- Medicare zvyčajne neplatí za domácich opatrovateľov za osobnú starostlivosť alebo starostlivosť o domácnosť, ak je to jediná starostlivosť, ktorú potrebujete.
- Medicare môže platiť za krátkodobých opatrovateľov, ak tiež potrebujete lekársku starostlivosť na zotavenie po operácii, chorobe alebo úraze.
- Medicare platí za krátkodobé domáce zdravotné služby, ako je kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť, fyzikálna terapia alebo pracovná terapia, ak ste doma a váš lekár si to objedná.
Ak máte zdravotný stav, ktorý sťažuje výstup a vycestovanie, domáca zdravotná starostlivosť môže byť pre vás pohodlnejším, lacnejším a efektívnejším spôsobom, ako získať potrebnú starostlivosť.
Z času na čas môže pôvodná Medicare (časť A a časť B) pokrývať lekársku starostlivosť, ktorá vám je poskytnutá doma, ak ste doma. Medicare môže tiež zaplatiť za domácu pomoc s vašimi dennými potrebami na krátke obdobie po chorobe alebo úraze.
Ak však potrebujete dlhodobú pomoc pri každodenných činnostiach vo vašej domácnosti, je dôležité vedieť, že Medicare tieto opatrovateľské služby zvyčajne nepokrýva.
Zahŕňa Medicare opatrovateľov?
To, či Medicare platí za domácich ošetrovateľov, závisí od druhu starostlivosti, ktorú dostávate, dôvodu, ktorý potrebujete, a od času, ktorý budete potrebovať.
Domáca lekárska starostlivosť
Ak ste doma z dôvodu choroby alebo úrazu, môžete využiť Medicare home health benefits, ak platí čokoľvek z nasledujúceho:
- Z domu nemôžete odísť inak ako na krátke výlety, napríklad k lekárovi alebo na bohoslužby. Jedna výnimka: Domácu starostlivosť môžete stále dostávať, ak chodíte do dennej starostlivosti o dospelých.
- Váš lekár overí, že potrebujete domácu starostlivosť, a vypracuje plán s potrebnou starostlivosťou.
- Potrebujete kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť (menej ako 8 hodín denne a nie viac ako 28 hodín týždenne, až 3 týždne).
- Váš lekár si myslí, že sa váš stav v rozumnom alebo aspoň predvídateľnom čase zlepší.
- Potrebujete kvalifikovaného fyzického, pracovného alebo logopéda, aby ste navrhli program, ktorý vám pomôže zlepšiť sa, zachovať váš súčasný zdravotný stav alebo zabrániť zhoršeniu stavu.
- Potrebujete domáceho zdravotného asistenta, ktorý by sa o vás postaral, kým sa zotavíte.
- Domáca zdravotnícka agentúra poskytujúca vašu starostlivosť je schválená alebo certifikovaná spoločnosťou Medicare.
Ak chcete mať naďalej nárok na domácu starostlivosť, musíte navštíviť svojho lekára menej ako 90 dní pred alebo 30 dní po začatí poskytovania služieb domácej zdravotnej starostlivosti.
Aké druhy služieb môžem doma dostať?
Medicare poskytuje mnoho služieb, z ktorých niektoré môžu byť poskytované aj u vás doma. Tu sú niektoré služby a pravidlá Medicare, ktoré sa na ne vzťahujú.
