Memorial Day je čas na počesť všetkých Američanov, ktorí zahynuli počas vojenskej služby, a zatiaľ čo si pripomíname tých, ktorí si padli pri výkone služby, chceli sme sa tiež skontrolovať znovu niekoho veľmi dobre informovaný o zmesi cukrovky a vojenskej služby.
Jordan Pinskerje výskumný lekár v Williams Sansum Diabetes Center v Santa Barbare v Kalifornii, kde vedie ich pokusy o umelý pankreas. Predtým bol vedúcim detskej endokrinológie v Tripler Army Medical Center na Havaji. Nasadil do Iraku na podporu operácie Iracká sloboda a za vojenskú službu mu boli udelené početné medaily.Po mnohých rokoch aktívnej vojenskej služby si teraz udržiava väzby na americkú armádu pôsobením ako divízny chirurg pri 40. pešej divízii kalifornskej národnej gardy, kde je držiteľom hodnosti podplukovníka.
Je to tiež úžasne vrúcny a starostlivý človek, ktorý nám srdečne poďakoval za to, že sme mu umožnili zdieľať svoje vedomosti, keď sme jeho odpovede pôvodne zverejnili pred niekoľkými rokmi.
POZNAMENÁVAJTE, že len nedávno v marci 2018 získal doktor Pinsker najvyššie lekárske vyznamenania americkej armády: bol zaradený do Rádu za zásluhy vojenskej medicíny a získal ocenenie lekára za uznanie lekára generálneho chirurga. Gratulujeme, pane!
Päť kľúčových otázok o cukrovke v armáde
DM) Zdá sa, že mnoho ľudí bolo v priebehu rokov vylúčených z vojenskej služby kvôli cukrovke. Aký je súčasný stav veci?
JP) Oficiálne armádne predpisy (40 - 501, štandardy zdravotnej spôsobilosti) tradične stanovujú, že pri menovaní do armády „súčasný alebo súčasný stav diabetes mellitus nespĺňa štandard“. Nariadenie je však teraz o niečo zhovievavejšie a uvádza sa v ňom, že ak je vojakovi v aktívnej službe diagnostikovaná cukrovka, vyžaduje si to hodnotenie lekárskou komisiou a ak sa zistí, že je vhodný na výkon služby, môže v ňom zostať.
Ak osoba s cukrovkou vyžaduje značné množstvo liekov, mohlo by to znemožniť ich lekárske nasadenie. Ak ste z lekárskeho hľadiska nepoužiteľní, mali by ste ísť pred lekársku komisiu na kontrolu, aby vás buď nastúpili z armády, alebo vám umožnili zostať v aktívnej službe. To sa dosť líši v tom, ako prísne sa tieto pravidlá uplatňujú na každého jednotlivca. Upozorňujeme, že lekárske vyšetrenie sa nevyžaduje, ak si osoba udržiava hladinu hemoglobínu A1C na menej ako 7% iba pomocou úprav životného štýlu (diéta, cvičenie). To by sa samozrejme nemalo týkať osoby s diabetom 1. typu.
Pre tých, ktorí požadujú inzulín, nie je vojak oprávnený nasadiť sa do oblastí, kde sa inzulín nemôže správne skladovať (nad úrovňou mrazu, ale pod 86 stupňov Fahrenheita) alebo kde nie je možné primerane zabezpečiť lekársku podporu. Nasadenie sa riadi iba kontrolou pred nasadením a odporúčaním endokrinológa.
Je teda cukrovka 1. typu v armáde „nepýtajte sa, nehovorte“?
V armáde si cukrovka vyžadujúca akékoľvek lieky vyžaduje kontrolu lekárskou komisiou. Skutočne to neexistuje. V minulosti veľa ľudí s cukrovkou 1. typu neprešlo touto komisiou a museli byť z lekárskeho dôchodku. Zriedkavo sa vyskytla osoba s mimoriadne neobvyklou zručnosťou a dôkladnou kontrolou glukózy, kde jednotka vojaka preukazuje silnú podporu tomu, aby vojak zostal v aktívnej službe, a potom im rada umožňuje zostať v aktívnej službe. Ak máte cukrovku typu 2 a užívate iba metformín, môžete prejsť aj okolo lekárskej rady. Ostatné prípady sú oveľa menej pravdepodobné. Ako bolo uvedené vyššie, súčasné nariadenie umožňuje nepretržitú službu, ak ju lekárska revízna komisia uzná za vhodné pre službu, existujú však obmedzenia, kde môžete byť umiestnení alebo nasadení.
Je zaujímavé, že tieto lekárske rady sa líšia podľa služby (armáda, letectvo, námorníctvo). Každá služba sa môže rozhodnúť odlišne, pokiaľ ide o splnenie vojenských štandardov spôsobilosti, takže ide stále o veľmi individualizovaný proces.
Najdôležitejším bodom na pochopenie je, že cieľom armády je udržiavať pripravenosť nasadiť sa ako jednotka spoločne. Keď vojak nemôže ísť so svojou jednotkou na misiu, ktorá je veľkým problémom, a môže jednotke ublížiť z hľadiska jednotnosti jednotky. Bohužiaľ to môže tiež nepriaznivo ovplyvniť kariérny rozvoj a povýšenie vojaka, pretože nemusí byť schopný splniť určité úlohy. To sa neobmedzuje iba na cukrovku, ale na akýkoľvek zdravotný stav, ktorý obmedzuje pripravenosť vojaka. To sa veľmi líši od civilného sveta a intuitívne to nie je „spravodlivé“, ak považujeme akýkoľvek chronický zdravotný stav za zdravotné postihnutie, ale armáda je predovšetkým o pripravenosti na misiu a ako dôstojník uznávam jej dôležitosť. Zároveň je veľmi pekné vidieť, že nariadenie umožňuje vojakom, ktorí majú cukrovku, zostať v aktívnej službe a prispievať pozitívnym spôsobom. Je dôležité, aby jednotlivý vojak vychovával v tejto veci lekársku komisiu a bol pre neho obhajcom.
