Vedci hľadajú nové spôsoby liečby príznakov Crohnovej choroby a tiež možné spôsoby liečby. Novšie spôsoby liečby používajú lieky, ktoré blokujú zápal skôr pri zdroji, ako po jeho vzniku.
Vedci sa tiež snažia odhaliť spôsoby liečby, ktoré sú špecifickejšie pre črevný trakt.
Tu sa pozrieme na pripravované lieky, ktoré môžu byť účinné pri liečbe symptómov alebo dokonca pri prevencii alebo liečbe Crohnovej choroby.
Prehodnocujeme tiež existujúce dostupné liečby.
Existuje liek na Crohnovu chorobu?
Aj keď existujú spôsoby liečby, v súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečbu Crohnovej choroby. Cieľom liečby je zmierniť príznaky zápalu a obmedziť akékoľvek komplikácie.
Ak liečba funguje, môže to viesť k:
- úľava od príznakov
- zmiernené príznaky
- odpustenie
V roku 2020 výskumná skupina našla mikroskopický marker, ktorý by mohol pomôcť identifikovať ľudí, u ktorých je pravdepodobné opakovanie zápalu. To by mohlo umožniť terapeutický zásah v skoršom štádiu.
Tento typ predikcie príznakov má potenciál zlepšiť dlhodobú úľavu od príznakov u ľudí s Crohnovou chorobou.
Antibiotický kokteil RHB-104
RHB-104 je jedným zo sľubných nových liekov, ktoré sa pripravujú.
Niektoré výskumy z roku 2016 naznačujú, že infekcia baktériou tzv Mycobacterium avium paratuberculosis (MAPA) môžu prispievať k Crohnovej chorobe, ako aj k iným ľudským chorobám.
Prebiehajú štúdie na odhalenie presnej úlohy baktérie MAP pri Crohnovej chorobe, pretože nie všetci vedci súhlasia. Zdá sa, že iba niektorí ľudia s Crohnovou chorobou majú infekciu MAP a niektorí ľudia s infekciou MAP nemajú Crohnovu chorobu.
Baktéria spôsobuje u hovädzieho dobytka závažné črevné infekcie, podobne ako u ľudí Crohnova choroba. Na základe týchto poznatkov prebieha niekoľko štúdií, ktoré zisťujú, či antibiotiká liečiace MAP pomáhajú ľuďom s Crohnovou chorobou.
Prvá klinická štúdia s RHB-104, antibiotickým koktailom klaritromycínu, rifabutínu a klofazimínu, bola dokončená v lete 2018 a priniesla výsledky. Preukázalo sa, že súvislosť medzi RHB-104 a klinickou remisiou je štatisticky významná.
Vedci zistili, že u 44 percent ľudí s Crohnovou chorobou, ktorí užívali RHB-104, spolu so svojimi existujúcimi liekmi, došlo po 26 týždňoch k výraznému zmierneniu príznakov. V skupine s placebom malo podobné zníženie 31 percent.
Po 1 roku boli sadzby pre obe skupiny 25 percent, respektíve 12 percent.
Aj keď sú výsledky sľubné, je potrebných viac štúdií. Štúdia nezistila, ktorí účastníci štúdie mali infekciu MAP. Tiež nie je jasné, či RHB-104 pomáha ľuďom dosiahnuť remisiu alebo ako je liek v porovnaní s inými liekmi používanými na liečbu Crohnovej choroby.
JAK1 selektívny inhibítor AZD4205
Štúdia fázy I ukázala prísľub pre perorálny, ATP-konkurenčný, selektívny inhibítor JAK1 nazývaný AZD4205. Bol testovaný na zvieracích subjektoch a zdravých ľudských dobrovoľníkoch a bol dobre tolerovaný bez negatívnych účinkov súvisiacich s liekom.
V súčasnosti sa pracuje na štúdii fázy II, ktorá zahŕňa účastníkov so stredne ťažkou až ťažkou Crohnovou chorobou.
Vakcína na obzore
Cieľom celoročnej štúdie uskutočnenej v rokoch 2018 až 2019 vo Veľkej Británii bola štúdia bezpečnosti anti-MAP vakcíny pre ľudí. Celkom 28 dobrovoľníkov bolo prijatých z anglického Oxfordu.
Protokol zahŕňa dve rôzne vakcíny a rôzne dávky každej z nich. Až po stanovení bezpečnosti môžu výskumy vykonať randomizované skúšky účinnosti.
Ak sa to považuje za účinné, môže to byť 5 až 10 rokov, kým bude k dispozícii.
Ako sa zvyčajne lieči Crohnova choroba?
V súčasnosti nie je známy žiadny liek na Crohnovu chorobu. Liečba stavu sa tradične zameriava na zmiernenie príznakov. Niekedy je tiež účinné pri dlhodobej remisii Crohnovej choroby.
Crohn sa väčšinou lieči liekmi. Prvým prístupom k znižovaniu Crohnovych príznakov je zníženie zápalu v čreve. V niektorých prípadoch lekári odporučia chirurgický zákrok, ktorý pomôže zmierniť príznaky.
Spravidla sa používa jedno alebo viac z nasledujúcich spôsobov liečby:
- protizápalové lieky
- potlačujúce imunitný systém, ktoré pomáhajú znižovať zápal čriev
- antibiotiká, ktoré pomáhajú liečiť vredy a fistuly a znižujú počet škodlivých baktérií v črevách
- vláknové doplnky
- lieky proti bolesti
- doplnky železa, vápniku a vitamínu D.
