- Kontinuálne monitory glukózy môžu pomôcť ľuďom s cukrovkou riadiť hladinu cukru v krvi.
- Medicare začal pokrývať tieto zariadenia v priebehu posledného desaťročia.
- Abbott’s Freestyle Libre je kontinuálny monitor glukózy, ktorý spoločnosť Medicare začala pokrývať krátko po schválení FDA v roku 2017.
Diagnóza cukrovky môže prísť s mnohými zložitými zmenami životného štýlu, vrátane častých kontrol hladiny cukru v krvi.
Na kontrolu hladín glukózy v krvi musia ľudia s cukrovkou prepichnúť pokožku - často niekoľkokrát denne - a dodať krv do monitora na analýzu.
Novšie prístroje nazývané kontinuálne monitory glukózy (CGM) vám môžu pomôcť tento proces uľahčiť a umožniť vám sledovať hladinu cukru v krvi menej invazívnym spôsobom. Jedným typom CGM je Abbott’s Freestyle Libre.
Medicare trvalo nejaký čas, kým sa dostalo na palubu s pokrytím týchto zariadení. Avšak za posledných pár rokov sa niektorí ľudia s cukrovkou kvalifikovali.
Zistite, kedy sú tieto zariadenia pokryté a čo musíte urobiť, aby ste získali kvalifikáciu.
Vzťahuje sa na Freestyle Libre Medicare?
Freestyle Libre je jedna značka technológie CGM, ktorú v niektorých prípadoch pokrýva spoločnosť Medicare.
CGM sú už nejaký čas predmetom Medicare v rámci Medicare časť B.
Časť B je sekcia Medicare, ktorá zahŕňa ambulantnú starostlivosť a niektoré domáce lekárske prístroje. Pokiaľ ide o CGM, spadajú pod pokrytie časťou B pre odolné lekárske vybavenie (DME).
Ak chcete použiť CGM, tieto zariadenia budú pokryté namiesto tradičnejších monitorov cukru v krvi. Voľba použitia CGM na sledovanie hladiny cukru v krvi namiesto tradičného monitora by mala byť spoločným rozhodnutím medzi vami a vašim lekárom.
CGM ponúkajú monitorovanie hladiny cukru v krvi, ktoré môže byť jednoduchšie a presnejšie ako tradičné metódy.
Freestyle Libre je konkrétna značka CGM, ktorá bola schválená FDA. Spoločnosť Medicare sa rozhodla rozšíriť pokrytie na zariadenie krátko po schválení FDA.
Niektoré funkcie Freestlye Libre zahŕňajú:
- továrenská kalibrácia
- nie je potrebný odber krvi na manuálnu kalibráciu
- znížená potreba bežných palíc na prsty
- nie je potrebný žiadny vysielač, rovnako ako iné modely, iba čítačka a snímač
- snímače je možné samočinne aplikovať na zadnú časť nadlaktia
- menšie zasahovanie do bežných voľnopredajných liekov, ako je acetaminofén
- sledovanie hladiny cukru v krvi v reálnom čase
- vám umožňuje sledovať trendy hladiny cukru v krvi za posledných 8 hodín
Pre pokrytie Freestyle Libre podľa pravidiel DME časti B musíte:
- Zaplaťte mesačné poistné Prat B.
- Zoznámte sa s odpočtom vašej ročnej časti B.
- Objednajte si prístroj u lekára od lekára, ktorý sa zúčastňuje na Medicare.
- Splňte konkrétne kritériá pokrytia zariadenia.
- Objednajte si zariadenie od dodávateľa, ktorý sa podieľa na Medicare.
- Zaplaťte svoj podiel z nákladov na zariadenie schválených spoločnosťou Medicare.
Ak máte program Medicare Advantage (časť C), pokrytie sa bude minimálne zhodovať s tým, čo sa ponúka v Medicare časti B.
Programy Medicare Advantage sú produkty súkromného poistenia, ktoré kombinujú krytie pôvodného Medicare a ďalšie služby za príplatok.
Náklady a služby, ako aj to, kde môžete získať starostlivosť alebo objednať spotrebný materiál, sa líšia v závislosti od rôznych plánov Medicare Advantage.
Na ktoré zariadenia a doplnky sa vzťahuje?
Základné pokrytie Freestlye Libre Medicare zahŕňa všetko, čo potrebujete na prevádzku a údržbu zariadenia.
Patria sem náplasť s tenkým senzorom, ktorá sa nachádza pod kožou na meranie hladiny cukru v krvi, ako aj čítačka, ktorá zhromažďuje údaje z náplasti. Spoločnosť Abbott tiež vyvinula aplikáciu pre smartphone, ktorá pracuje s oprávami.
Náplasti nosené v systéme Freestyle Libre sú dobré 10 až 14 dní. Medicare pokryje náklady na doplnenie položiek, ako sú ďalšie opravy.
Spoločnosť Medicare však nebude pokrývať prebytok týchto spotrebných materiálov a vyžaduje, aby vás dodávateľ kvôli konkrétnym potrebám kontaktoval asi 2 týždne pred dňom, keď potrebujete zásielku odoslať.
Medicare nepovoľuje automatické zasielanie zásob pre CGM. Množstvo znovu naplneného spotrebného materiálu musí zodpovedať vášmu predpokladanému budúcemu použitiu v budúcnosti a nemožno ho použiť na platbu za spotrebný materiál zakúpený v minulosti.
