Peritoneálna rakovina je zriedkavá rakovina, ktorá sa tvorí v tenkej vrstve epiteliálnych buniek, ktoré lemujú vnútornú stenu brucha. Táto výstelka sa nazýva pobrušnica.
Peritoneum chráni a pokrýva orgány v bruchu, vrátane:
- črevá
- močový mechúr
- konečník
- maternica
Peritoneum tiež produkuje mazaciu tekutinu, ktorá umožňuje orgánom ľahký pohyb vo vnútri brucha.
Pretože jeho príznaky najčastejšie nezistia, peritoneálna rakovina je zvyčajne diagnostikovaná v neskorom štádiu.
Každý prípad peritoneálnej rakoviny je iný. Liečba a výhľad sa líšia individuálne. Nové liečebné postupy vyvinuté v posledných desaťročiach zlepšili mieru prežitia.
Primárna vs. sekundárna peritoneálna rakovina
Označenia primárneho a sekundárneho označujú miesto, kde rakovina začala. Názvy nie sú mierou závažnosti rakoviny.
Primárny
Primárna peritoneálna rakovina sa začína a vyvíja v pobrušnici. Zvyčajne postihuje iba ženy a veľmi zriedka postihuje mužov.
Primárny peritoneálny karcinóm úzko súvisí s epiteliálnym karcinómom vaječníkov. S oboma sa zaobchádza rovnako a majú podobný výhľad.
Vzácnym typom primárnej peritoneálnej rakoviny je peritoneálny malígny mezotelióm.
Sekundárne
Sekundárna peritoneálna rakovina zvyčajne začína v inom orgáne v brušnej dutine a potom sa šíri (metastázuje) do pobrušnice.
Sekundárna peritoneálna rakovina môže začať v:
- vaječníky
- vajcovody
- močový mechúr
- žalúdok
- tenké črevo
- dvojbodka
- konečník
- príloha
Sekundárny peritoneálny karcinóm môže postihnúť mužov aj ženy. Je to bežnejšie ako primárna peritoneálna rakovina.
Podľa odhadov lekárov sa u 15 až 20 percent ľudí s kolorektálnym karcinómom vyvinú metastázy v pobrušnici. Asi u 10 až 15 percent ľudí s rakovinou žalúdka sa vyvinú metastázy v pobrušnici.
Keď rakovina metastázuje z pôvodného miesta, bude mať nové miesto rovnaký typ rakovinových buniek ako pôvodné miesto.
Príznaky peritoneálnej rakoviny
Príznaky peritoneálnej rakoviny závisia od typu a štádia rakoviny. V počiatočných štádiách nemusia byť žiadne príznaky. Niekedy aj keď je peritoneálny karcinóm pokročilý, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky.
Skoré príznaky môžu byť nejasné a môžu byť spôsobené mnohými inými stavmi. Medzi príznaky peritoneálnej rakoviny patria:
- nadúvanie alebo bolesť brucha
- zväčšené brucho
- pocit tlaku v bruchu alebo panve
- sýtosť skôr, ako skončíte s jedením
- zažívacie ťažkosti
- nevoľnosť alebo zvracanie
- zmeny čriev alebo moču
- strata chuti do jedla
- chudnutie alebo priberanie
- pošvový výtok
- bolesť chrbta
- únava
Ako rakovina postupuje, v brušnej dutine (ascites) sa môže hromadiť vodnatá tekutina, ktorá môže spôsobiť:
- nevoľnosť alebo zvracanie
- lapanie po dychu
- bolesť brucha
- únava
Medzi príznaky peritoneálnej rakoviny v neskorom štádiu môžu patriť:
- úplné zablokovanie čriev alebo moču
- bolesť brucha
- neschopnosť jesť alebo piť
- zvracanie
Fázy peritoneálnej rakoviny
Pri prvej diagnostike sa peritoneálny karcinóm zinscenuje podľa jeho veľkosti, polohy a odkiaľ sa šíri. Dostáva tiež známku, ktorá odhaduje, ako rýchlo sa dokáže šíriť.
