- Liečba roztrúsenej sklerózy často zahŕňa lieky, terapie a ďalšie liečby.
- Medicare pokryje mnohé z týchto liečebných postupov.
- V rôznych častiach Medicare môžu byť zahrnuté rôzne liečby.
- Medicare nikdy nepokrýva experimentálne liečby.
Roztrúsená skleróza (MS) je chronický neurologický stav, ktorý postihuje takmer 1 milión dospelých v Spojených štátoch. Ak vy alebo váš blízky človek máte MS a máte nárok na Medicare, bude vám hradených veľa nákladov.
Medicare poskytuje krytie pre lieky, fyzickú a pracovnú terapiu, pobyty v nemocnici, návštevy lekárov, chirurgické zákroky, ktoré by ste mohli potrebovať, a lekárske vybavenie. Vaše náklady a pokrytie budú závisieť od typu plánu Medicare, do ktorého ste sa zaregistrovali, a od toho, aké služby sú z lekárskeho hľadiska pre vašu situáciu nevyhnutné.
Aké časti Medicare pokrývajú liečbu SM?
Ako možno viete, Medicare má niekoľko častí (A, B, C a D), ktoré poskytujú rôzne aspekty lekárskeho pokrytia. Môže však byť mätúce pokúsiť sa prísť na to, čo jednotlivé časti pokrývajú - najmä ak liečite chronické ochorenie, ako je SM.
Vedieť, čo ktorá časť bude zahŕňať vašu liečbu SM, vám môže pomôcť zistiť, čo môžete od svojho zdravia očakávať.
Časť A
Medicare Part A je nemocničné poistenie. Zahŕňa pobyty hospitalizovaných v nemocniciach a hospicovú starostlivosť. Poskytuje tiež obmedzenú kvalifikovanú starostlivosť vo vašom dome a krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach.
Časť A sa týka všetkých ošetrení, ktoré podstúpite pri prijatí do zariadenia, vrátane terapií a liekov.
Časť B
Medicare Part B je zdravotné poistenie. Spolu s časťou A tvorí to, čo je známe ako originálna Medicare.
Časť B sa týka širokej škály služieb, ktoré môžete potrebovať pri správe MS, vrátane:
- návštevy lekárov
- fyzická terapia
- pracovná terapia
- logopédia
- poradenské služby
- lekárske vybavenie na použitie doma
- laboratórne testy
- MRI
- lieky, ktoré dostanete v ordinácii lekára
Časť C.
Medicare Part C je tiež známy ako Medicare Advantage. Ak máte časť C, kúpite si plán od súkromnej poisťovacej spoločnosti, ktorá uzatvára zmluvy s Medicare.
Váš plán výhody programu Medicare nahradí pôvodný program Medicare (časti A a B) a vyžaduje sa, aby zahŕňal všetky rovnaké služby ako pôvodný program Medicare.
Niektoré plány zahŕňajú aj ďalšie služby. Napríklad váš plán časti C môže zahŕňať aj lieky na predpis.
Väčšina plánov pracuje so sieťou poskytovateľov. Ak chcete získať úplné pokrytie, musíte využiť lekárne, lekárov a ďalších poskytovateľov v sieti plánu.
Časť D
Medicare časť D poskytuje informácie o liekoch na predpis, vrátane liekov, ktoré môžete užívať na liečbu SM.
Original Medicare sa nevzťahuje na lieky, pokiaľ ich nedostanete v zariadení alebo v ordinácii lekára. Môžete si teda kúpiť program časti D a doplniť tak svoje pôvodné pokrytie Medicare.
Plány časti D obsahujú niečo, čo sa nazýva receptúra. Toto je zoznam liekov, ktoré plán zahŕňa. Ak existujú dva lieky, ktoré môžu liečiť rovnaké stavy, môže receptúra pokrývať iba jeden z nich. Cena liekov vo vzorci často závisí od toho, do ktorej cenovej úrovne spadajú.
Medigap
Plány Medigap sú navrhnuté tak, aby pokryli niektoré z hotových nákladov, ktoré platíte so službou Medicare. Tieto plány vám môžu ušetriť nejaké počiatočné náklady, napríklad:
- odpočítateľné položky
- spolupoistenie
- copays
Na ktoré konkrétne lieky, služby a liečbu SM sa vzťahuje?
