad rozsahu podvodov v rámci Medicare, nesprávne platby v rámci Medicare sa len v roku 2017 odhadovali na 52 miliárd dolárov. Niektoré z týchto prípadov boli klasifikované ako podvod Medicare.

Ako zistiť, či sa zameriavate na zneužívanie služby Medicare

Najlepším spôsobom, ako zistiť, či ste sa stali terčom zneužívania Medicare, je skontrolovať si súhrnné oznámenia Medicare. Ak ste sa zaregistrovali do plánu Medicare Advantage, môžete skontrolovať fakturačné výpisy z vášho plánu.

Súhrnné oznámenia Medicare vám zobrazujú všetky služby alebo materiál Medicare časť A a časť B, ktoré vám boli fakturované za obdobie 3 mesiacov. Tiež popisujú, čo spoločnosť Medicare zaplatila za tieto služby, a maximálnu sumu, ktorú môžete zaplatiť poskytovateľovi.

Výpisy z fakturácie plánu Medicare Advantage by mali obsahovať podobné informácie týkajúce sa služieb alebo dodávok, ktoré ste dostali.

Ak si na svojom účte všimnete službu alebo dodávku, ktorá nie je presná, môže to byť jednoducho chyba. V niektorých prípadoch môže byť chyba vyriešená volaním do kancelárie. Ak si však na svojich výpisoch všimnete časté chyby pri fakturácii, je možné, že ste sa stali obeťou zneužívania alebo krádeže identity.

Nie všetky podvody v službe Medicare súvisia s fakturáciou. Medzi ďalšie príznaky zneužívania Medicare patria všetky situácie, v ktorých sa nachádzate:

• spoplatnené preventívne služby
• nútený vykonávať nepotrebné služby
• vyvíjaný nátlak na správu nepotrebných zásob alebo testov
• vzhľadom na prísľuby lacnejších služieb alebo testovania, ako je typické
• rutinne účtujete poplatok, ak nie ste dlžní
• bežne dostanete výnimku z platenia copay, keď na ňu nemáte nárok
• zavolal alebo navštívil nepozvaný účastník predaja plánov Medicare
• klamal som o službách alebo výhodách, ktoré získate podľa svojho plánu

Čo robiť, ak ste sa stali obeťou zneužívania v službe Medicare

Ak si myslíte, že ste sa stali obeťou zneužívania alebo podvodu Medicare, musíte mať k dispozícii nasledujúce informácie, aby ste mohli podať hlásenie:

• tvoje meno
• vaše číslo Medicare
• meno vášho poskytovateľa
• akékoľvek služby alebo predmety, ktoré sú sporné alebo sa javia ako podvodné
• akékoľvek informácie o vyúčtovaní súvisiace s platbou
• dátum príslušnej pohľadávky

Keď budete mať tieto informácie pripravené, môžete zavolať na Medicare priamo na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227). Budete môcť hovoriť priamo s agentom Medicare, ktorý vám pomôže podať hlásenie o podvode v Medicare.

Ak ste sa zaregistrovali do programu Medicare Advantage, môžete zavolať na číslo 877-7SAFERX (877-772-3379).

Môžete tiež nahlásiť podozrenie na podvod Medicare Úradu generálneho inšpektora zavolaním na číslo 800-HHS-TIPS (800-447-8477) alebo podaním neklasifikovanej správy online. Ak chcete podať fyzickú správu, môžete tiež napísať na Úrad generálneho inšpektora na adrese P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Po podaní správy rôzne agentúry tento nárok prešetria, aby zistili, či došlo k podvodu Medicare.

V konečnom dôsledku môžu byť jednotlivci odsúdení za podvody v zdravotníctve až 10 rokov väzenia. Táto veta je oveľa prísnejšia, ak mal podvod za následok zranenie alebo smrť pacienta.

Kto vyšetruje zneužívanie Medicare?

Na prevenciu podvodov v zdravotníctve, ako je zneužívanie Medicare, platia federálne a občianske právne predpisy.

Napríklad zákon o nepravdivých tvrdeniach (FCA) zakazuje nezákonné predkladanie nepravdivých tvrdení federálnej vláde, ako napríklad nadmerné účtovanie poplatkov za lekárske služby alebo zásoby.

Dodatočné zákony, ako napríklad zákon proti spätnému rázu, zákon o samostatnom odporúčaní lekárov (Stark zákon) a zákon o podvodoch s trestnými činmi v zdravotníctve, majú odradiť od činov, ktoré možno považovať za podvod v zdravotníctve.

Podľa týchto zákonov rieši prípady zneužitia Medicare viac agentúr. Medzi tieto agentúry patria:

• Americké ministerstvo spravodlivosti (DOJ). DOJ je zodpovedný za presadzovanie zákonov, ktoré zakazujú podvody v zdravotníctve, ako je zneužívanie Medicare.
• Centrá pre zdravotnú starostlivosť a lekárske služby (CMS). CMS dohliada na program Medicare a vybavuje sťažnosti súvisiace so zneužívaním a podvodmi Medicare.
• Americké ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (HHS). HHS dohliada na Úrad generálneho inšpektora a CMS.
• Úrad HHS generálneho inšpektora (OIG). OIG pomáha odhaľovať podvody v zdravotníctve tým, že vedie vyšetrovanie, ukladá pokuty a vypracúva programy dodržiavania právnych predpisov.

Po zistení podvodu Medicare hrá každá agentúra úlohu pri vyšetrovaní a obvinení zo zneužitia Medicare v plnom rozsahu stanovenom zákonom.

Jedlo so sebou

Zneužívanie služby Medicare je forma podvodu v zdravotníctve, ktorá každý rok stojí daňových poplatníkov a vládu miliardy dolárov.

Medzi bežné praktiky zneužívania služby Medicare patrí účtovanie zbytočných alebo odlišných postupov, objednávanie zbytočných zásob alebo testov alebo dokonca odcudzenie informácií spoločnosti Medicare inej osoby za účelom predloženia nepravdivých tvrdení.

Ak máte podozrenie, že ste sa stali obeťou zneužívania v službe Medicare, zavolajte na telefónne číslo 800-MEDICARE (800-633-4227), kde sa môžete porozprávať s agentom, ktorý vám poskytne ďalšie informácie o ďalšom postupe.