Primárna peritoneálna rakovina
Primárny peritoneálny karcinóm sa inscenuje rovnakým systémom, aký sa používa pri rakovine vaječníkov, pretože rakovina je podobná. Ale primárny peritoneálny karcinóm je vždy klasifikovaný ako štádium 3 alebo 4. Rakovina vaječníkov má dve skoršie štádiá.
Fáza 3 je rozdelená do troch ďalších etáp:
- 3A. Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín mimo pobrušnice alebo sa rakovinové bunky rozšírili na povrch pobrušnice mimo panvy.
- 3B. Rakovina sa rozšírila do pobrušnice mimo panvy. Rakovina v pobrušnici je 2 centimetre (cm) alebo menšie. Môže sa tiež rozšíriť do lymfatických uzlín mimo pobrušnice.
- 3C. Rakovina sa rozšírila do pobrušnice mimo panvy a. Rakovina v pobrušnici je väčšia ako 2 cm. Môže sa rozšíriť do lymfatických uzlín mimo pobrušnice alebo na povrch pečene alebo sleziny.
V štádiu 4 sa rakovina rozšírila do ďalších orgánov. Táto fáza je ďalej rozdelená:
- 4A. Rakovinové bunky sa nachádzajú v tekutine, ktorá sa hromadí okolo pľúc.
- 4B. Rakovina sa rozšírila do orgánov a tkanív mimo brucha, ako sú pečeň, pľúca alebo slabinové lymfatické uzliny.
Sekundárna peritoneálna rakovina
Sekundárny peritoneálny karcinóm sa stupňuje podľa miesta primárneho karcinómu. Keď sa primárna rakovina rozšíri do inej časti tela, ako je pobrušnica, obvykle sa klasifikuje ako 4. stupeň pôvodnej rakoviny.
Štúdia z roku 2013 uvádza, že takmer 15 percent ľudí s kolorektálnym karcinómom a takmer 40 percent ľudí s rakovinou žalúdka v 2. až 3. štádiu malo peritoneálne postihnutie.
Príčiny a rizikové faktory peritoneálnej rakoviny
Príčina peritoneálnej rakoviny nie je známa.
Pre primárny peritoneálny karcinóm patria rizikové faktory:
- Vek. Postupným starnutím sa zvyšuje vaše riziko.
- Genetika. Rodinná anamnéza rakoviny vaječníkov alebo pobrušnice zvyšuje vaše riziko. Nosenie mutácie génu BRCA1 alebo BRCA2 alebo jedného z génov pre Lynchov syndróm tiež zvyšuje vaše riziko.
- Hormonálna terapia. Užívanie hormonálnej liečby po menopauze mierne zvyšuje vaše riziko.
- Hmotnosť a výška. Nadváha alebo obezita zvyšuje riziko. Tí, ktorí sú vysokí, sú vystavení zvýšenému riziku.
- Endometrióza. Endometrióza zvyšuje vaše riziko.
Faktory spojené s poklesla Riziko peritoneálnej rakoviny alebo rakoviny vaječníkov zahŕňa:
- užívanie antikoncepčných tabliet
- rodiace deti
- dojčenie
- ligácia vajíčkovodov, odstránenie vajíčkovodov alebo odstránenie vaječníkov
Upozorňujeme, že odstránenie vaječníkov znižuje riziko peritoneálnej rakoviny, ale úplne ho neodstráni.
Ako je diagnostikovaná peritoneálna rakovina
Diagnostika primárneho aj sekundárneho peritoneálneho karcinómu je v počiatočných štádiách zložitá. Je to tak preto, lebo príznaky sú neurčité a dajú sa ľahko pripísať iným príčinám.
Peritoneálna rakovina sa často nachádza iba počas chirurgického zákroku na odstránenie známeho nádoru inde v bruchu.
Váš lekár vás fyzicky vyšetrí, urobí vám anamnézu a spýta sa vás na vaše príznaky. Môžu si objednať sériu testov na stanovenie diagnózy.
Testy používané na diagnostiku peritoneálneho karcinómu zahŕňajú:
- Zobrazovacie testy brucha a panvy. To môže vykazovať ascites alebo výrastky. Testy zahŕňajú CT, ultrazvuk a MRI. Peritoneálnu rakovinu je však ťažké zobraziť pomocou CT a MRI vyšetrení.