Správa SM často vyžaduje liečebný plán s niekoľkými časťami. Medicare pomôže pokryť náklady na mnohé z týchto ošetrení, pokiaľ sú vo vašej situácii považované z lekárskeho hľadiska za nevyhnutné.
Lieky
FDA schválila viaceré lieky na SM. V závislosti od vašich príznakov a progresie vašej SM vám môžu byť predpísané lieky s jedným z troch cieľov:
- Spomalenie priebehu choroby. Tieto lieky sa používajú na spomalenie progresie SM. Tieto lieky môžete užívať ako pilulku, injekciu alebo infúziu. Medzi bežné lieky v tejto skupine patria interferón beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferón beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetát (Copaxone), fingolimod (Gilenya) a ocrelizumab (Ocrevus).
- Liečba relapsov. Mnoho relapsov SM sa vyrieši samo. Počas závažného relapsu vám lekár môže predpísať vysokodávkové lieky, ako je metylprednizolón (Solu-Medrol), prednizón (Deltasone) alebo ACTH (H.P. Acthar Gel), ktoré vám ho pomôžu zvládnuť.
- Zvládanie príznakov. Nie každý s SM má rovnaké príznaky, takže lieky, ktoré potrebujete, budú závisieť od vašich konkrétnych skúseností. Lieky môžu pomôcť zvládnuť príznaky ako strata kontroly nad močovým mechúrom, infekcie močového mechúra, strata kontroly nad črevom, depresia, bolesť, únava, sexuálne problémy, závraty a tras.
Medicare pokrytie niektorého z týchto liekov bude závisieť od toho, kde ich dostanete.
Napríklad, ak dostanete prednison v nemocnici počas relapsu, bude to zahrnuté v časti A. Ak doma užívate každodenné lieky na zvládnutie príznakov alebo spomalenie progresie MS, budete potrebovať časť D alebo časť C plán pokrytia.
Služby
Rovnako ako lieky, ktoré môžete užívať na príznaky, služby, ktoré potrebujete, budú závisieť od progresie, závažnosti a konkrétnych príznakov vašej SM.
Váš lekár môže podľa vašich potrieb odporučiť:
- Fyzická terapia. Medicare pokryje všetky lekársky nevyhnutné fyzikálne terapie. To znamená, že terapia sa musí použiť na liečbu vašich príznakov. Môže zahŕňať terapiu na zníženie bolesti, zlepšenie rovnováhy alebo na zvýšenie sily.
- Pracovná terapia. Medicare bude pokrývať aj všetky lekársky nevyhnutné pracovné terapie. Pracovná terapia vám môže pomôcť naučiť sa alebo sa naučiť, ako máte s chorobou postupovať pri každodenných úlohách, ako je sprchovanie alebo jedlo.
- Logopédia. Môžete dostať krytie logopedickej liečby pre všetky príznaky, ktoré by vám mohli sťažiť komunikáciu, jedlo alebo prehĺtanie.
- Poradenstvo v oblasti duševného zdravia. Depresia a ďalšie problémy s duševným zdravím sú u ľudí s MS veľmi časté. Medicare bude pokrývať návštevy odborníkov na duševné zdravie ako súčasť vášho liečebného plánu.
Všeobecne Medicare pokryje tieto služby podľa časti B, pokiaľ ich nedostanete počas hospitalizácie.
Napríklad, ak počas pobytu v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení dostávate fyzickú liečbu pre svoju SM, časť A by pokryla náklady. Pretože plány Medicare Advantage pokrývajú minimálne toľko ako pôvodné Medicare, na tieto služby sa vzťahujú aj všetky plány časti C.
Medicínske vybavenie
Časť B bude obsahovať odolné lekárske vybavenie (DME), ktoré používate vo svojej domácnosti. Tento DME musí byť považovaný za nevyhnutný z lekárskeho hľadiska a obsahuje celý rad vecí, ktoré budete pravdepodobne potrebovať pri správe MS, vrátane:
- palice
- chodítka
- skútre na mobilitu
- invalidné vozíky
- vyvýšené toaletné sedadlá alebo prenosné toalety
- podporné povrchy znižujúce tlak, ako sú vankúše alebo matrace
Nasledujúca tabuľka sumarizuje, ako Medicare pokrýva všetky liečby, o ktorých sme hovorili:
Čo nie je kryté?
