- Humira je biologický liek, ktorý sa používa na liečbu zápalových stavov, ako je reumatoidná artritída, psoriáza s plakmi a Crohnova choroba.
- Na Humiru sa vzťahujú hlavne časti Medicare časť D a časť C; v zriedkavých prípadoch môže časť B poskytovať aj krytie.
- Pretože sa Humira považuje za špeciálny liek, môže to byť drahé, aj keď cenu, ktorú zaplatíte, zohráva veľa faktorov.
- Možno budete môcť získať pomoc so zaplatením nákladov na Humiru niekoľkými spôsobmi.
Humira je druh biologického lieku. Môže sa použiť na liečbu rôznych zdravotných stavov, ako je reumatoidná artritída a psoriáza s plakmi. Mnohé z týchto stavov majú chronický charakter, čo znamená, že potrebujú celoživotné liečenie.
Medicare pokrýva Humiru. V skutočnosti sa odhaduje, že 1 zo 4 príjemcov lieku Medicare s reumatoidnou artritídou užíva na zvládnutie svojho stavu biologický liek ako Humira.
Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli viac o Humire, o tom, ktoré časti Medicare ju pokrývajú a koľko vás môže stáť.
Vzťahuje sa liek Medicare na liek Humira?
Medicare poskytuje informácie o Humire. Zvyčajne to pokrýva Medicare časť D, čo je pokrytie liekov na predpis Medicare.
Plány časti D predávajú súkromné poisťovacie spoločnosti a môžu byť pridané k vášmu pôvodnému pokrytiu Medicare. Original Medicare sa skladá z časti A (nemocničné poistenie) a časti B (zdravotné poistenie).
Spoločnosti, ktoré predávajú plány časti D, budú mať receptúru. Toto je zoznam všetkých liekov na predpis, ktoré tento plán zahŕňa.
Zloženie často obsahuje najmenej dva lieky pre každú triedu liekov. Ak užijete Humiru, môžete zistiť, ktoré plány sa na ňu vzťahujú, porovnaním rôznych plánov časti D.
Okrem toho receptúra často rozdeľuje zahrnuté lieky na predpis na rôzne úrovne. Tí, ktorí sú uvedení na vyšších úrovniach (úrovne 3 až 5), zvyčajne stoja viac ako tí, ktorí sú uvedení na nižších úrovniach (úrovne 1 a 2).
Medicare časť B môže pokrývať Humiru, ak lekár podáva lieky ambulantne. Pretože sa však Humira teraz často spravuje doma, je menej pravdepodobné, že ju časť B pokryje.
Čo ak mám Medicare Advantage?
Medicare Part C sa tiež nazýva Medicare Advantage. Plány časti C predávajú súkromné poisťovacie spoločnosti a vy si môžete zaregistrovať jeden ako alternatívu k pôvodnému Medicare.
Cena plánu časti C sa môže líšiť v závislosti od vašej polohy.
Krytie liekov na predpis časti D je zahrnuté vo väčšine plánov časti C. Ak chcete so svojím plánom časti C pokryť lieky na predpis, budete ich musieť zahrnúť pri nakupovaní plánu.
Ak máte program Medicare Advantage, nemôžete sa zaregistrovať do samostatného plánu časti D.
Rovnako ako v časti D, je dôležité preskúmať receptúru plánu časti C a zistiť, či sú tam uvedené lieky, ktoré užívate. Ak máte ďalšie otázky alebo obavy, neváhajte kontaktovať priamo svoju lekáreň alebo spoločnosť plánu.
Môže program Medigap pomôcť s mojimi nákladmi?
Medigap je forma doplnkového poistenia predávaného súkromnými poisťovňami. Plán Medigap môže pomôcť zaplatiť za náklady, ktoré pôvodná služba Medicare (časti A a B) nepokrýva.
Tieto plány nemožno použiť s časťou C (Medicare Advantage). Musíte si vybrať jedno alebo druhé.