Fyzická terapia
Ak vás fyzioterapeut lieči doma, Medicare pravdepodobne zaplatí za tieto druhy služieb:
- posúdenie vášho stavu
- tréning chôdze a cvičenia, ktoré vám pomôžu zotaviť sa z chirurgického zákroku, úrazov, chorôb alebo neurologických stavov, ako je mozgová mŕtvica
- pooperačná starostlivosť o ranu
- starostlivosť o rany pri poraneniach, popáleninách alebo léziách
Pracovná terapia
Ak vás ergoterapeut lieči doma, môžete očakávať tieto druhy služieb:
- pomoc so zavedením každodenných rutín užívania liekov, plánovania jedla a starostlivosti o osobné potreby
- tréning stratégií na šetrenie energie a zníženie stresu
- vás naučí, ako bezpečne vykonávať každodenné úlohy
- vám pomôže znovu získať schopnosť fungovať, vzhľadom na vaše potreby a stav
- vám pomôže s vykonaním príkazov lekára
Logopédia
Ak s vami logopéd pracuje doma, tu sú niektoré zo služieb, ktoré môžete získať:
- pomôcť zapamätať si alebo rozpoznať slová
- terapia, ktorá vám pomôže znovu získať schopnosť prehĺtať
- terapia, ktorá vám pomôže jesť a piť tak normálne, ako môžete
- vzdelávanie o alternatívnych spôsoboch komunikácie, ak nemôžete hovoriť
- vzdelávanie o nových spôsoboch komunikácie, ak ste stratili sluch
Ošetrovateľská starostlivosť
Ak do vášho domova príde opatrovateľka alebo praktická sestra s povolením, aby sa o vás postarala, môže:
- prezlečte si rany
- zmeň katéter
- vstrekujte lieky
- vykonávať kŕmenie hadičiek
- podať IV lieky
- poučí vás o tom, ako brať lieky a starať sa o seba
Pomocníci v oblasti domáceho zdravia
Na druhej strane pomocníci v oblasti domáceho zdravia vám pravdepodobne pomôžu s týmito druhmi služieb:
- sledovanie vašich životných funkcií, ako je srdcová frekvencia, krvný tlak a telesná teplota
- uistite sa, že užívate lieky tak, ako by ste mali
- vyhodnotenie, či je váš dom pre vás bezpečný, vzhľadom na vaše potreby a stav
- kontrola, či jete a pijete zdravo
Ostatné služby
Môžete mať nárok aj na domáce sociálne služby. Ak máte kvalifikáciu, môžete získať pomoc s hľadaním zdrojov vo vašej komunite, ktoré vám pomôžu prispôsobiť sa vášmu stavu. Môžete tiež dostať sociálne, emočné alebo psychologické poradenstvo týkajúce sa vášho stavu.
Domáca opatrovnícka starostlivosť
Medicare zvyčajne nepokrýva opatrovateľov, ktorí vám pomáhajú s každodennými činnosťami, pokiaľ to nie je nevyhnutné na krátke obdobie, kým sa zotavíte z choroby alebo úrazu.
Opatrovateľská starostlivosť všeobecne zahŕňa služby, ako je donáška alebo príprava jedla, nakupovanie, pranie, upratovanie alebo čistenie, pomoc pri kúpaní a obliekaní alebo pomoc na toalete. Medicare nebude platiť za opatrovateľa, ktorý vám tieto služby poskytne doma, ak sú to jediné služby, ktoré potrebujete.
Medicare tiež neplatí za:
- 24-hodinová starostlivosť vo vašej domácnosti
- kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť na plný úväzok
- preprava
Vaše práva na domácu zdravotnú starostlivosť podľa MedicareMedicare vám zaručuje určité práva a výhody. Máte právo:
- aby ste si vybrali svojho domáceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
- aby ste so svojimi vecami a s domom zaobchádzali s úctou
- aby ste dostali písomnú kópiu svojho zdravotného plánu
- robiť svoje vlastné rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti
- vedieť, či sa váš plán starostlivosti mení
- aby bolo vaše súkromie chránené
- zvoliť si člena rodiny alebo zástupcu, ktorý bude robiť rozhodnutia, ak ich nemôžete urobiť sami
- byť informovaný (písomne) o tom, aké budú vaše náklady
- kontaktovať domácu horúcu linku pre zdravie a nahlásiť podvod alebo zneužitie
- získať písomné informácie o tom, ako sa odvolať proti rozhodnutiam Medicare a ako nahlásiť podvod alebo zneužitie
Náklady na prenájom opatrovateľa
Prieskum odvetvia z roku 2019 o nákladoch na zdravie doma zistil, že domáci asistent bude pravdepodobne stáť priemerne 4 385 dolárov mesačne. V rovnakom prieskume boli uvedené priemerné mesačné náklady opatrovateľa na poskytovanie služieb starostlivosti o opatrovníka vo výške 4 290 dolárov.
Ako môžem získať pomoc pri platení za ošetrovateľa?
Ak ste vy alebo váš blízky vyčerpali svoje finančné prostriedky na starostlivosť o opatrovateľov v domácnosti, môžete mať nárok na programy Medicare aj Medicaid.
