Popularita pôrodných asistentiek rastie, stále je však nepochopená. Táto trojdielna séria si kladie za cieľ pomôcť vám odpovedať na otázku: Čo je pôrodná asistentka a je pre mňa to pravé?
Na začiatku 20. rokov bola Betty-Anne Davissová naturopatkou, ktorá stopovala celú Strednú Ameriku. Ale v roku 1976 sa trajektória jej kariéry zmenila.
Mnohé z domovov v guatemalskej dedine, v ktorej v tom čase žila, zasiahlo veľké zemetrasenie, čo spôsobilo niekoľko tehotných žien predčasného pôrodu.
„Musel som sa naučiť zbaliť koňa a ísť do dedín a zistiť, o čo ide,“ hovorí pre Healthline. "Zakaždým, keď som dorazil, pribehli ku mne ľudia a spýtali sa ma:" Si pôrodná asistentka? "A povedal by som, že nie, ale môžem pomôcť."
Začal sa teda najskôr jej výcvik v pôrodnej asistencii.
Daviss strávil štyri roky v Guatemale, kde sa spolu s miestnymi pôrodnými asistentkami učil svoje postupy. Odtiaľ strávila istý čas na vidieku v Alabame a pomáhala tehotným ženám s nízkym príjmom, ktoré si nemohli dovoliť lekára, skôr ako začiatkom 80. rokov prišla do Ottawy v Ontáriu.
Nakoniec začala svoju vlastnú prax v odbore pôrodnej asistencie, aj keď to bude trvať niekoľko rokov, kým bude jej profesia uznaná a regulovaná kanadskou vládou.
Viac informácií o pôrodnej asistencii v Spojených štátoch sa dozviete tu.
Za 40 rokov od svojho prvého narodenia v Strednej Amerike cestovala Davissová po celom svete - od severozápadných teritórií v Kanade po Nemecko až po Afganistan - aby okrem iného študovala rodiace praktiky.
Okrem svojej jedinečnej cesty k pôrodnej asistentke, ktorou sa Daviss odlišuje od mnohých ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sa špecializujú na pôrod, je jej odbornosť v oblasti pôrodu vaginálnym záverom. To znamená, aby sa dieťa narodilo poškriabaním alebo napred namiesto vaginálneho pôrodu namiesto cisárskeho rezu, ktorý sa bežne nazýva C-rez.
V skutočnosti si Daviss stanovila za svoju misiu opäť začleniť pôrod do pošvového uzáveru
V niektorých ohľadoch možno Davissa, ktorý tiež vyučuje na katedre ženských a rodových štúdií na univerzite v Carletone v Ottawe, považovať za trochu radikálny.
Minulý rok pomohla zverejniť štúdiu, ktorá zistila, že pre ženu, ktorá porodila záverové dieťa vo zvislej polohe, bola významná výhoda - v kľaku, na rukách a na kolenách alebo v stoji - v porovnaní s ľahom na chrbte.
„Teraz zo štúdií, ktoré sme vykonali, vieme, že panva je dynamická a dieťa sa pretáča, keď panva mení tvar. Ako to, že sme skončili so ženami ležiacimi na chrbte a ľuďmi, ktorí si skutočne mysleli, že je to normálne? “ Uvažuje Daviss. "Je to úplne neobvyklý spôsob narodenia dieťaťa."
Strach okolo pôrodu záverov
Keď žena má tehotenstvo v zadku, ktoré sa stane u 3 až 4 percenta úplného pôrodu, Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG) odporúča, aby sa jej poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pokúsil ručne otočiť dieťa in utero, kedykoľvek je to možné, procesom nazval externá cefalická verzia. Toto položí hlavu dieťaťa na pôrod.
Ak to nebude fungovať, ACOG v roku 2006 určil, že rozhodnutie o tom, či urobiť cisársky rez alebo pôrod vaginálnym záverom, by malo závisieť od skúseností poskytovateľa.
Spoločnosť pôrodníkov a gynekológov v Kanade má podobné postavenie v oblasti praktických zručností a skúseností.
ACOG tiež poznamenáva: „Pôrod cisárskym rezom bude pre väčšinu lekárov preferovaným spôsobom podania z dôvodu znižujúcich sa odborných znalostí v oblasti pôrodu vaginálnym záverom.“
Alebo, ako uvádza Americká asociácia pre tehotenstvo: „Väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti neverí v pokus o vaginálny pôrod pre polohu záveru.“
Už desaťročia je štandardom starostlivosti o malé deti v oblasti záverov cisársky rez, ktorý sa bežne nazýva rez C, čiastočne vďaka zisteniam skoršej štúdie známej ako Term Breech Trial.
Randomizovaná kontrolovaná štúdia, ktorú viedli vedci z Toronskej univerzity, sa zameriavala na výsledky viac ako 2 000 žien s tehotenstvom v zadných končatinách v rokoch 1997 až 2000 zameraných na smrť a morbiditu matiek a detí.
Podľa údajov mali deti záverom, ktoré boli donosené plánovaným cisárskym rezom, väčšiu šancu na prežitie ako deti plánované vaginálnym pôrodom. Hlásili závažnú chorobnosť novorodencov u 3,8 percenta detí, ktoré sa narodili vaginálne, oproti 1,4 percentu detí, ktoré sa narodili cisárskym rezom.
Ale v rokoch, keď sa táto štúdia rýchlo vydala, mnoho kritikov vrátane Davissa vyvolalo obavy o jej platnosť.
