- Medicare zahŕňa postupy potvrdzovania pohlavia, ak sa to považuje za nevyhnutne potrebné.
- Procedúry zahrnuté v Medicare môžu zahŕňať hormonálnu terapiu, operácie potvrdzovania pohlavia a poradenstvo pred a po operácii.
Potvrdenie alebo potvrdenie rodu, predtým nazývané zmena pohlavia, je chirurgický zákrok alebo súbor postupov, ktoré môžu transrodové osoby použiť na potvrdenie svojej rodovej identity.
Väčšina operácií potvrdzujúcich rodovú rovnosť sú hlavné postupy, ktoré môžu byť dosť nákladné, ak nemáte poistenie. Dobrou správou je, že ak ste príjemcom v službe Medicare a uvažujete o operácii potvrdenia pohlavia, váš plán Medicare by mal v roku 2020 pokrývať všetky lekársky nevyhnutné služby súvisiace s potvrdením.
Tento článok sa bližšie zameria na to, čo je potvrdenie rodu a čo pokrýva Medicare pre služby spojené s potvrdením.
Vzťahuje sa Medicare na potvrdenie rodu v roku 2020?
Medicare pokrýva lekársky nevyhnutné služby, čo znamená akékoľvek štandardné služby potrebné na diagnostiku alebo liečbu zdravotných stavov. Aj keď Medicare nie vždy považoval potvrdzovacie služby za medicínsky nevyhnutné, v posledných rokoch boli oznámené dve dôležité zmeny.
V roku 2014 odvolacia komisia Medicare zrušila vylúčenie lekárskej starostlivosti súvisiacej s potvrdením, ktorá klasifikovala služby ako potvrdenie rodu ako „experimentálne“. Rozhodnutie zrušiť zákaz podporili výskumné zistenia, podľa ktorých sú služby súvisiace s potvrdzovaním z lekárskeho hľadiska nevyhnutné pre transsexuálov, ktorí ich chcú podstúpiť.
V roku 2016 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) oznámili, že nevydajú rozhodnutie o celoštátnom pokrytí pre operáciu potvrdenia rodovej rovnosti. Namiesto toho je operácia potvrdenia pohlavia krytá, ak to miestni správni kontraktori Medicare (MACs) a plány Medicare Advantage považujú z lekárskeho hľadiska za potrebné.
Pretože operácia potvrdenia pohlavia a väčšina súvisiacich služieb sú považované za medicínsky potrebné pre jednotlivcov, ktorí si želajú fyzický prechod, Medicare pokryje väčšinu služieb súvisiacich s potvrdením pohlavia.
Čo pokrýva Medicare pre potvrdenie rodu?
Medicare by mala zahŕňať hormonálnu terapiu, operáciu potvrdenia pohlavia a poradenstvo, ak to váš lekár klasifikuje ako medicínsky nevyhnutné pre vašu situáciu.
Hormonálna terapia
Hormonálna terapia sa môže podávať počas prechodu z mužského na ženský (MTF) alebo nonbinárny (MTN) a zo ženského na mužský (FTM) alebo nonbinárny (FTN). Hormonálna terapia bežne zahŕňa:
- Estrogénová terapia. Používa sa to, keď ľudia prechádzajú z MTF alebo MTN. Podávanie estrogénu pomáha navodiť feminizačné vlastnosti a často sa kombinuje s antiandrogénmi na potlačenie mužských vlastností.
- Terapia testosterónom. Používa sa to, keď ľudia prechádzajú z FTM alebo FTN. Testosterón pomáha potlačiť feminizujúce vlastnosti a navodiť mužské rysy.
Aj keď nie každý transrodový jedinec sa rozhodne podstúpiť hormonálnu terapiu, pre ľudí, ktorí si želajú fyzický prechod, sa to môže považovať za medicínsky nevyhnutné.
Operácie potvrdenia pohlavia
Gender affirmation surgery je skupina chirurgických zákrokov, ktoré umožňujú transrodičkám zmeniť svoj fyzický vzhľad tak, aby lepšie zodpovedali ich rodovej identite.
Existuje veľa druhov operácií potvrdzujúcich rodovú príslušnosť; bežne sa delia na „horné operácie“ a „dolné operácie“ v závislosti od oblasti tela. Tu sú ďalšie podrobnosti:
- Najlepšie operácie. Existuje niekoľko typov špičkových operácií, v závislosti od požadovaných výsledkov. Pri FTM alebo FTN spočíva v hornej operácii odstránenie prsného tkaniva a sploštenie hrudníka. Pre MTF alebo MTN to znamená použitie zväčšenia poprsia na zväčšenie poprsia.