Zariadenie Freestyle Libre si môžete zapožičať alebo kúpiť. V prípade potreby by mali existovať možnosti opravy alebo výmeny dodávateľom.
Ako sa kvalifikujem na pokrytie?
Zatiaľ čo Medicare teraz pokrýva všetky značky CGM, vrátane Freestyle Libre, musíte splniť niekoľko kritérií, napríklad:
- Musíte mať stanovenú diagnózu diabetes mellitus (cukrovka 2. typu).
- Určite už používate monitor glukózy v krvi.
- Testovanie glukózy v krvi požadujete každý deň štyrikrát alebo viackrát.
- Aby ste udržali hladinu cukru v krvi v rozmedzí, potrebujete inzulín.
- Potrebujete tri alebo viac injekcií inzulínu každý deň alebo použite kontinuálnu inzulínovú infúznu pumpu.
- Váš režim liečby inzulínom vyžaduje časté úpravy.
- Počas 6 mesiacov pred objednaním prístroja musíte byť osobne na návšteve u lekára, ktorý predpisuje CGM.
Okrem počiatočných kritérií musíte tiež splniť neustále požiadavky, aby ste zabezpečili pokrytie Medicare:
- Každých 6 mesiacov po napísaní prvého predpisu sa musíte stretnúť s lekárom, ktorý vám objednal CGM.
- Váš lekár musí potvrdiť, že spĺňate kritériá pre zariadenie, a ubezpečiť sa, že dodržiavate svoj režim CGM a plán liečby cukrovky.
Zmeny v dôsledku COVID-19Medicare zmenila pravidlá týkajúce sa osobných návštev kvôli COVID-19. Niektoré osobné schôdzky môžu teraz nahradiť návštevy telemedicíny.
Ak máte program Medicare Advantage, možno budete chcieť pred objednaním CGM kontaktovať svoj plán a zistiť ďalšie prípadné požiadavky alebo úspory nákladov, ktoré môžu byť k dispozícii.
Ako získam vybavenie?
Ak chcete začať s CGM, ako je Freestyle Libre, požiadajte svojho lekára o zoznam miestnych dodávateľov, ktorí sa zúčastňujú programu Medicare. Môžete tiež použiť nástroj na vyhľadanie dodávateľov spoločnosti Medicare.
Len čo dostanete Freestyle Libre, váš lekár a dodávateľ vám môžu pomôcť naučiť sa, ako ho správne používať.
Náklady a možnosti úspory nákladov
Ak si kúpite Freestyle Libre od maloobchodníka - čo by si aj tak vyžadovalo lekársky predpis -, podľa článku z roku 2018 zverejneného na webe American Journal for Managed Care zaplatíte za čítačku asi 70 dolárov a za senzory 36 dolárov.
S pokrytím Medicare časť B by ste zaplatili 20 percent sumy schválenej Medicare po splnení vášho poistného a odpočítateľnej položky. Medicare by zaplatil zvyšných 80 percent nákladov.
Podľa súkromných plánov poistenia, ako je napríklad Medicare Advantage, ľudia platia kdekoľvek od 10 do 75 dolárov za senzory Freestyle Libre.
Pred objednaním CGM alebo ďalších spotrebných materiálov si overte vo svojom pláne konkrétne náklady a pokrytie, aby ste vedeli, čo môžete očakávať.
Možno budete tiež chcieť skontrolovať kupóny a ďalšie sporiace programy od výrobcu. Výrobcovia zvyčajne ponúkajú nejaký typ sporiaceho programu, napríklad bezplatnú skúšobnú verziu v prípade Freestyle Libre.
Niektorí maloobchodníci, štátne zdravotnícke organizácie alebo komunitné skupiny môžu tiež ponúknuť finančnú pomoc pre diabetické potreby. Môžete vyhľadávať online a nájsť také vo svojej oblasti.
Čo ďalšie pokrýva Medicare pri cukrovke?
Pokiaľ ide o cukrovku, starostlivosť sa môže rýchlo predražiť. Medicare pokrýva mnoho nevyhnutných nákladov na starostlivosť o cukrovku vrátane zásob, liekov a objednávok.
Starostlivosť o cukrovku zahrnutá v časti B Medicare zahŕňa:
- zariadenia a spotrebný materiál na testovanie cukru v krvi, ako sú lancety a testovacie prúžky
- inzulínové pumpy
- terapeutické topánky alebo vložky
- jednorazový program prevencie cukrovky
- skúšky a ošetrenie chodidiel dvakrát ročne
- skríning glaukómu raz ročne
- výživové služby a poradenstvo
- každoročné návštevy preventívnej starostlivosti a wellness
- laboratórne testovanie
Medicare Part D zahŕňa:
- inzulín
- perorálne lieky na cukrovku
- diabetické potreby ako striekačky a tampóny s alkoholom
Jedlo so sebou
- Medicare pokrýva väčšinu aspektov starostlivosti o cukrovku.
- CGM môžu byť možnosťou, ktorá vám pomôže zjednodušiť váš režim starostlivosti o cukrovku.
- Medicare pokrýva CGM ako Freestyle Libre, ale pred zapožičaním alebo zakúpením zariadenia sa uistite, že spĺňate kritériá na pokrytie.
