Mnoho dospelých bude počas života potrebovať nejaký typ dlhodobej starostlivosti. Nie vždy však je jasné, či je pokrytý alebo nie. Ak vy alebo váš blízky máte Medicare, možno by vás zaujímalo, aké sú vaše možnosti týkajúce sa dlhodobej starostlivosti, ak by ste ju potrebovali.
Tu sa budeme venovať tomu, aký typ dlhodobej starostlivosti je krytý, kto má nárok na krytie a ako získať pomoc s jeho platením.
Aké typy dlhodobej starostlivosti poskytuje Medicare?
Predtým, ako diskutujeme o tom, čo Medicare pokrýva, je dôležité vedieť, čo znamená dlhodobá starostlivosť. Dlhodobá starostlivosť predstavuje rôzne služby, ktoré sa považujú za potrebné na dlhodobé starostlivosť o vaše zdravie a zdravotné potreby. To sa líši od krátkodobej starostlivosti, ako je návšteva lekárskej ordinácie alebo pohotovosti.
Tu sú nasledujúce služby dlhodobej starostlivosti, ktoré Medicare pokrýva:
Kvalifikované opatrovateľské zariadenia
Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie (SNF) môže poskytovať lekárske alebo zdravotné služby od profesionálneho alebo technického personálu na monitorovanie, správu alebo liečenie zdravotného stavu. Medzi zamestnancov SNF patria odborníci ako:
- registrované zdravotné sestry
- fyzioterapeuti
- ergoterapeuti
- logopédi
- audiológovia
Medzi príklady prípadov, keď niekto môže potrebovať starostlivosť o SNF, patria:
- zotavuje z akútneho zdravotného stavu, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica
- fyzikálna alebo pracovná terapia po úraze alebo chirurgickom zákroku
- starostlivosť vyžadujúca intravenózne lieky, napríklad po ťažkej infekcii alebo dlhej chorobe
Medicare Part A pokrýva krátkodobé pobyty v SNF. Tu je rozpis krytých nákladov v závislosti od dĺžky pobytu:
- Dni 1 až 20: Časť A hradí všetky náklady na všetky kryté služby.
- 21. až 100. deň: časť A platí za všetky kryté služby, teraz ste však zodpovední za dennú platbu za spolupoistenie. Pre rok 2020 je to 176 dolárov za deň.
- Po 100 dňoch: časť A neplatí nič. Ste zodpovední za všetky náklady na služby SNF.
Plány Medicare časť C (Medicare Advantage) a Medicare Supplement (Medigap) môžu pokryť niektoré náklady, ktoré nie sú pokryté časťou A. Keď sa rozhodujete, aký typ Medicare plánuje zaregistrovať, je dôležité tiež zvážiť tieto plány.
Domáca starostlivosť
Domáca starostlivosť zahŕňa všetky služby zdravotnej starostlivosti, ktoré dostávate doma, namiesto do nemocnice alebo k lekárovi. Tieto služby domácej starostlivosti sú zvyčajne koordinované s agentúrou domácej zdravotnej starostlivosti. Obe časti A a B Medicare môžu pokrývať tento typ starostlivosti.
Príklady služieb poskytovaných počas domácej starostlivosti zahŕňajú:
- čiastočná kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť alebo praktická starostlivosť
- fyzická terapia
- pracovná terapia
- logopedická terapia
- injekčné lieky na osteoporózu pre ženy
Medicare pokrýva iba lekársky nevyhnutné služby. Starostlivosť o väzbu, príprava jedla a čistenie nie sú pokryté.
Ak máte originálny Medicare, nebudete platiť nič za kryté služby domácej zdravotnej starostlivosti. Zaplatia tiež 20 percent nákladov na všetky potrebné odolné lekárske prístroje (DME). Medzi príklady DME patria invalidné vozíky, chodítka alebo nemocničné postele.
Hospicová starostlivosť
Hospicová starostlivosť je zvláštny typ starostlivosti, ktorú niekto dostáva, keď je nevyliečiteľne chorý. Hospic sa zameriava na zvládanie príznakov a poskytovanie podpory.
Príklady služieb poskytovaných počas hospicovej starostlivosti zahŕňajú:
- starostlivosť lekárov a sestier vrátane skúšok a návštev
- lieky alebo krátkodobá stacionárna starostlivosť na zvládnutie príznakov a zmiernenie bolesti
- lekárske prístroje alebo spotrebný materiál, ako sú invalidné vozíky, chodítka alebo obväzy
- fyzikálna a pracovná terapia
- krátkodobá starostlivosť o odpočinok, ktorá zahŕňa starostlivosť v opatrovateľskom dome alebo nemocnici v časoch, keď váš opatrovateľ nie je k dispozícii
- smútkové poradenstvo pre vašu rodinu a blízkych
Časť A Medicare všeobecne pokrýva všetky náklady na hospicovú starostlivosť, s možnou výnimkou malých platieb za respiračnú starostlivosť alebo recepty. Spoločnosť Medicare tiež neplatí za izbu a stravu, keď ste v hospicovej starostlivosti.
Okrem toho existujú určité výdavky, ktoré Medicare po začatí poskytovania hospicových výhod už nebude pokrývať. Patria sem akékoľvek lieky alebo liečby určené na vyliečenie smrteľného ochorenia. Je dôležité koordinovať plán s tímom hospicovej starostlivosti, aby ste sa uistili, že je všetko usporiadané a pokryté.
Oprávnenosť
Ak chcete dostávať výhody, musíte najskôr získať nárok na pôvodnú Medicare (časť A a časť B) splnením jednej z nasledujúcich požiadaviek:
- Buďte starší ako 65 rokov. Môžete sa zaregistrovať začiatkom 3 mesiacov pred 65. narodeninami.
