Metastatický karcinóm prsníka (MBC), tiež nazývaný štádium 4 alebo pokročilý karcinóm prsníka, znamená, že rakovina prsníka sa rozšírila za prsník a blízke lymfatické uzliny do ďalších orgánov v tele, ako sú kosti alebo mozog.
Nie všetky rakoviny prsníka sú rovnaké. Ak ste už dostali diagnózu MBC, váš lekár s najväčšou pravdepodobnosťou vykoná ďalšie testy, ktoré vám pomôžu pochopiť, kam sa rakovina rozšírila v tele, a identifikovať špecifické gény, proteíny a ďalšie faktory jedinečné pre nádor.
Tieto informácie pomôžu vášmu zdravotníckemu tímu zvoliť najlepšiu možnosť liečby. Určité spôsoby liečby sú účinnejšie pri rakovine prsníka so špecifickým podtypom, génovou mutáciou alebo iným znakom.
Testy na metastázy
Váš lekár preskúma výsledky zobrazovacích testov, ako sú skenovanie kostí, röntgenové lúče, MRI, PET vyšetrenia a CT vyšetrenia, aby pochopil, kde a ako sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela.
Napríklad MRI je obzvlášť užitočné na sledovanie mozgu a kostí, zatiaľ čo CT vyšetrenie umožňuje získať lepší obraz o hrudníku, bruchu alebo panve.
Pochopenie vášho podtypu MBC
Štandardné testovanie metastatického karcinómu prsníka sa zameriava na tri kľúčové receptory. Sú to proteíny v bunkách alebo na bunkách, ktoré sa viažu na látky v krvi:
- estrogénový receptor (ER)
- receptor progesterónu (PR)
- ľudský receptor pre epidermálny rastový faktor-2 (HER2)
Pozitívne testy na ER alebo PR zaraďujú rakovinu do kategórie nazývanej pozitívne na hormonálne receptory (HR-pozitívne). Váš lekár potom môže rakovinu rozdeliť do jedného z týchto podtypov:
- HR-pozitívne / HER2-negatívne
- trojitý pozitívny (HR pozitívny / HER2 pozitívny)
HR pozitívne alebo negatívne
Medzi hormónové receptory patria estrogénové a progesterónové receptory. Jedná sa o proteíny, ktoré umožňujú hormónom ako estrogén a progesterón „kŕmiť“ rakovinové bunky.
Stav hormonálnych receptorov je buď pozitívny alebo negatívny. Môžete mať pozitívny test na ER, PR alebo oboje, aby ste boli považovaní za HR pozitívnych.
Podľa Breastcancer.org má asi 80 percent rakoviny prsníka pozitívny test na ER. Z toho asi 65 percent z nich je tiež pozitívnych na PR.
Status HER2
HER2 je proteín zapojený do rastu buniek, ktorý sa niekedy nachádza na vonkajšej strane všetkých buniek prsníka. Nádory prsníka s vyššími ako normálnymi hladinami tohto proteínu sa označujú ako HER2-pozitívne nádory.
Trojitý negatív
Trojitý negatívny karcinóm prsníka znamená, že tumor je negatívny na HER2, ER a PR. Asi 10 až 15 percent prípadov rakoviny prsníka je podľa American Cancer Society trikrát negatívnych.
Trojitý pozitív
Trojitý pozitívny karcinóm prsníka znamená, že nádor je pozitívny na HER2, ER a PR. V jednej štúdii z roku 2019, na ktorej sa zúčastnilo 1205 ľudí s rakovinou prsníka, malo zhruba 10 percent trojnásobne pozitívnu rakovinu prsníka.
Molekulárne testovanie
Váš lekár môže odporučiť laboratórne testy na vzorke vášho nádoru, aby identifikoval faktory, ako sú génové mutácie a proteíny, ktoré sú pre váš nádor jedinečné.
