Čo je epizodická migréna a v čom sa líši od bolesti hlavy?
Migréna postihuje asi 40 miliónov ľudí v Spojených štátoch. Často sa diagnostikuje nesprávne ako sínusitída alebo iné problémy so sínusom, svalové kŕče, primárny problém s očami, temporomandibulárna dysfunkcia alebo artritída na krku.
Migréna je ochorenie charakterizované bolesťou, citlivosťou na svetlo, citlivosťou na zvuk, nevoľnosťou, vracaním a zdravotným postihnutím.
Okrem týchto funkcií existujú štyri fázy migrény. Takto vieme, že migréna nie je len bolesť hlavy. Štyri fázy zahŕňajú:
- Prodromálna fáza: okrem iných príznakov charakterizovaná podráždenosťou, depresiou, chuťou na jedlo, ťažkosťami so sústredením a spánkom
- Fáza aury: zahŕňa neurologické príznaky, ako sú zmeny videnia, znecitlivenie, mravčenie, slabosť alebo zmeny reči
- Fáza bolesti hlavy: charakterizovaná bolesťou, citlivosťou na svetlo a zvuk, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami krku a postihnutím
- Postdromová fáza: opisuje sa ako pocit hladu a prežívanie depresie, slabej koncentrácie a ťažkosti s myslením
Migrénu môžeme definovať na základe prítomnosti alebo neprítomnosti neurologických príznakov (migréna s aurou, respektíve migréna bez aury).
Migrénu môžeme tiež definovať na základe frekvencie bolesti hlavy:
- Epizodická migréna je pravdepodobná diagnóza, ak má človek bolesti hlavy menej ako 15 dní v mesiaci.
- Chronická migréna je pravdepodobná diagnóza, ak má človek bolesti hlavy 15 alebo viac dní v mesiaci po dobu najmenej 3 mesiacov.
Kedy lekár diagnostikuje chronickú migrénu?
Potom, čo boli vylúčené ďalšie príčiny bolesti hlavy a pacient popisuje ich bolesti hlavy ako v súlade s diagnózou migrény, zúžim, ako časté sú bolesti hlavy a ako dlho trvajú.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie porúch bolesti hlavy má pacient, ktorý má 15 alebo viac dní bolesti hlavy mesačne, z toho najmenej 8 dní migrénové príznaky, pravdepodobne chronickú migrénu.
Sú príznaky chronickej migrény intenzívnejšie ako epizodické príznaky migrény?
Ľudia s chronickou migrénou sú určite viac postihnutí v každodennom živote. Štúdia CaMEO ukázala, že miera dní postihnutia za mesiac bola 3,63-krát vyššia u ľudí s chronickou migrénou ako u ľudí s epizodickou migrénou.
Ľudia s chronickou migrénou vynechávajú viac pracovných dní a voľnočasových aktivít. Tiež majú tendenciu mať viac koexistujúcich stavov ako ľudia s epizodickou migrénou.
Rovnaká štúdia napríklad zistila, že depresia je o 205 percent pravdepodobnejšia u ľudí s chronickou migrénou v porovnaní s epizodickou migrénou. Úzkosť je o 140 percent vyššia u osôb s chronickou migrénou.
Majú epizodická migréna, chronická migréna a bolesti hlavy rôzne príčiny?
Bolesť hlavy je príliš všeobecný pojem na to, aby ho bolo možné určiť ako diagnózu pre každú osobu. Len čo zistíme, že pacienta bolia hlavy, pokúsime sa poskytnúť veľmi konkrétnu diagnózu, napríklad:
- migréna
- obrovská bolesť hlavy
- bolesť hlavy typu napätia
- zdravotný stav, ktorý môže spôsobovať bolesti hlavy
Každá z týchto podmienok má rôzne príčiny.
Migréna sa pravdepodobne vyskytuje z niekoľkých mechanizmov, vrátane rodinnej anamnézy, faktorov prostredia a mechanizmov v mozgu samotnom.
U ľudí s migrénou vieme, že oblasť v mozgovom kmeni nazývaná trigeminálne jadro caudalis je nadmerne aktívna a vyvoláva búrku zápalov. Okrem zápalu dochádza aj k výkyvom neurochemikálií a zmenám v cievach.
Stane sa moja epizodická migréna chronickou?
Migréna počas celého života niekoho kolíše. Sú chvíle, kedy môžu byť záchvaty migrény menej časté a niekedy môžu byť záchvaty častejšie.
Napríklad u mojich pacientok som zistil, že sa zvyšuje frekvencia útokov:
- hneď okolo prvého obdobia
- po narodení viacerých detí
- počas perimenopauzálneho obdobia
Rizikové faktory pre transformáciu z epizodickej migrény na chronickú migrénu sú:
- obezita
- nadužívanie potrebných liekov
- ťažkosti so spánkom, ako je spánkové apnoe a nespavosť
- depresia
- úzkosť
Aké sú bežné spôsoby liečby príznakov migrény? Líšia sa podľa toho, či mám epizodickú alebo chronickú migrénu?