Medicare nebude pokrývať všetko, čo potrebujete na liečbu MS. Pretože priebeh SM sa líši od človeka k človeku, mohli by ste naraziť na niektoré veci, ktoré tu nie sú obsiahnuté. Bežné príklady zahŕňajú:
- Experimentálne liečby. Medicare nebude pokrývať žiadne liečby, ktoré neboli schválené FDA na liečbu SM. Napríklad terapia kmeňovými bunkami sa študuje ako liečba SM, ale FDA ju neschválila. Pretože to nie je schválené, Medicare to nebude pokrývať.
- Dlhodobá starostlivosť. Medicare nepokrýva dlhodobú starostlivosť v opatrovateľských domoch alebo iných zariadeniach. Časť A sa týka krátkodobých pobytov do 60 dní, pokiaľ sú lekársky nevyhnutné. Medicare vám nezaplatí za trvalý pobyt v opatrovateľskom zariadení alebo za dlhodobú pomoc doma.
- Domáce lieky. Na pokrytie akýchkoľvek liekov na MS v domácnosti budete potrebovať plán časti D alebo výhodu Medicare. Original Medicare sa nevzťahuje na lieky, pokiaľ ich nedostanete v nemocnici, ordinácii lekára alebo v inom zdravotníckom zariadení.
Aké náklady mám očakávať?
Vaše náklady na liečbu SM budú závisieť od častí Medicare, ktoré používate, a od terapií, ktoré dostávate.
Časť A náklady
Väčšina ľudí dostáva časť A bez mesačného príplatku. Pred začatím krytia podľa časti A však budete musieť zaplatiť odpočítateľnú položku. V roku 2020 predstavuje odpočítateľná položka podľa časti A 1 408 dolárov.
Len čo zaplatíte odpočítateľnú položku, Medicare časť A pokryje 100 percent vašich nákladov počas prvých 60 dní hospitalizácie. V dňoch 61 až 90 zaplatíte spoluúčasť 352 dolárov za deň. Po 90. dni zaplatíte za spoluúčasť 704 dolárov, kým nevyčerpáte svojich 60 doživotných rezervných dní.
Pre každé obdobie výhod platia odpočítateľné náklady a náklady na poistenie. Dávka sa začína dňom, keď ste hospitalizovaní, a končí sa tým, keď ste neboli ošetrovaní 60 dní. V jednom roku môžete mať viac období výhod.
Časť B náklady
Za časť B zaplatíte mesačné poistné. V roku 2020 je prémia za časť B 144,60 USD.
Pred začatím krytia budete musieť zaplatiť aj odpočítateľnú časť 198 B. Po splnení odpočítateľnej položky budete zodpovedný za spolupoistenie, čo je 20 percent sumy schválenej Medicare pre väčšinu krytých služieb.
Časť C náklady
Vaše náklady časti C budú závisieť od plánu, ktorý si vyberiete. Nie všetky plány sú k dispozícii vo všetkých štátoch. Plán vo svojej oblasti si môžete kúpiť na webovej stránke Medicare. Plán, ktorý si vyberiete, určí vaše odpočítateľné položky, výplaty, spolupoistenie a poistné. Skontrolujte plány vo vašej oblasti, kde nájdete konkrétne ceny a pokryté služby.
Časť D náklady
Rovnako ako v časti C, vaše náklady budú závisieť od plánu, ktorý si vyberiete. Národná základná prirážka pre príjemcu za časť D je 32,74 USD v roku 2020. Môžete mať tiež odpočítateľnú položku alebo splátky.
Plány vo svojej oblasti môžete hľadať pomocou webovej stránky Medicare. Skontrolujte zloženie každého plánu a uistite sa, že sú zahrnuté všetky potrebné lieky. Ak chcete znížiť svoje náklady, môžete sa opýtať svojho lekára, či je možné prejsť na generickú verziu akýchkoľvek drahých značkových liekov.
Náklady na Medigap
Za plány Medigap budete musieť zaplatiť príplatok. Tieto poistné bývajú drahšie ako poistné pre Medicare Advantage alebo časť D.