Váš lekár potom môže tieto informácie použiť pri výbere liečby. Niektoré lieky fungujú najlepšie, ak sú tieto proteíny alebo génové mutácie prítomné.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programovaný smrtiaci ligand 1) je proteín, ktorý sa nachádza v bunkách rakoviny prsníka a niektorých imunitných bunkách tela.
Tento proteín chráni imunitné bunky pred zničením rakoviny. Ak máte tento receptor a máte trikrát negatívny karcinóm prsníka, môže váš výsledok vylepšiť pridanie liekov na imunoterapiu k štandardnej chemoterapii.
Génové mutácie PIK3CA
PIK3CA mutácie sa vyskytujú až u 40 percent HR-pozitívnych, HER2-negatívnych karcinómov prsníka. Lekár vám môže predpísať lieky, ktoré sa špeciálne zameriavajú na PIK3CA gén, ak a PIK3CA mutácia je nájdená.
BRCA1 alebo 2 génové mutácie
The BRCA1 a BRCA2 gény sa podieľajú na oprave DNA. Nádory s mutáciami v ktoromkoľvek géne môžu reagovať na novšiu skupinu liekov nazývaných inhibítory PARP. Tieto lieky inhibujú rakovinové bunky v oprave poškodenej DNA.
Ďalšie kroky
Keď získate informácie o svojom stave HER2 a HR a ďalších genetických vlastnostiach vášho nádoru, je dôležité porozprávať sa s lekárom o ďalších krokoch. Váš lekár použije tieto informácie na informovanie pri rozhodovaní o liečbe.
Pre váš konkrétny typ nádoru môže byť k dispozícii niekoľko rôznych možností liečby. Váš lekár pre vás vytvorí plán, vy však môžete povedať, v ktorej liečbe sa liečite.
Písanie poznámok pred vašim vymenovaním vám pomôže zapamätať si, o čom chcete hovoriť. Možno budete tiež pripravení s niekoľkými otázkami, napríklad:
- Aké sú možné vedľajšie účinky liečby?
- Ako ovplyvní liečba moju kvalitu života?
- Aké ďalšie možnosti liečby sú k dispozícii a aké sú výhody / nevýhody každej z nich?
- Čo sa stane, ak odložím liečbu?
- Existujú klinické skúšky alebo pripravované nové lieky, ktoré môžu byť alternatívou pre môj typ nádoru?
Možnosti liečby
Aj keď MBC v súčasnosti nemá liečenie, sú k dispozícii liečebné postupy, ktoré vám pomôžu predĺžiť život. Cieľom liečby je zvládnuť príznaky a zabrániť ďalšiemu šíreniu rakoviny.
Hormonálna terapia
Na liečbu HR-pozitívnych karcinómov sa odporúča antiestrogénová terapia, ako je tamoxifén, fulvestrant (Faslodex) alebo inhibítory aromatázy. Hormonálna terapia pomáha predchádzať tomu, aby estrogén živil rast rakovinových buniek.
Vedľajšie účinky hormonálnej liečby môžu zahŕňať:
- návaly horúčavy
- únava
- zmeny nálady
- vaginálna suchosť
- bolesť svalov
- stuhnutosť kĺbov
Chemoterapia
Lekár môže odporučiť chemoterapiu, najmä ak je váš nádor trikrát negatívny a nereaguje na hormonálnu liečbu.
Chemoterapia môže mať veľa vedľajších účinkov, vrátane:
- anémia
- hnačka
- únava
- strata vlasov
- strata chuti do jedla
- vredy v ústach
- nevoľnosť
Pamätajte, že nie každá chemoterapia používaná na liečbu MBC spôsobuje vypadávanie vlasov.
Cielená terapia
Cielené terapie sa špecificky zameriavajú na zmeny v bunkách, ktoré spôsobujú abnormálny rast buniek. Cielené terapie, ako je trastuzumab alebo pertuzumab, sa môžu použiť spolu s chemoterapiou na HER2-pozitívny karcinóm prsníka.
