Miliary tuberkulóza

Prehľad

Tuberkulóza (TB) je závažná infekcia, ktorá zvyčajne postihuje iba vaše pľúca, a preto sa často nazýva pľúcna tuberkulóza. Niekedy sa však baktérie dostanú do vašej krvi, rozšíria sa po celom tele a rastú v jednom alebo viacerých orgánoch. Toto sa nazýva miliárna TBC, rozšírená forma tuberkulózy.

Názov Miliary TB dostal svoje meno v roku 1700 od Johna Jacoba Mangeta na základe toho, ako sa objavuje pri pitevných nálezoch po smrti pacienta. Telá by mali veľa veľmi malých škvŕn podobných stovkám drobných semienok dlhých asi 2 milimetre rozptýlených v rôznych tkanivách. Pretože proso je asi také veľké, stal sa tento stav známy ako miliárna TB. Je to veľmi vážne, život ohrozujúce ochorenie.

Tento stav je zriedkavý u ľudí s normálnym imunitným systémom. Je to bežnejšie u ľudí, ktorých imunitný systém nefunguje správne. Tomu sa hovorí oslabená imunita.

V miliárnej TBC sú často postihnuté vaše pľúca, kostná dreň a pečeň, ale môže sa rozšíriť aj na výstelku vášho srdca, miechy a mozgu a ďalších častí tela. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je výstelka mozgu infikovaná u 25 percent ľudí, ktorí majú miliárnu TBC. Je dôležité hľadať to, pretože si to vyžaduje dlhšiu liečbu.

Obrázok Miliary TB

Príčiny miliárnej TB

TBC spôsobujú baktérie tzv Mycobacterium tuberculosis. Je nákazlivý a prenáša sa, keď niekto s aktívnou infekciou TBC v pľúcach uvoľní baktérie do vzduchu kašľom alebo kýchaním a niekto iný ich vdýchne. Môže zostať vo vzduchu niekoľko hodín.

Ak máte v tele baktérie, ale váš imunitný systém je dostatočne silný na to, aby ste s nimi bojovali, nazýva sa to latentná TB. Pri latentnej TBC nemáte žiadne príznaky a nákazlivosť. Ak váš imunitný systém prestane správne fungovať, latentná TB sa môže zmeniť na aktívnu TB. Budete mať príznaky a budete nákazlivá.

Rizikové faktory pre miliárnu TB

Do 80. rokov sa miliárna TBC pozorovala hlavne u kojencov a detí. Teraz sa vyskytuje oveľa častejšie u dospelých. Je to preto, lebo stať sa imunokompromitovaným je dnes oveľa bežnejšie.

Čokoľvek, čo oslabuje váš imunitný systém, zvyšuje riziko vzniku akéhokoľvek druhu TBC. Miliary TB sa zvyčajne vyskytuje iba vtedy, ak je váš imunitný systém veľmi slabý. Medzi stavy a postupy, ktoré môžu oslabiť váš imunitný systém, patria:

• HIV a AIDS
• alkoholizmus
• podvýživa
• chronické ochorenie obličiek
• cukrovka
• rakovinu pľúc, krku alebo hlavy
• tehotná alebo nedávno pôrodná
• dlhodobá dialýza

Tí, ktorí užívajú lieky, ktoré účinkujú pri zmene alebo znížení imunitného systému, sú tiež vystavení väčšiemu riziku vzniku miliárnej TBC. Najbežnejším je dlhodobé užívanie kortikosteroidov, ale lieky, ktoré sa používajú po transplantácii orgánu alebo na liečbu imunitných chorôb a rakoviny, môžu tiež oslabiť váš imunitný systém a zvýšiť riziko vzniku miliárnej TBC.

Príznaky a príznaky miliárnej TBC

Príznaky miliárnej TBC sú veľmi všeobecné. Môžu zahŕňať:

• horúčka, ktorá trvá niekoľko týždňov a môže byť večer horšia
• zimnica
• suchý kašeľ, ktorý môže byť občas krvavý
• únava
• slabosť
• dýchavičnosť, ktorá sa časom zvyšuje
• zlá chuť do jedla
• strata váhy
• nočné potenie
• len sa všeobecne necítim dobre

Ak sú infikované aj iné orgány okrem vašich pľúc, tieto orgány môžu prestať pracovať správne. To môže spôsobiť ďalšie príznaky, napríklad nízku hladinu červených krviniek, ak je ovplyvnená kostná dreň, alebo charakteristická vyrážka, ak je postihnutá pokožka.