- Spodné operácie. Existuje tiež niekoľko typov operácií pri dne pre jednotlivcov, ktorí chcú zmeniť svoj genitálny vzhľad. Pre FTM alebo FTN sú faloplastika a metoidioplastika chirurgickými zákrokmi používanými na vytvorenie neopenózy. Na vytvorenie mieška sa môžu použiť aj skrotoplastika a implantáty semenníkov. Pre MTF alebo MTN sa na vytvorenie senzitívnej vagíny používajú techniky vaginoplastiky a inverzie penisu.
Medicare pokrýva všetky vyššie uvedené chirurgické zákroky (a ďalšie), keď je to z lekárskeho hľadiska potrebné, s výnimkou zväčšenia pŕs u pacientov s MTF alebo MTN. Je to tak preto, lebo zväčšenie pŕs sa všeobecne považuje za kozmetický zákrok.
V rámci potvrdenia vášho pohlavia sa môžu vykonať aj ďalšie procedúry, ako napríklad laserové odstránenie chĺpkov, operácia tracheálneho holenia a feminizácia tváre. Ale tieto operácie sa vo všeobecnosti považujú za kozmetické, takže ich Medicare nepokrýva.
Poradenstvo
Rodová dysfória je konflikt, ktorý jednotlivec cíti medzi svojou rodovou identitou a pohlavím, ktoré mu bolo pridelené pri narodení. Trans ľudia s rodovou dysfóriou môžu zvážiť možnosti liečby, ako je poradenstvo, hormonálna terapia a operácie potvrdzujúce rod.
Medicare pokrýva ústavnú aj intenzívnu ambulantnú liečbu duševného zdravia. Medicare bude pokrývať aj liečbu transrodových osôb, ktoré už podstúpili afirmáciu a potrebujú ďalšiu podporu.
Ako Medicare rozhodne, či je vaše rodové potvrdenie kryté?
Niekedy môže byť ťažké určiť, či služba Medicare pokryje službu alebo nie. Rozhodnutia o pokrytí plánov Medicare sa všeobecne riadia nasledujúcimi faktormi:
- Federálne zákony. Tieto zákony určujú, aké výhody poisťovacie spoločnosti ponúkajú a kto má licenciu na poskytovanie týchto služieb vo vašom štáte.
- Zákony o národnom pokrytí. Tieto rozhodnutia prijíma priamo Medicare a určujú, čo je a nie je kryté.
- Miestne zákony o pokrytí. Tieto rozhodnutia prijímajú spoločnosti a určujú, či je podľa Medicare niečo lekársky nevyhnutné alebo nie.
Najlepším spôsobom, ako zistiť, či sa na váš postup potvrdenia pohlavia vzťahuje váš plán Medicare, je hovoriť priamo so svojím lekárom.
Čo môžete urobiť, ak je vaše rodové potvrdenie odmietnuté?
Ak spoločnosť Medicare odmietne vašu žiadosť o krytie potvrdenia pohlavia a vy a váš lekár sa domnievate, že je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné, môžete sa proti rozhodnutiu spoločnosti Medicare odvolať.
- Pre pôvodných príjemcov Medicare (časti A a B) môžete vyplniť formulár žiadosti o opätovné určenie, aby ste sa mohli odvolať. Medicare má potom na rozhodnutie o vašom odvolaní 60 kalendárnych dní.
- V prípade plánov Medicare Advantage sa musíte odvolať priamo u svojho poskytovateľa plánov. Váš program Medicare Advantage má potom 30 až 60 kalendárnych dní na odpoveď na vaše odvolanie.
Ak nesúhlasíte s rozhodnutím prijatým po vašom prvom odvolaní, môžete sa odvolať až štyrikrát pred prijatím konečného rozhodnutia.
Ktoré časti Medicare sa týkajú potvrdenia pohlavia?
Medicare sa skladá z rôznych častí a plánov, ktoré pokrývajú vaše rôzne zdravotné potreby, od nemocničného a zdravotného poistenia až po krytie liekov na predpis. Rôzne služby spojené s potvrdením sú obsiahnuté v rôznych častiach Medicare.