Medzi ďalšie cielené terapie na HER2-pozitívny karcinóm prsníka patria:
- ado-trastuzumab emtansín (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inhibítory kinázy, vrátane lapatinibu (Tykerb), tucatinibu (Tukysa) alebo neratinibu (Nerlynx)
U HR-pozitívnych karcinómov prsníka možno na zvýšenie účinnosti hormonálnej liečby použiť nasledujúce cielené terapie:
- inhibítory cyklín-dependentnej kinázy 4/6, ako je palbociklib (Ibrance), ribociklib (Kisqali) a abemaciklib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), inhibítor mTOR
- alpelisib (Piqray), ktorý je inhibítorom PI3K
Váš lekár môže predpísať ďalšie cielené látky na BRCA génové mutácie, vrátane olaparibu (Lynparza) a talazoparibu (Talzenna). Tieto látky sú klasifikované ako inhibítory PARP.
Vedľajšie účinky tejto liečby sú zvyčajne mierne, ale môžu zahŕňať:
- hnačka
- bolesť hlavy
- srdcové problémy
- infekcie
- problémy s pečeňou
- strata chuti do jedla
- nízky počet krviniek a krvných doštičiek
- nevoľnosť
Žiarenie
Žiarenie môže pomôcť zmenšiť nádory, ktoré sa rozšírili do ďalších častí tela. Zvyčajne sa používa na zníženie bolesti a iných príznakov.
Chirurgia
Ak sa rakovina už rozšírila, chirurgický zákrok nemusí byť dobrou voľbou liečby, pretože sa nemusí zbaviť celej rakoviny.
Imunoterapia
Imunoterapia je použitie liečebných postupov na stimuláciu vlastného imunitného systému človeka, aby účinnejšie rozpoznal a zničil rakovinové bunky.
Ukázalo sa, že nové imunoterapie zamerané na PD1 / PD-L1, ako je pembrolizumab (Keytruda) a atezolizumab (Tecentriq), sú pre trojitý negatívny podtyp úspešné.
Vedľajšie účinky imunoterapie môžu zahŕňať:
- autoimunitné reakcie
- únava
- infúzne reakcie
- nevoľnosť
- zlá chuť do jedla
Liečba príznakov
MBC môže spôsobiť širokú škálu príznakov, vrátane:
- bolesť brucha alebo nadúvanie
- bolesť v hrudi
- neustály suchý kašeľ
- ťažké dýchanie
- strata chuti do jedla
- strata rovnováhy
- nevoľnosť, zvracanie alebo strata hmotnosti
- necitlivosť alebo slabosť kdekoľvek v tele
Ďalšie príznaky môžu závisieť od toho, kde v tele sa rakovina rozšírila. Napríklad:
- Kostné metastázy môžu spôsobiť náhlu bolesť a zvýšené riziko zlomenín.
- Metastázy v mozgu môžu viesť k bolestiam hlavy, zmenám reči, zmenám zraku a problémom s pamäťou.
- Metastázy v pľúcach môžu spôsobiť dýchavičnosť a kašeľ.
- Metastázy v pečeni môžu spôsobiť únavu, slabosť a zlú chuť do jedla.
Liečba na zmiernenie príznakov môže zahŕňať:
- lieky proti nevoľnosti
- lieky proti bolesti
- psychologická podpora alebo poradenstvo
- ožarovaním, chirurgickým zákrokom alebo oboma spôsobmi na odstránenie metastáz, ktoré môžu vyvíjať tlak na nerv alebo miechu
Jedlo so sebou
Výsledky laboratórneho a genetického vyšetrenia na MBC sa používajú na určenie najlepších možností liečby rakoviny. Použitie cielenejších terapií výrazne zlepšilo vyhliadky na metastatické ochorenie.
Keď pochopíte svoj konkrétny podtyp, môžete sa so svojím lekárom porozprávať, ktoré liečby alebo kombinácie liečby budú pravdepodobne najefektívnejšie.
