Čo je hypertenzná retinopatia?
Sietnica je vrstva tkaniva nachádzajúca sa v zadnej časti oka. Táto vrstva transformuje svetlo na nervové signály, ktoré sa potom posielajú do mozgu na interpretáciu.
Keď je váš krvný tlak príliš vysoký, steny krvných ciev sietnice sa môžu zhrubnúť. Môže to spôsobiť zúženie vašich krvných ciev, čo potom zabráni krvi v dosiahnutí sietnice. V niektorých prípadoch dochádza k opuchu sietnice.
Vysoký krvný tlak môže v priebehu času spôsobiť poškodenie ciev sietnice, obmedziť jej funkciu a vyvinúť tlak na zrakový nerv, čo spôsobí problémy so zrakom. Tento stav sa nazýva hypertenzívna retinopatia (HR).
Príznaky hypertenznej retinopatie
Pravdepodobne nebudete mať žiadne príznaky, kým sa stav výrazne nezlepší. Možné príznaky a príznaky zahŕňajú:
- znížené videnie
- opuch očí
- prasknutie cievy
- dvojité videnie sprevádzané bolesťami hlavy
Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte vysoký krvný tlak a náhle máte zmeny videnia.
Čo spôsobuje hypertenznú retinopatiu?
Hlavnou príčinou HR je dlhodobý vysoký krvný tlak alebo hypertenzia. Vysoký krvný tlak je chronický problém, pri ktorom je sila krvi na vaše tepny príliš vysoká.
Sila je výsledkom čerpania krvi zo srdca do tepien, ako aj sila vytvorená pri odpočinku srdca medzi údermi srdca.
Keď sa krv pohybuje v tele pod vyšším tlakom, tkanivo tvoriace tepny sa začne naťahovať a nakoniec sa poškodí. To vedie v priebehu času k mnohým problémom.
HR sa zvyčajne vyskytuje po dlhodobom stabilnom vysokom krvnom tlaku. Vaše hladiny krvného tlaku môžu byť ovplyvnené:
- nedostatok fyzickej aktivity
- mať nadváhu
- jesť príliš veľa soli
- stresujúci životný štýl
Vysoký krvný tlak sa vyskytuje aj v rodinách.
V Spojených štátoch je vysoký krvný tlak pomerne častý. Podľa Úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) tento stav postihuje 1 z 3 dospelých v Spojených štátoch. Hovorí sa mu „tichý zabijak“, pretože zvyčajne nemá žiadne príznaky.
Rizikové faktory hypertenznej retinopatie
Nasledujúce podmienky vás vystavujú vyššiemu riziku pre HR:
- dlhotrvajúci vysoký krvný tlak
- ochorenie srdca
- ateroskleróza
- cukrovka
- fajčenie
- vysoký cholesterol
- mať nadváhu
- stravovanie nezdravou stravou s vysokým obsahom tukových bielkovín, tukov, sladkých potravín a sodíka
- nadmerná konzumácia alkoholu
Podľa výskumu z roku 2003 je tento stav navyše častejší u ľudí afrického pôvodu, najmä u afro-karibských obyvateľov. Poškodenie krvných ciev postihuje častejšie aj ženy.
Ako sa diagnostikuje hypertenzná retinopatia?
Oftalmoskop
Váš lekár použije na vyšetrenie sietnice nástroj nazývaný oftalmoskop.
Tento nástroj presvetľuje žiak a kontroluje zadnú časť oka, či nejaví známky zúženia krvných ciev, alebo či neuniká tekutina z krvných ciev. Tento postup je bezbolestný. Dokončenie trvá menej ako 10 minút.
Angiografia fluoresceínu
V niektorých prípadoch sa na vyšetrenie prietoku krvi v sietnici vykonáva špeciálny test nazývaný fluoresceínová angiografia. Pri tomto zákroku vám lekár aplikuje špeciálne očné kvapky na rozšírenie vašich zreničiek a potom vaše oko vyfotografuje.
Po prvom kole obrázkov vám lekár vpichne do žily farbivo nazývané fluoresceín. Spravidla to budú robiť na vnútornej strane lakťa. Potom urobia viac snímok, keď sa farbivo dostane do krvných ciev vášho oka.
Klasifikácia hypertenznej retinopatie
Rozsah a závažnosť retinopatie sú obvykle vyjadrené na stupnici od 1 do 4. Stupnica sa nazýva klasifikačný systém Keith-Wagener-Barker. Štyri stupne závažnosti sa zvyšujú:
- V 1. stupni dochádza k miernemu zúženiu sietnicovej artérie.
- Stupeň 2 je podobný ako stupeň 1, existujú však závažnejšie alebo užšie zúženia retinálnej artérie. Toto sa nazýva arteriovenózne alebo AV prezývanie.
- Stupeň 3 má príznaky 2. stupňa, ale existujú aj edém sietnice, mikroaneuryzmy, škvrny z vaty (nadýchané biele lézie na sietnici) a krvácanie zo sietnice (krvácanie).