- Mať zdravotné postihnutie Môžete sa zaregistrovať od 3 mesiacov predtým, ako dosiahnete 25. mesiac poberania dávok v invalidite.
- Máte konečné ochorenie obličiek. Časy registrácie môžu závisieť od vašej individuálnej situácie.
Len čo sa zaregistrujete v pôvodnom Medicare, máte nárok na krytie dlhodobej starostlivosti.
Mám nárok na kvalifikované ošetrovateľské zariadenie?
Ak chcete mať nárok na pokrytie pobytu v SNF, musíte najskôr absolvovať kvalifikovaný pobyt v nemocnici: váš pobyt musí trvať najmenej 3 po sebe nasledujúce dni a musí byť klasifikovaný ako „stacionárny“.
Váš lekár musí navyše doložiť, že potrebujete dennú stacionárnu starostlivosť alebo dohľad, ktorý je možné poskytnúť iba v rámci SNF. Spravidla musíte vstúpiť do SNF do 30 dní od opustenia nemocnice.
Mám nárok na domácu starostlivosť?
Ak máte originálny Medicare, máte nárok na domácu starostlivosť, ak vás lekár klasifikuje ako „doma“. To znamená, že máte problém opustiť domov bez pomocného vybavenia (napríklad invalidného vozíka) alebo bez pomoci inej osoby.
Váš lekár musí tiež potvrdiť, že potrebujete kvalifikované lekárske služby, ktoré vám môžu byť poskytnuté doma.Príklady zahŕňajú ošetrovateľskú starostlivosť na čiastočný úväzok, fyzikálnu terapiu alebo pracovnú terapiu. Váš lekár pre vás vytvorí plán starostlivosti.
Mám nárok na hospicovú starostlivosť?
Ak chcete mať nárok na pokrytie hospicovej starostlivosti, musíte:
- Byť certifikovaný ako nevyliečiteľne chorý. To zvyčajne znamená, že máte odhadovanú životnosť menej ako 6 mesiacov, aj keď ju váš lekár môže v prípade potreby predĺžiť.
- Zmierte svoj stav namiesto liečby paliatívnou starostlivosťou. Paliatívna starostlivosť je zameraná na poskytovanie pohodlia a podpory.
- Podpíšte vyhlásenie, ktoré naznačuje, že ste si vybrali hospicovú starostlivosť pre váš stav namiesto iných ošetrení pokrytých Medicare.
Ďalšie možnosti platby za dlhodobú starostlivosť
Aj keď Medicare poskytuje niektoré služby dlhodobej starostlivosti, existuje mnoho ďalších, na ktoré sa nevzťahuje.
Napríklad Medicare nepokrýva starostlivosť o seniorov, ktorá zahŕňa pomoc pri každodenných životných činnostiach, ako je jedlo, obliekanie a používanie toalety. Je to veľká súčasť starostlivosti poskytovanej v opatrovateľských domovoch alebo v zariadeniach asistovaného života.
Ak potrebujete ďalšiu pomoc s dlhodobou starostlivosťou, na ktorú sa nevzťahuje Medicare, zvážte nasledujúce možnosti:
- Výhoda Medicare. Súkromné poisťovacie spoločnosti ponúkajú tieto plány. Niektoré plány výhod môžu ponúkať viac výhod dlhodobej starostlivosti ako pôvodný Medicare.
- Medigap. Rovnako ako plány Advantage, aj súkromné poisťovacie spoločnosti predávajú tieto poistné zmluvy. Plány Medigap môžu pomôcť s poistením spoluúčasťou a nákladmi na platby spojené s dlhodobou starostlivosťou.
- Medicaid. Medicaid je spoločný federálny a štátny program, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť zadarmo alebo za nízke náklady. Dostupné programy a požiadavky na nárok na príjem sa môžu v jednotlivých štátoch líšiť. Zistite viac na webe Medicaid.
- Poistenie dlhodobej starostlivosti. Niektoré poisťovacie spoločnosti predávajú druh poistenia nazývaný „poistenie dlhodobej starostlivosti“. Tieto politiky sú určené na pokrytie dlhodobej starostlivosti vrátane starostlivosti o opatrovníka.
- Program all inclusive starostlivosti o seniorov (PACE). PACE je program, ktorý je v niektorých štátoch k dispozícii na pokrytie nákladov spojených s lekárskou alebo dlhodobou starostlivosťou poskytovanou doma. Ak sa chcete dozvedieť viac, navštívte stránku PACE.
- Department of Veterans Affairs (VA). VA môže pomôcť poskytnúť dlhodobú starostlivosť niektorým veteránom. Ak sa chcete dozvedieť viac o potenciálnych výhodách, kontaktujte miestne zdravotné stredisko VA alebo navštívte web VA.
- Von z vrecka. Ak sa rozhodnete platiť z vlastného vrecka, znamená to, že všetky náklady na dlhodobú starostlivosť budete platiť sami.
Jedlo so sebou
Medicare pokrýva niektoré typy dlhodobej starostlivosti vrátane domácej starostlivosti, hospicovej starostlivosti a krátkodobých pobytov v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach. Aby ste mali nárok na krytie, musíte spĺňať určité pravidlá.
Existujú niektoré aspekty dlhodobej starostlivosti, ktoré Medicare nepokrýva. Patria sem nonmedicínske služby, ktoré sa bežne poskytujú v opatrovateľských domovoch a zariadeniach asistovaného života, ako napríklad väzenská starostlivosť a izba a stravovanie.
Existuje niekoľko ďalších spôsobov, ako získať pomoc pri úhrade nákladov na dlhodobú starostlivosť. Niektoré z nich zahŕňajú registráciu do plánu výhod alebo Medigap, používanie Medicaid alebo zakúpenie poistky na dlhodobú starostlivosť.