Diagnóza miliárnej TBC

Príznaky miliárnej TBC sú rovnaké ako príznaky mnohých chorôb a je ťažké nájsť baktérie, keď sa na svoju krv, iné tekutiny alebo vzorky tkaniva pozriete pod mikroskopom. To lekárovi sťažuje diagnostiku a odlíšenie od iných možných príčin vašich príznakov. Na stanovenie diagnózy môže byť pre vášho lekára potrebných niekoľko rôznych testov.

Tuberkulínový kožný test nazývaný test PPD ukazuje, či ste niekedy boli vystavení baktériám, ktoré spôsobujú TBC. Tento test nedokáže zistiť, či máte v súčasnosti aktívnu infekciu; zobrazuje sa iba vtedy, ak ste boli infikovaní v určitom okamihu. Ak ste imunokompromitovaný, tento test môže naznačovať, že nemáte túto chorobu, aj keď máte.

Váš lekár nariadi röntgenové vyšetrenie hrudníka, ak je váš kožný test pozitívny alebo ak máte príznaky naznačujúce TBC. Na rozdiel od typickej tuberkulózy, ktorá môže vyzerať ako iné infekcie, je vzorka proso na RTG hrudníka veľmi charakteristická pre miliárnu tuberkulózu. Keď je obrazec viditeľný, je ľahšie stanoviť diagnózu, ale niekedy sa prejaví až po dlhodobej infekcii a príznakoch.

Ďalšie vyšetrenia, ktoré vám môže lekár nariadiť na potvrdenie diagnózy miliárnej TBC, sú:

• CT vyšetrenie, ktoré poskytuje lepší obraz o vašich pľúcach
• vzorky spúta na hľadanie baktérií pod mikroskopom
• krvný test, ktorý dokáže zistiť vystavenie baktériám
• bronchoskopia, pri ktorej je tenká osvetlená kamera vložená cez vaše ústa alebo nos do pľúc, aby váš lekár mohol hľadať abnormálne škvrny a dostávať vzorky na kontrolu pod mikroskopom

Pretože miliárna TBC ovplyvňuje okrem pľúc aj orgány vo vašom tele, váš lekár môže chcieť ďalšie testy podľa toho, kde si myslia, že ide o infekciu:

• CT snímka iných častí tela, najmä brucha
• MRI na zistenie infekcie vo vašom mozgu alebo mieche
• echokardiogram na hľadanie infekcie a tekutín vo výstelke srdca
• vzorka moču na hľadanie baktérií
• biopsia kostnej drene, kedy sa do stredu kosti vloží ihla, aby sa pod mikroskopom odobrali vzorky na hľadanie baktérií
• biopsia, pri ktorej sa z orgánu, o ktorom sa predpokladá, že je infikovaný, odoberie malý kúsok tkaniva a mikroskopom sa pozrie na nález baktérií
• spinálny kohútik, ak si lekár myslí, že tekutina okolo miechy a mozgu je infikovaná
• postup, pri ktorom sa do zbierky tekutín okolo pľúc vpichne ihla, aby sa vyhľadali baktérie

Liečba miliárnej TBC

Liečba je rovnaká ako pri typickej TBC a môže pozostávať z:

Antibiotiká

Počas 6 až 9 mesiacov budete liečení niekoľkými antibiotikami. Len čo sú baktérie vypestované v kultúre (čo trvá dlho), laboratórium otestuje, či bežné antibiotiká ničia kmeň baktérií, ktoré máte. Jedno alebo viac antibiotík zriedka nebude fungovať, čo sa nazýva lieková rezistencia. Ak k tomu dôjde, antibiotiká sa zmenia na niektoré, ktoré zaberajú.

Ak je infikovaná výstelka vášho mozgu, budete potrebovať 9 až 12 mesiacov liečby.

Bežné antibiotiká sú:

• izoniazid
• ethambutol
• pyrazinamid
• rifampin

Steroidy

Ak sú infikované výstelky mozgu alebo srdca, môžu vám byť podané steroidy.

Chirurgia

Zriedkavo sa u vás môžu vyvinúť komplikácie, ako napríklad absces, ktoré si vyžadujú liečbu.

Vyhliadky miliárnej TB

Miliary TB je zriedkavá, ale nákazlivá a život ohrozujúca infekcia. Liečba choroby si vyžaduje viac ako mesiac viacerých antibiotík. Je dôležité, aby bola táto infekcia diagnostikovaná čo najskôr a aby ste antibiotiká užívali tak dlho, ako je predpísané. To umožňuje dobrý výsledok a zastavuje sa možnosť jeho šírenia medzi inými ľuďmi. Ak máte akékoľvek príznaky TBC alebo viete o nedávnom vystavení chorobe, kontaktujte lekára čo najskôr.