Plány Medigap však môžu pomôcť výrazne znížiť vaše hotové náklady. V závislosti od zvoleného plánu môže spoločnosť Medigap pokryť vaše sumy poistného spoluúčasti, prémie časti A a ďalšie.
Takže ak budete pri liečbe stavu, ako je MS, využívať veľa služieb Medicare, plán Medigap vám z dlhodobého hľadiska môže ušetriť peniaze. Môžete porovnať plány vo vašej oblasti a zistiť, ktoré z nich vyhovujú vášmu rozpočtu a potrebám zdravotnej starostlivosti.
Čo je to MS?
MS je stav, ktorý ovplyvňuje váš centrálny nervový systém. Poškodenie centrálneho nervového systému ovplyvňuje komunikáciu medzi mozgom, miechou a zvyškom tela.
Príčina SM nie je známa a príznaky sa u postihnutých líšia. Typická je diagnostika medzi 20 a 50 rokmi, diagnostikovať ju však môžete v akomkoľvek veku.
MS môže spôsobiť ťažkosti s chôdzou a iným pohybom, ale väčšina ľudí s ochrnutím nekončí. Dve tretiny ľudí s SM sú v skutočnosti schopné pokračovať v chôdzi.
Aj keď samotná SM nie je to, čo si zvyčajne myslíme ako smrteľný stav, vaša priemerná dĺžka života môže byť o 7 rokov kratšia ako u ľudí, ktorí SM nemajú.
Existujú štyri odlišné typy SM:
- Klinicky izolovaný syndróm (CIS). CIS je závažná neurologická epizóda, ktorá trvá najmenej 24 hodín. Nie každý, kto má CIS, bude mať MS. Je pravdepodobnejšie, že sa u vás po CIS vyvinie SM, ak máte na mozgu léziu zistenú pomocou MRI.
- Relaps-remitujúca MS (RRMS). RRMS je najbežnejším typom MS. Ovplyvňuje 85 percent ľudí s diagnostikovanou SM a zahŕňa jasné cykly alebo relapsy, pri ktorých sa MS zhoršuje, po ktorých nasleduje remisia bez progresie ochorenia.
- Sekundárna progresívna MS (SPMS). Diagnóza SPMS zvyčajne nasleduje po diagnóze RRMS. V SPMS sa ochorenie zhoršuje bez epizód relapsu. Môžu sa občas vyskytnúť relapsy a obdobia stability.
- Primárna progresívna MS (PPMS). Asi 10 až 15 percent ľudí s SM má PPMS. Pri PPMS dochádza k ustálenej progresii symptómov bez relapsov alebo remisií.
Život s čs
Príznaky SM sa líšia od človeka k človeku, ale môžu zahŕňať:
- únava
- otupenosť
- rozmazané videnie
- zlá koordinácia
- bolesť
- depresia
- trasenie
- zmeny reči
- nízka sexuálna túžba
- ťažkosti s prehĺtaním
- ochrnutie
Liečba vašej MS bude závisieť od vašich príznakov, typu a celkového zdravotného stavu. Môžete kombinovať rôzne terapie s odporúčaním lekára, aby ste získali úplný plán liečby.
Nájdite komunitu, ktorá sa stará
Nemusíte prechádzať MS sama. S bezplatnou aplikáciou MS Healthline sa môžete pripojiť k skupine a zúčastňovať sa živých diskusií, porovnávať sa s členmi komunity, aby ste si našli nových priateľov, a mať prehľad o najnovších správach a výskume MS.
Aplikácia je k dispozícii na stiahnutie v App Store a Google Play.
Jedlo so sebou
MS je chronický stav a liečba často zahŕňa terapie, návštevy lekárov, testy a lieky.Medicare vám môže pomôcť zaplatiť niektoré z týchto nákladov.
Rôzne časti Medicare budú pokrývať rôzne možnosti liečby. Napríklad vaše pokrytie časťou A pokryje pobyty v nemocnici, zatiaľ čo pokrytie časti B pokryje návštevy lekárov a lekárske vybavenie. Vaše pokrytie časťou D pokryje potrebné lieky, ktoré si môžete vziať domov.
Ak máte program Medicare Advantage, získate pokrytie, ktoré sa rovná pokrytiu v častiach A, B a D dohromady.
.jpg)
.jpg)