V priebehu rokov ste pracovali s mnohými vojenskými rodinami s deťmi typu 1. Dostávajú prístup k najmodernejšiemu ošetreniu alebo čelia väčším výzvam ako civilné rodiny?
Áno, deti s cukrovkou 1. typu majú prístup k najnovším technológiám. Ako vedúci detskej endokrinológie v Tripler Army Medical Center sme bežne používali CGM, inzulínové pumpy a pumpy s LGS (Low-Glucose Suspend). O tom sme rozsiahlo publikovali. Zriedka som musel požiadať Tricare (program starostlivosti o zdravie amerického ministerstva obrany), aby som tieto položky zaplatil - a takmer vždy boli schválené okamžite a čo najskôr po diagnostikovaní sme mali veľa detí na pumpách a senzoroch. Bola to moja veľká radosť z práce s rodinami, aby som ich naučila čo najefektívnejšie využívať najnovšie technológie. V skutočnosti si myslím, že refundácia týchto technológií bola pre rodiny s aktívnymi povinnosťami všeobecne oveľa ľahšia ako na civilnej strane. Rodina si občas vyžiadala viac testovacích prúžkov, ako by Tricare bežne autorizovala, ale rýchly telefonát vždy viedol k aktualizovanej autorizácii ďalších prúžkov.
Pre deti zamestnancov v aktívnom služobnom pomere v mnohých prípadoch neexistujú žiadne platby spoluúčasťou za tieto zariadenia a spotrebný materiál. Počul som od mnohých vojakov, že vstúpili do armády alebo zostali v aktívnej službe kvôli bezplatnej lekárskej starostlivosti pre svoje rodiny. Pre deti dôchodcov môže byť spoluúčasť alebo podiel na nákladoch z poistenia značný a pre rodinu by to niekedy bolo príliš veľa, aby začali pre svoje dieťa používať pumpu a / alebo senzor.
Ak nie ste na vojenčine, nemusíte vedieť o EFMP (Výnimočný program pre rodinných príslušníkov), ktorý vyžaduje, aby bol všetok vojenský personál, ktorý sa sťahuje na nové miesto, podrobený lekárskej prehliadke u všetkých členov rodiny. Rodina s dieťaťom s diabetom 1. typu sa teda nemohla presťahovať na miesto, kde by nemala prístup k detskému endokrinológovi. Prístup môže zahŕňať aj neďaleké civilné zdravotnícke stredisko. Ale napríklad ste nemohli presťahovať svoju rodinu do Japonska, ak ste mali dieťa s cukrovkou 1. typu a tamojšia vojenská klinika nemala špeciálne služby, ktoré by vám pomohli so starostlivosťou o vaše dieťa. Toto by bolo blokované počas skríningu EFMP. Samozrejme, všetko sa dá individualizovať a niekedy sa robia výnimky, pretože môže byť nevyhnutná zmena na nové miesto a miesto, aby sa zlepšila kariéra vojaka a rodina mala pocit, že dokáže zvládnuť cukrovku svojho dieťaťa, ale je potrebné vyvinúť veľké úsilie na získanie Schválenie EFMP. Jedná sa o vynikajúcu službu, ktorá pomáha rodinám.
O aké veci by sa celkovo chceli civilné OZP (ľudia s cukrovkou) najviac podeliť so zamestnancami a ženami a / alebo aké sú nevýhody starostlivosti v armáde?
Ako si všetci uvedomujeme, technológia cukrovky v posledných rokoch rýchlo napredovala a ak sa bude dobre používať, môže skutočne zmeniť kvalitu života a starostlivosť o cukrovku. Súčasná technológia však nerieši všetky problémy. Bez silnej rodinnej a sociálnej podpory je absorpcia a ďalšie používanie technológie cukrovky v skutočnosti slabé. Kľúčom k tomu, aby technológie fungovali čo najlepšie, je zapojenie rodín a dobrý systém podpory.
Azda najväčším prínosom pre človeka s cukrovkou môže byť podpora rodín s deťmi s cukrovkou, ktoré sú v armáde. Rodič je často nasadený do zámoria, a to predstavuje pre rodinu neuveriteľný stres. Iba podpora a zdieľanie informácií o tom, ako zvládate liečbu cukrovky, môže byť veľmi užitočná.
Jedným zo spôsobov, ako naši pedagógovia zaoberajúci sa cukrovkou v spoločnosti Tripler podporovali rodiny, bolo usporiadanie akcií pre deti s cukrovkou a dokonca mali staršie deti s cukrovkou strážiť mladšie deti, aby sa rodičia mohli na týchto udalostiach stretnúť.
Čo by ste najradšej povedali každému, kto má cukrovku alebo je rodičom dieťaťa s cukrovkou, o riešení tejto choroby v armáde USA?
Najskôr by som sa im chcel poďakovať za všetko, čo pre našu krajinu robia. Tiež nikdy nezabudnite, že skutočná sila našej armády pochádza zo všetkých veľkých rodín, ktoré nás podporujú. Aj keď časté sťahovanie a nasadenie členov rodiny môže byť nesmierne náročné, je dôležité pracovať s komunitou rodín, ktoré sú v rovnakej pozícii ako vy. Vždy na mňa zapôsobilo, aké sú vojenské a dávajúce sa vojenské rodiny, aj keď sa od nich neustále toľko žiada. Sú našim najlepším zdrojom!
Ďakujem, doktor Pinsker, za všetko, čo robíte!
.jpg)