Každý štát má aspoň jeden program výnimky pre domáce a komunálne zdravotnícke služby. Ak spĺňate podmienky účasti, tento typ programu výnimiek vám môže pomôcť zaplatiť napríklad za:
- denná starostlivosť o dospelých
- upratovacie služby
- pomoc pri každodennej osobnej starostlivosti
- úpravy vášho domu
- pomoc s upratovaním
Ak si myslíte, že vy alebo niekto z vašej rodiny môže potrebovať opatrovnícku starostlivosť, mali by ste zvážiť poistenie dlhodobej starostlivosti, ktoré vám pomôže pokryť náklady.
Plán doplnku Medicare (Medigap) vám tiež môže pomôcť zaplatiť niektoré náklady, ktoré Medicare nepokryje.
Ktoré časti Medicare pokrývajú opatrovateľov?
Časť A
Medicare Part A je nemocničné krytie. Ak ste boli prijatí do nemocnice na 3 po sebe nasledujúce dni alebo ak váš pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení pokryla spoločnosť Medicare, časť A pokryje domácu zdravotnú starostlivosť po dobu 100 dní, pokiaľ do 14 dní od opustenia nemocnice alebo ošetrovateľského zariadenia dostanete domácu zdravotnú službu. .
Časť B
Medicare Part B predstavuje zdravotné poistenie. Ak potrebujete domáce zdravotné služby, ale neboli ste najskôr prijatí do nemocnice, časť B sa týka vašej domácej zdravotnej starostlivosti. Musíte však splniť ďalšie požiadavky na spôsobilosť.
Časť C (Medicare Advantage)
Tieto plány poskytujú rovnaké základné krytie ako pôvodné Medicare, ale prevádzkujú ich súkromní poisťovatelia.
Plány Medicare časť C (Medicare Advantage) môžu vyžadovať, aby ste dostali domácu zdravotnú starostlivosť od agentúry v sieti poskytovateľov plánu. Podrobnosti získate vo svojom pláne.
Časť D
Programy Medicare Part D sú tiež súkromnými poistnými programami. Pokrývajú niektoré alebo všetky náklady na lieky na predpis, ktoré môžete potrebovať počas domácej zdravotnej starostlivosti.
Doplnok Medicare (Medigap)
Rovnako ako plány časti C a časti D aj politiky Medigap ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti. Môžu vám pomôcť zaplatiť náklady na domácu zdravotnú starostlivosť, ktorú Medicare nepokrýva.
Ako nájdem opatrovateľa?
Ak chcete preskúmať certifikované agentúry vo vašej oblasti, Medicare má nástroj, ktorý vám pomôže nájsť domácu zdravotnú agentúru. Po vyhľadaní agentúry vo vašom okolí môžete pomocou kontrolného zoznamu agentúry pre domáce zdravie Medicare určiť, či agentúra poskytne požadovanú úroveň starostlivosti.
Vaša agentúra pre štátny prieskum uchováva aktuálne správy o kvalite starostlivosti poskytovanej domácimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Môžete si pozrieť sprievodcu prostriedkami Medicare alebo adresár agentúry prieskumu, kde nájdete telefónne číslo alebo e-mailovú adresu agentúry vo vašom štáte.
Medicare vám umožňuje dostávať starostlivosť iba od jednej domácej zdravotnej agentúry súčasne. Ak sa rozhodnete zmeniť, ktorú agentúru používate, budete potrebovať nové odporúčanie od svojho lekára. Budete tiež musieť informovať svoju starú agentúru o tom, že meníte poskytovateľov.
Jedlo so sebou
Medicare neplatí za domáceho ošetrovateľa, keď sú potrebné služby starostlivosti o dieťa ako starostlivosť o domácnosť a osobná starostlivosť. Medicare môže platiť za krátkodobú opatrovnícku starostlivosť, ak je to lekársky nevyhnutné a váš lekár potvrdí, že ste doma.
Medicare platí za domáce zdravotné služby, ako je fyzikálna terapia, pracovná terapia, logopédia, kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť a sociálne služby, ak ste doma po operácii, chorobe alebo úraze.
Váš lekár bude musieť potvrdiť, že služby sú lekársky potrebné, a vaša domáca zdravotná agentúra musí mať certifikát Medicare.