Pred rokom 2006 niektoré plány Medigap ponúkali pokrytie pomoci s nákladmi na lieky na predpis. Plány spoločnosti Medigap však už nemôžu poskytovať toto pokrytie. Aj keď boli tieto plány ukončené, môžete si ich ponechať, ak už ste do niektorého zaregistrovaní.
Koľko stojí Humira?
Pretože Humira je špeciálny liek, môže to byť drahé. Možno zistíte, že Humira je uvedená na vyšších úrovniach vzorca plánu.
Štúdia z roku 2019 sa zamerala na celkové náklady spoločnosti Humira kombináciou sumy, ktorú poisťovacie spoločnosti zaplatili, a hotových nákladov zaplatených ich príjemcami. Štúdia zistila, že priemerné náklady na Humiru za mesiac boli v roku 2017 4 338 dolárov.
Náklady na Humiru v rámci Medicare môžu závisieť od toho, kde ste v pokrytí svojich liekov na predpis. Pozrime sa podrobnejšie na náklady pri každej hranici pokrytia:
- Odpočítateľné. Každý plán časti D má odpočítateľnú položku ročne. Pre rok 2020 tieto náklady nemôžu v prípade žiadneho plánu prekročiť 435 dolárov. Predtým, ako váš plán začne pokrývať váš recept na Humiru, musíte odpočítateľnú položku zaplatiť z vlastného vrecka.
- Pokrytie. Keď splníte odpočítateľnú položku, po vyplnení receptu Humiry zaplatíte spoluúčasť alebo spoluúčasť. Presná výška tejto platby bude závisieť od vášho konkrétneho plánu.
- Donutová diera. Potom, čo ste vy a váš plán minuli určitú sumu - 4 020 dolárov v roku 2020 -, vstúpite do medzery v pokrytí. Toto obdobie sa označuje ako šišková diera. Pokiaľ ste v šiške, nebudete platiť viac ako 25 percent nákladov na recept na značku ako je Humira.
- Katastrofické pokrytie. V roku 2020 opustíte koblihovú dieru, keď v priebehu roka zaplatíte spolu 6 350 dolárov. V tejto fáze zaplatíte za predpísaný liek Humira iba malú spoluúčasť alebo spoluúčasť (rovnako ako za všetky potrebné lieky).
Štúdia zo začiatku roka 2020 použila údaje zo vzorcov a súborov s cenami na odhad ročných hotových nákladov spoločnosti Humira podľa plánu časti D. Tieto projekcie naznačovali, že Humira môže v roku 2019 stáť jednotlivca od 5 168 do 5 196 dolárov, v závislosti od predpísanej dávky.
Ako môžem získať ďalšiu pomoc na pokrytie nákladov na liek na lekársky predpis?
Ak vás znepokojujú náklady na Humiru, môžete získať pomoc niekoľkými spôsobmi. Pozrime sa na ne trochu podrobnejšie nižšie.
Pomocník Medicare Extra
Medicare Extra Help je program, ktorý pomáha ľuďom, ktorí majú obmedzený príjem alebo zdroje, s platením za lieky na predpis. Vďaka Extra pomoci nezaplatíte viac ako 8,95 dolárov za značkové lieky ako Humira.
Ak už máte program Medicaid, poistenie sociálneho zabezpečenia alebo program sporenia Medicare, automaticky získate nárok na ďalšiu pomoc. V opačnom prípade môžete požiadať o ďalšiu pomoc prostredníctvom webovej stránky Správy sociálneho zabezpečenia, ak spĺňate určité hranice príjmu.
Medicaid
Medicaid je federálny a štátny program, ktorý pomáha platiť za zdravotnú starostlivosť pre ľudí s nižšími príjmami. Zatiaľ čo oprávnenosť a výhody sa môžu líšiť podľa štátu, programy Medicaid v niektorých štátoch môžu pomôcť s nákladmi na lieky na lekársky predpis.