"Bola to jedna z hlavných vecí, ktoré pritĺkli klince do rakvy pri pôrode po celom svete," hovorí Daviss. "Nebolo to len v Severnej Amerike." Bolo to aj v Južnej Amerike, Izraeli, Južnej Afrike, Austrálii, na Novom Zélande - bolo to hrozné. “
Jeden odborník napísal v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology, že na základe mnohých faktorov, vrátane „závažných otázok týkajúcich sa celkového dodržiavania kritérií na zaradenie“, by mali byť „pôvodné odporúčania týkajúce sa záverov záverov stiahnuté“.
Napríklad protokol mal obsahovať iba matky tehotné s jedným plodom; v štúdii však boli dve sady dvojčiat v 16 prípadoch perinatálneho úmrtia.
Jednou z obáv pri donášaní záverového dieťaťa je to, že jeho hlava sa zachytí pri postupe dole pôrodnými cestami. Daviss hovorí, že pôrody záverom majú tendenciu byť ťažšie, pretože si vyžadujú viac manévrov.
"Pretože hlavička je to posledné, čo vyjde najavo, existuje obava, že si dieťa neskôr vezme dych, a oni to často robia, ale to neznamená, že máme vyššiu vaginálnu úmrtnosť v porovnaní s cisárskym rezom." pôrody záveru, “hovorí. "[Vyššia miera úmrtnosti] sa nezdá byť pravdivá v miestach s dobrými protokolmi a skúsenými zamestnancami ... ale okolo pôrodov cez pošvový záver je naďalej veľký strach." "
Štúdia z roku 2006, ktorá sa zamerala na ženy v Belgicku a vo Francúzsku, ktoré prezentovali bábätká v zadku, zistila mieru úmrtnosti alebo chorobnosti „sa významne nelíšila medzi plánovanými skupinami pre vaginálny a cisársky rez.“
Daviss hovorí, že ďalšou chybou v teste Term Breech Trial je, že nedostatočne zohľadňuje skúsenosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Ukázalo sa, že sa skutočne snažili tlačiť praktizujúceho k tomu, aby robil viac nohavíc, ako im bolo bežne pohodlné, hovorí.
Predtým bol záver iba „variáciou normy“
Daviss je jedinou pôrodnou asistentkou v Kanade, ktorej boli udelené nemocničné privilégiá, aby sa mohli zúčastňovať pôrodov záverom bez prestupu do pôrodníctva.
Počas svojich 40 rokov ako pôrodná asistentka sa zúčastnila viac ako 150 plánovaných pôrodov v pošve.
„Prišla som do toho v čase, keď sa záver nepovažoval za veľmi nebezpečnú vec,“ hovorí. "Považovalo sa to za zmenu normy." Bolo to považované za niečo, čo ste naozaj museli vedieť robiť a museli ste na to mať zručnosti. “
Jednou z plánovaných dodávok záverov bola mama Ottawy Val Ryan. V rozhovore pre rozhlasovú stanicu CBC Radio z roku 2016 Ryan uviedla, že bola v 32. týždni tehotenstva, keď zistila, že jej dcéra bola záverom. "Bol som veľmi nervózny a vystrašený, pretože som si myslel, že to znamená automatický rez C."
"Kto ti to povedal?" pýta sa anketár.
"Nikto mi to vlastne nepovedal," odpovedá. "Boli to veci, ktoré som počul od iných ľudí ... ale bol to mýtus." C-rez som nechcel. Nechcel som veľkú operáciu a všetky potenciálne komplikácie spojené s chirurgickým zákrokom. Chcela som prirodzený pôrod. “
"Betty-Anne dokázala chytiť moje dieťa, ako to šantí, dodať moje dieťa," pokračuje Ryan. "A pre mňa to bolo úžasné, pretože v miestnosti nebol lekár, bol to veľmi krásny pôrod." Môj príbeh je dosť anticlimaktický; nie je tam žiadna dráma, stres ani lekári. “
Každá matka má iný názor na to, aký je ideálny pôrodný zážitok, hovorí Daviss. Jej cieľom je pomôcť ženám získať viac informácií o svojich možnostiach, čo znamená zdieľanie informácií podložených dôkazmi.
Koniec koncov, cisársky rez je veľký chirurgický zákrok, ktorý má so sebou svoju vlastnú skupinu rizík. Nie je to pre ženy „ľahká záležitosť“. V roku 2016 bolo v USA 32 percent všetkých pôrodov cisárskym rezom. V Kanade bola miera 28 percent.
V mnohých nemocniciach je rez cisárskym rezom oveľa vyšší ako priemer a často sa mu dá vyhnúť. V Kalifornii sa sadzby v sekcii C pre nízkorizikové matky pohybujú od 12 do 70 percent.
Daviss tiež pracuje na tom, aby lekárom pomohol znovu dosiahnuť záver. Cestovala po celom svete a organizovala workshopy a prezentácie o pôrode v zadku v nemocniciach a na konferenciách.
„Záver záveru sa skutočne dotýka otázok zručností, politiky a hierarchie - nielen v nemocniciach, ale aj v spoločnosti - a spotrebiteľského dopytu a skutočných želaní matiek,“ hovorí Daviss.
"Narodenie má byť niečo, kde vítate niekoho na svete, čo bude vašou pýchou a radosťou." Ak chcete mať tento pôrod prevzatý spôsobom, pri ktorom sa cítite mimo kontroly, pretože odborníci chcú mať kontrolu nad svojím strachom, znamená to, že pracujeme do kopca. Myslím, že keby sme sa všetci mohli otočiť a zbehnúť spolu z kopca, fungovalo by to lepšie. “
Prečítajte si o tom, ako popularita pôrodných asistentiek rastie. Neskôr v tomto týždni bude posledná časť našej série skúmať, ako pôrodné asistentky dokážu viac ako „chytať deti“ - poskytujú ženám bez detí nevyhnutnú starostlivosť.