Časť A
Ak ste hospitalizovaní na chirurgický zákrok na potvrdenie pohlavia, bude sa na vás vzťahovať Medicare časť A. Toto pokrytie sa vzťahuje aj na ďalšie služby, ktoré by ste mohli potrebovať počas hospitalizácie, ako je ošetrovateľská starostlivosť, fyzikálna terapia a niektoré lieky.
Časť B
Väčšina zostávajúcich služieb spojených s procedúrami súvisiacimi s potvrdením je zahrnutá v časti Medicare B. Medzi tieto služby patria preventívne, diagnostické a pooperačné návštevy lekára, laboratórne vyšetrenia na prítomnosť hormónov a služby v oblasti duševného zdravia.
Časť C (Medicare Advantage)
Ak ste zaregistrovaní v pláne Medicare Advantage (časť C), všetky služby, ktoré by boli pokryté v častiach A a B Medicare, sú zahrnuté vo vašom pláne. Väčšina plánov Advantage navyše pokrýva aj lieky na predpis, ktoré sa môžu používať na hormonálnu liečbu.
Časť D
Na všetky lieky predpísané na potvrdenie pohlavia alebo na služby spojené s potvrdením, ako je hormonálna terapia, by sa mali vzťahovať plány liekov na predpis Medicare Part D alebo Medicare Advantage.
Stanovenie tohto pokrytia závisí od konkrétneho plánu, do ktorého ste zaradení.
Doplnok Medicare (Medigap)
Program Medigap, ktorý kryje náklady spojené s vašimi odpočítateľnými položkami, spoluúčasťou na poistení a splátkami, vám môže pomôcť udržať nízke náklady na vreckové platby za služby spojené s potvrdením.
Koľko stojí potvrdenie pohlavia v službe Medicare?
Bez poistenia náklady na operácie potvrdzujúce rodovú príslušnosť závisia od typu vykonaného chirurgického zákroku. Napríklad:
- Najlepšie operácie môžu stáť kdekoľvek od 3 000 do 11 000 dolárov.
- Dolné operácie môžu stáť kdekoľvek od 4 000 do 22 000 dolárov.
Aj keď Medicare pokrýva tieto operácie, stále budete mať hotové náklady. Tieto náklady zahŕňajú:
- Časť A náklady: prémia až do výšky 458 dolárov mesačne, odpočítateľná čiastka vo výške 1 408 dolárov za obdobie výhod a spoluúčasť vo výške 0 až viac ako 704 dolárov za deň, v závislosti od dĺžky pobytu v nemocnici
- Náklady v časti B: prémia vo výške najmenej 144,60 dolárov mesačne, odpočítateľná položka vo výške 198 dolárov ročne a spoluúčasť vo výške 20 percent sumy schválenej Medicare za vaše služby
- Náklady v časti C: všetky náklady spojené s časťami A a B, plus ďalšia prémia plánu, prémia plánu liekov, splátky a spoluúčasť
- Časť D náklady: variabilná prémia v závislosti od vášho plánu, odpočítateľná položka vo výške 435 dolárov v roku 2020 a variabilná splátka alebo spoluúčasť na vašich liekoch v závislosti od vzorca vášho plánu
Jedna dôležitá poznámka: Ak ste zaregistrovaní v pláne Medicare Advantage (časť C), ktorý využíva iba poskytovateľov v sieti, ako je napríklad plán organizácie pre údržbu (HMO), vaše služby súvisiace s potvrdením budú pokryté iba v prípade, že poskytovatelia, ktorých vyberte, či sú v sieti vášho plánu.
Jedlo so sebou
- V posledných rokoch sa zákon zmenil tak, aby umožňoval pokrytie služieb týkajúcich sa potvrdenia pre príjemcov transgender Medicare.
- Ak sú vaše postupy potvrdzovania pohlavia považované z lekárskeho hľadiska za nevyhnutné, Medicare ich pokryje.
- Akékoľvek rozhodnutia týkajúce sa neobchodnosti týchto služieb alebo postupov je možné vybaviť prostredníctvom odvolacieho procesu so spoločnosťou Medicare alebo priamo s vašim plánom.
- Aj keď váš plán pokrýva vaše služby spojené s potvrdením, s vašou starostlivosťou môžu byť spojené hotové náklady.
- Ďalšie informácie o tom, ktoré procedúry potvrdzovania pohlavia váš plán Medicare zahŕňa, sa obráťte na svojho lekára.
.jpg)