- Biopsia oblasti, ktorá pri skenovaní vyzerá abnormálne, vrátane odstránenia tekutiny z ascitu, aby sa vyhľadali rakovinové bunky. Diskutujte o výhodách a nevýhodách tohto problému so svojím lekárom. Procedúra tiež riskuje zaočkovanie brušnej steny rakovinovými bunkami.
- Krvné testy na zistenie chemikálií, ktoré môžu byť zvýšené pri peritoneálnej rakovine, ako je napríklad CA 125, chemikália vyrobená z nádorových buniek. Novší krvný marker je HE4. Je menej pravdepodobné, že bude zvýšené ako CA 125 v dôsledku nerakovinových podmienok.
- Laparoskopia alebo laparotómia. Jedná sa o minimálne invazívne techniky priameho pohľadu na pobrušnicu. V diagnostike sa považujú za „zlatý štandard“.
V súčasnosti prebiehajú výskumy v oblasti lepších a skorších diagnostických metód pre peritoneálnu rakovinu.
Článok z roku 2017 navrhol vývoj „tekutej biopsie“. Týka sa to krvného testu, ktorý by mohol hľadať kombináciu nádorových biomarkerov. To by umožnilo niektorým ľuďom skoršiu liečbu.
Ako rozlíšiť medzi peritoneálnou rakovinou a rakovinou vaječníkov v diagnostike
Peritoneálny karcinóm je veľmi podobný pokročilému epiteliálnemu karcinómu vaječníkov. Oba zahŕňajú rovnaký typ buniek. Na ich odlíšenie vyvinula Gynekologická onkologická skupina kritériá.
Za primárnu peritoneálnu rakovinu sa považuje, ak:
- vaječníky vyzerajú normálne
- rakovinové bunky nie sú na povrchu vaječníkov
- typ nádoru je prevažne serózny (produkujúci tekutinu)
Dve malé štúdie uviedli, že priemerný vek ľudí s primárnym peritoneálnym karcinómom bol starší ako u ľudí s epiteliálnym karcinómom vaječníkov.
Liečba peritoneálnej rakoviny
Pravdepodobne budete mať liečebný tím vrátane:
- chirurg
- onkológ
- rádiológ
- patológ
- gastroenterológ
- špecialista na bolesť
- špecializované zdravotné sestry
- špecialisti na paliatívnu starostlivosť
Liečba primárneho peritoneálneho karcinómu je podobná liečbe rakoviny vaječníkov. U primárneho aj sekundárneho peritoneálneho karcinómu bude individuálna liečba závisieť od umiestnenia a veľkosti nádoru a od vášho celkového zdravotného stavu.
Liečba sekundárneho peritoneálneho karcinómu tiež závisí od stavu primárneho karcinómu a od vašej odpovede na liečbu.
Chirurgia
Chirurgia je zvyčajne prvým krokom. Chirurg odstráni čo najviac rakoviny. Môžu tiež odstrániť:
- vaša maternica (hysterektómia)
- vaše vaječníky a vajíčkovody (ooforektómia)
- vrstva tukového tkaniva blízko vaječníkov (omentum)
Váš chirurg tiež odstráni akékoľvek abnormálne vyzerajúce tkanivo v brušnej oblasti na ďalšie testovanie.
Pokrok v presnosti chirurgických techník, známych ako cytoreduktívna chirurgia (CRS), umožnil chirurgom odstrániť viac rakovinového tkaniva. To zlepšilo vyhliadky ľudí s peritoneálnou rakovinou.
Chemoterapia
Váš lekár môže pred operáciou použiť chemoterapiu na zmenšenie nádoru v rámci prípravy na operáciu. Môžu ho tiež použiť po chirurgickom zákroku na usmrtenie zvyšných rakovinových buniek.
Novšia metóda podávania chemoterapie po operácii zvýšila v mnohých prípadoch jej účinnosť.
Táto technika využíva teplo kombinované s chemoterapiou dodávanou priamo do miesta peritoneálneho karcinómu. Je známa ako hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (HIPEC). Toto je jednorazové ošetrenie vykonané priamo po operácii.