- Stupeň 4 má závažné príznaky stupňa 3 spolu s opuchom optického disku nazývaným papillém a makulárny edém. Ľudia s retinopatiou 4. stupňa majú vyššie riziko mozgovej príhody a môžu mať ochorenie obličiek alebo srdca.
Na dolnom konci stupnice nemusíte mať žiadne príznaky. V 4. ročníku však môže váš optický nerv začať napučiavať a spôsobiť vážnejšie problémy so zrakom. Retinopatia vysokého stupňa má tendenciu naznačovať vážne obavy z krvného tlaku.
Komplikácie hypertenznej retinopatie
Ľudia s HR sú vystavení riziku vzniku komplikácií súvisiacich so sietnicou. Patria sem tieto položky:
- Ischemická optická neuropatia, ku ktorej dochádza, keď vysoký krvný tlak blokuje normálny prietok krvi v očiach a poškodzuje optický nerv. Optický nerv prenáša do mozgu obrazy toho, čo vidíme.
- Oklúzia sietnicových artérií, ku ktorej dochádza vtedy, keď sú tepny, ktoré vedú krv do sietnice, blokované krvnými zrazeninami. Keď sa to stane, sietnica nedostane dostatok kyslíka alebo krvi. To má za následok stratu zraku.
- Oklúzia sietnicových žíl, ku ktorej dochádza vtedy, keď sú žily odvádzajúce krv zo sietnice zablokované krvnými zrazeninami.
- Ischémia vrstvy nervových vlákien alebo poškodenie nervových vlákien, ktoré môžu viesť k škvrnám z vaty alebo nadýchaným bielym léziám na sietnici.
- Malígna hypertenzia, čo je zriedkavý stav, ktorý spôsobuje náhle zvýšenie krvného tlaku, interferenciu s videním a náhlu stratu zraku. Toto je potenciálne život ohrozujúci stav.
Ľudia s HR sú tiež vystavení zvýšenému riziku mozgovej príhody alebo srdcového infarktu. Jedna štúdia z roku 2013, ktorej sa zúčastnilo 2 907 ľudí vo veku od 50 do 73 rokov, zistila, že u osôb s HR bola pravdepodobnosť mozgovej príhody vyššia ako u ľudí bez tohto ochorenia.
Platilo to aj u ľudí s krvným tlakom kontrolovaným liečbou. Štúdia z roku 2008, ktorej sa zúčastnilo 5 500 ľudí vo veku od 25 do 74 rokov, ukázala zvýšené riziko mŕtvice alebo kardiovaskulárnych ochorení u osôb s HR.
Liečba hypertenznej retinopatie
Účinná liečba HR zahŕňa kontrolu a znižovanie vysokého krvného tlaku kombináciou liekov a zmien životného štýlu.
Zmeny životného štýlu
Strava s vysokým obsahom ovocia a zeleniny môže pomôcť znížiť krvný tlak. K zdravému krvnému tlaku môže prispieť pravidelná fyzická aktivita, zníženie príjmu solí a obmedzenie množstva kofeínu a alkoholických nápojov, ktoré pijete.
Ak fajčíte, podniknite kroky na ukončenie. Ak máte nadváhu, lekár vám môže ako stratégiu kontroly vysokého krvného tlaku odporučiť chudnutie.
Lieky
Váš lekár môže predpísať lieky na krvný tlak, ako sú diuretiká, betablokátory alebo ACE inhibítory.
Tento stav môžete kontrolovať kontrolou svojho krvného tlaku. Ak je váš stav závažný, môžete mať nezvratné poškodenie očí, ktoré spôsobuje trvalé problémy so zrakom.
Aký je výhľad?
Prognózy sú horšie pre vyššie stupne HR. Stupne 3 a 4 sú spojené s vyššou mierou:
- mŕtvica
- infarkt
- kongestívne srdcové zlyhanie
- smrť
Ľudia s nekontrolovanou hypertenziou a HR 4. stupňa, niekedy nazývaným malígne štádium, majú podľa časopisu Retinal Physician všeobecne zlú prognózu prežitia.
Štrukturálne zmeny tepien v sietnici nie sú spravidla reverzibilné. Aj pri liečbe sú pacienti s diagnostikovanou HR vystavení vyššiemu riziku oklúzií retinálnych artérií a žíl a ďalších problémov sietnice.
Ak máte vysoký krvný tlak alebo HR, váš lekár primárnej starostlivosti môže spolupracovať s vašim očným lekárom (oftalmológom) na určení vhodného liečebného plánu a sledovaní vášho stavu.
Tipy na prevenciu hypertenznej retinopatie
Aby ste zabránili HR, podniknite kroky na zabránenie vysokému krvnému tlaku. Tu je niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť:
- Pravidelne užívajte lieky na krvný tlak.
- Pravidelne cvičte.
- Jedzte vyváženú stravu.
- Vyvarujte sa fajčeniu.
- Pravidelne absolvujte lekárske vyšetrenia, aby ste sa ubezpečili, že hodnoty vášho krvného tlaku sú normálne.