Môžete použiť webovú stránku Medicaid na vyhľadanie informácií o kancelárii Medicaid vo vašom štáte.
PACE
Programy all inclusive starostlivosti o seniorov (PACE) sú k dispozícii prostredníctvom služieb Medicare a Medicaid a môžu vám pomôcť pri hľadaní starostlivosti doma vo vašej komunite, na rozdiel od opatrovateľského domu.
Jednou z výhod, ktoré môže program PACE pokryť, sú lieky na predpis.
Môžete použiť vyhľadávací nástroj Medicare a zistiť, či je vo vašej oblasti program PACE. Ďalšie informácie vám poskytne aj kancelária Medicaid vášho štátu.
Programy farmaceutickej pomoci
Programy farmaceutickej pomoci sú k dispozícii u výrobcov liekov a iných nadácií, aby vám pomohli zaplatiť za konkrétne lieky. Na kontrolu farmaceutických asistenčných programov pre Humiru môžete použiť tento vyhľadávací nástroj Medicare.
Niektoré štáty môžu mať navyše svoje vlastné programy farmaceutickej pomoci. Môžete tu vyhľadať, či váš štát má program farmaceutickej pomoci.
Zľavové spoločnosti pre lekárne
Niektoré spoločnosti so zľavami v lekárňach môžu ponúkať kupóny na Humire. Medzi príklady takýchto spoločností, ktoré môžete vyskúšať, patria GoodRx a SingleCare.
Čo je Humira?
Humira (adalimumab) patrí do triedy liekov nazývaných biologické. Jedná sa o bielkoviny geneticky upravené, ktoré pôsobia na imunitný systém.
Humira je schválená FDA na liečbu rôznych zápalových stavov, vrátane:
- reumatoidná artritída
- plaková psoriáza
- Crohnova choroba
- ulcerózna kolitída
- psoriatická artritída
- juvenilná idiopatická artritída
- ankylozujúca spondylitída (chronické autoimunitné ochorenie postihujúce kĺby)
- hidradenitis suppurativa (chronické zápalové ochorenie kože)
- uveitída (opuch strednej vrstvy oka)
Rovnako ako iné biologické lieky, aj Humira účinkuje tak, že sa zameriava na konkrétnu časť imunitného systému. Viaže sa na a inhibuje proteín nazývaný faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-a), ktorý sa podieľa na zápalovom procese.
Humira sa podáva injekciou do stehna alebo dolnej časti brucha. Frekvencia týchto injekcií závisí od vášho konkrétneho stavu.
Medzi časté vedľajšie účinky Humiry patria:
- vyrážka
- bolesť hlavy
- zvýšené riziko určitých infekcií
Boli tiež vyvinuté biologicky podobné lieky s Humirou. Jedná sa o biologické lieky, ktoré sú si veľmi podobné s Humirou a nemajú žiadne klinické rozdiely. Biosimilárne látky Humira schválené FDA sú:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Tieto však ešte nemusia byť dostupné kvôli patentom, ktoré sú v súčasnosti spojené s Humirou. Poraďte sa so svojím lekárom o všetkých možnostiach liečby, aby ste sa rozhodli, čo bude pre vás najlepšie.
Jedlo so sebou
Medicare zvyčajne pokrýva Humiru. Toto pokrytie často poskytujú plány Medicare časť D alebo časť C.
Každá poisťovňa si vyberá lieky na predpis, ktoré kryje, a uvádza ich vo vzorci. Z tohto dôvodu je dôležité skontrolovať štruktúru konkrétneho plánu a ubezpečiť sa, že je doň zahrnutá aj Humira.
Aj keď náklady na Humiru môžu byť potenciálne vysoké, množstvo programov vám môže pomôcť znížiť náklady. Niektoré príklady zahŕňajú programy Medicare Extra Help, Medicaid a farmaceutické asistenčné programy.