Podľa mnohých vedcov kombinácia CRS a HIPEC „spôsobila revolúciu“ v liečbe peritoneálnej rakoviny. Zatiaľ to však nie je úplne akceptované ako štandardná liečba. Je to preto, že neexistujú randomizované štúdie s kontrolnými skupinami.
Výskum pokračuje. HIPEC sa neodporúča, ak existujú metastázy mimo brucha a v iných situáciách.
Každá chemoterapia má vedľajšie účinky. O tom, čo by to mohli byť a ako s nimi zaobchádzať, diskutujte so svojím ošetrujúcim tímom.
Cielená terapia
V niektorých prípadoch sa môže použiť liek na cielenú liečbu. Tieto lieky sú zamerané na zastavenie rakovinových buniek bez poškodenia normálnych buniek. Medzi cielené terapie patria:
- Monoklonálne protilátky sa zameriavajú na látky v bunkách, ktoré podporujú rast rakovinových buniek. Môžu sa kombinovať s chemoterapeutickým liekom.
- Inhibítory PARP (poly-ADP ribóza polymeráza) blokujú opravu DNA.
- Inhibítory angiogenézy zabraňujú rastu krvných ciev v nádoroch.
V niektorých prípadoch primárnej peritoneálnej rakoviny sa môže použiť aj hormonálna liečba, rádioterapia a imunoterapia.
Aký je výhľad?
Vyhliadky ľudí s primárnym alebo sekundárnym peritoneálnym karcinómom sa v posledných desaťročiach výrazne zlepšili kvôli pokroku v liečbe, ale stále sú zlé. Je to väčšinou preto, že peritoneálna rakovina sa zvyčajne diagnostikuje až v pokročilom štádiu. Rakovina sa tiež môže vrátiť po liečbe.
Príznaky sa dajú presne určiť, ale ak máte niektoré zo všeobecných príznakov, ktoré pretrvávajú, obráťte sa na svojho lekára. Skoršia diagnóza vedie k lepšiemu výsledku.
Miera prežitia
Primárna peritoneálna rakovina
Od roku 2019 je päťročná miera prežitia u žien so všetkými typmi rakoviny vaječníkov, vajíčkovodov a peritoneálneho nádoru 47 percent. Tento údaj je vyšší u žien do 65 rokov (60 percent) a nižší u žien nad 65 rokov (29 percent).
Štatistiky prežitia pre primárnu peritoneálnu rakovinu pochádzajú z veľmi malých štúdií.
Napríklad štúdia z roku 2012 s 29 ženami s primárnym peritoneálnym karcinómom uvádzala priemernú dobu prežitia 48 mesiacov po liečbe.
To je podstatne lepšie ako päťročné prežitie zaznamenané v štúdii z roku 1990, ktoré sa pohybovalo medzi 0,0 až 26,5 percentami.
Sekundárna peritoneálna rakovina
Miera prežitia pre sekundárny peritoneálny karcinóm závisí aj od štádia miesta primárneho karcinómu a typu liečby. Malý počet štúdií ukazuje, že kombinovaná liečba CRS a HIPEC zlepšuje mieru prežitia.
Napríklad štúdia publikovaná v roku 2013 sledovala 84 ľudí s kolorektálnym karcinómom, ktorý sa rozšíril do pobrušnice. Porovnávalo to tých, ktorí podstúpili systémovú chemoterapiu, s tými, ktorí podstúpili CRS a HIPEC.
Prežitie v skupine s chemoterapiou bolo 23,9 mesiaca v porovnaní so 62,7 mesiacmi v skupine liečenej CRS a HIPEC.
Vyhľadajte podporu
Možno budete chcieť hovoriť s inými ľuďmi, ktorí sa liečia, alebo s ich rodinnými príslušníkmi.
Linka podpory spoločnosti American Cancer Society je k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni na telefónnom čísle 800 227 2345. Môžu vám pomôcť nájsť online alebo miestnu skupinu podpory.
Váš ošetrovací tím môže byť tiež schopný pomôcť so zdrojmi.