Liečba sa rozhodne zmení, keď rozlišujeme epizodickú a chronickú migrénu.
Existuje niekoľko kategórií procedúr:
- Preventívna liečba má zabrániť útokom skôr, ako k nim dôjde.
- Pri záchvate sa používajú záchranné alebo prerušené liečby.
- Liečba integrovanou medicínou je prirodzený prístup, ktorý je možné pridať k bežným terapiám.
Ak má človek s migrénou 4 alebo viac dní bolesti hlavy mesačne alebo ľubovoľný počet dní so zdravotným postihnutím, má nárok na preventívnu liečbu, záchrannú liečbu a prirodzený prístup. So svojimi pacientmi vždy diskutujem o týchto troch kategóriách.
Čo sú preventívne liečby migrény? Ako fungujú?
Preventívna liečba migrény je zameraná na prevenciu a liečbu migrény u ľudí, ktorí majú 4 alebo viac dní bolesti hlavy mesačne. Môžu to byť denné lieky vo forme tabliet alebo mesačné alebo štvrťročné injekcie alebo prístroje.
Na prevenciu migrény sa klasicky používajú betablokátory, lieky na záchvaty a antidepresíva. Aj keď mechanizmus, ktorým tieto lieky pôsobia na migrénu, nie je známy, existuje niekoľko teórií.
Napríklad sa predpokladá, že topiramát upokojuje hyperaktívne bunky, čo môže viesť k záchvatom migrény. Antidepresíva, ako je nortriptylín, upravujú neurochemické hladiny v mozgu, ako je serotonín a norepinefrín.
Jediné spôsoby liečby, ktoré boli schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na prevenciu a liečbu chronickej migrény, sú:
- botulotoxín A (Botox)
- monoklonálne protilátky s peptidom súvisiacim s génom kalcitonínu (CGRP), ktoré blokujú CGRP, vrátane:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Kedy by mi lekár mohol odporučiť preventívne liečbu migrény?
Ak pociťujete bolesti hlavy 4 alebo viac dní v mesiaci alebo akýkoľvek počet bolestí hlavy, ktoré spôsobujú zdravotné postihnutie, lekár vám môže odporučiť prevenciu.
Preventívne prístupy sa tiež budú líšiť v závislosti od vašich súčasných zdravotných stavov, či ste tehotná alebo čo žijete. Vždy zvažujem riziká a prínosy liečby s mojimi pacientmi.
Je preventívna liečba vhodná, ak mám epizodickú migrénu?
Ideálne je predpísať preventívne a akútne spôsoby liečby migrény, zatiaľ čo pacient má epizodickú migrénu skôr, ako sa z nej v určitom okamihu stane chronická migréna. Akonáhle sa u pacienta objaví chronická migréna, je oveľa ťažšie liečiť.
V mnohých prípadoch môžu moji pacienti potrebovať viac ako jednu preventívnu liečbu, aby dostali bolesti hlavy pod kontrolu. Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že rôzne preventívne liečby môžu pôsobiť synergicky, aby sa dosiahlo ďalšie zníženie dní migrény.
Akonáhle je pacient 4 až 6 mesiacov bez bolesti hlavy alebo takmer bez bolesti hlavy, diskutujem s ním o znižovaní preventívnych liekov.
Aké sú potenciálne riziká a vedľajšie účinky preventívneho užívania migrény?
To sa líši v závislosti od liečby. Denné lieky môžu mať viac vedľajších účinkov ako mesačná alebo štvrťročná injekcia, zariadenie alebo prírodná liečba.Napríklad:
- Protirakovinový liek topiramát môže spôsobiť problémy s hľadaním slov, mravenčením v rukách a chudnutím, najmä pri zvyšovaní dávky lieku.
- Antidepresíva môžu spôsobiť sucho v ústach, zvýšenie krvného tlaku, únavu, ospalosť a zmeny nálady.
- Injekčné ošetrenie CGRP môže spôsobiť reakcie v mieste vpichu alebo alergické reakcie.
Na štítkoch s liekmi je uvedený zoznam bezpečnostných upozornení, ktoré by si mal podrobne prečítať váš lekár skôr, ako sa dohodnete na svojom liečebnom pláne.
Deena Kuruvilla je neurologička, ktorá sa zapája do všetkých bolestí hlavy. Za svoje životné poslanie si stanovila liečiť, vzdelávať a zvyšovať povedomie o bolestiach hlavy, ako je migréna. Je riaditeľkou Inštitútu bolesti hlavy Westport a uskutočnila výskum zdravotníckych prístrojov, doplnkovej a integrovanej medicíny a postupov liečby bolesti hlavy. Bola uvedená v časopisoch Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant a The Wall Street Journal. Žije v Fairfielde v štáte Connecticut so svojím manželom a dvoma deťmi a veľmi rada so svojou rodinou sleduje film „Maskovaný spevák“. Spojte sa s ňou na Facebooku alebo Instagrame.