- dávky vitamínu B12, ktoré pomáhajú znižovať riziko podvýživy
- výživová terapia, napríklad špeciálny stravovací plán alebo tekutá strava, ktoré pomáhajú znižovať riziko podvýživy
- chirurgický zákrok na odstránenie poškodených častí tráviaceho systému na zmiernenie príznakov
Protizápalové lieky
Kortikosteroidy, ako je prednison, sú už dlho prospešné pre ľudí s Crohnovou chorobou. Sú však obmedzené na krátkodobé použitie, keď iné spôsoby liečby nie sú účinné. Je to preto, lebo môžu mať veľa závažných vedľajších účinkov na celé telo.
Preskúmanie štúdií z roku 2012 naznačuje, že nedávno vyvinuté kortikosteroidy, ako je budesonid a beklometazóndipropionát, môžu byť účinnejšie pri zmierňovaní príznakov s menším počtom vedľajších účinkov.
Je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, či sú budezonid a belometazón skutočne účinnejšie pri zmierňovaní príznakov.
Potlačovače imunitného systému
Bežné látky potlačujúce imunitný systém, ktoré sa tradične používajú na liečbu Crohnovej choroby, sú azatioprín (Imuran) a merkaptopurín (Purinethol). Výskum však zistil, že môžu spôsobiť vedľajšie účinky vrátane zvýšeného rizika infekcie.
Ďalším liekom v tejto kategórii je metotrexát. Zvyčajne sa používa spolu s inými liekmi. Všetky lieky na potlačenie imunitného systému vyžadujú pravidelné krvné testy na sledovanie možných vedľajších účinkov.
Biologics
Novšie lieky zvané biologiká sa používajú na liečbu Crohnovej choroby u ľudí so stredne ťažkými až ťažkými prípadmi. V závislosti na celkovom zdraví jednotlivca nemusí byť každý kandidát na tieto lieky.
Inhibítory TNF
Inhibítory TNF pôsobia blokovaním proteínu, ktorý spôsobuje zápal.
Niektoré príklady:
- infliximab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Dva ďalšie príklady inhibítorov TNF sú adalimumab-atto (Amjevita) a adalimumab-adbm (Cyltezo), ktoré sú obidvomi biologicky podobnými liekmi schválenými FDA pre Humiru.
Je dôležité poznamenať, že vedci tiež zistili, že u niektorých ľudí sa inhibítory TNF môžu časom stať menej účinnými.
Výskum v tejto oblasti pokračuje v pokroku.
Natalizumab (Tysabri) a vedolizumab (Entyvio)
Tieto lieky sa tiež používajú na liečbu stredne ťažkej až ťažkej Crohnovej choroby u ľudí, ktorí nereagujú dobre na iné lieky. Blokujú zápal iným spôsobom ako inhibítory TNF. Namiesto blokovania TNF blokujú látku nazývanú integrín.
Fungujú tak, že udržujú zápalové bunky mimo tkaniva. Natalizumab (Tysabri) však predstavuje riziko vzniku vážneho stavu mozgu, ktorý sa u niektorých ľudí nazýva progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML). Odporúča sa, aby sa ľudia pred použitím tohto lieku podrobili testovaniu na vírus JC, aby sa znížilo toto riziko.
Výskum publikovaný v roku 2016 naznačuje, že vedolizumab účinkuje podobne ako natalizumab, zatiaľ však nemá rovnaké riziko mozgových ochorení. Zdá sa, že vedonlizumab konkrétnejšie pôsobí skôr na črevný trakt ako na celé telo.
Je potrebné vykonať ďalší výskum, aby sa definitívne určilo, či je vedolizumab bezpečnejší ako natalizumab.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) je najnovší biologický prípravok schválený na liečbu Crohnovej choroby. Používa sa rovnako ako iné biologické látky. Štúdia zverejnená v roku 2016 naznačuje, že môže byť užitočné pri liečbe Crohnovej choroby, keď iné lieky nefungujú.
Tento liek účinkuje tak, že blokuje určité cesty zápalu. V ojedinelých prípadoch však môže pôsobiť aj na mozog.
Kmeňové bunky
Pretože zníženie zápalu je často cieľom Crohnovej úľavy od príznakov, zameral sa výskum na mezenchymálne kmeňové bunky (MSC) ako na silný protizápalový nástroj.
Štúdia z roku 2020 o liečbe mezenchymálnymi stromálnymi bunkami z kostnej drene ukázala dlhodobé zlepšenie fistúl perianálnej Crohnovej choroby.
Na stanovenie účinku kmeňových buniek na príznaky Crohnovej choroby je potrebných viac štúdií.
Strava
Medzi črevným mikrobiómom a zápalom sú väzby.
Nedávna štúdia zameraná na mikrobiómy zameranú na diétu nazvanú IBD-protizápalová diéta (IBD-AID) ukázala, že 61,3% pacientov dodržiavajúcich diétu najmenej 8 týždňov hlásilo dramatický pokles závažnosti príznakov.
Diéta sa zameriava na probiotické a prebiotické potraviny a vyhýba sa:
- trans-tuky
- spracované jedlá
- mliečne výrobky
- potraviny, ktoré obsahujú laktózu, pšenicu, rafinovaný cukor a kukuricu
Zobrať
Pretože sa naše chápanie Crohnovej choroby neustále zlepšuje, môžeme v budúcnosti očakávať účinnejšie možnosti liečby.
Jedným zo spôsobov, ako zabezpečiť, aby ste dostávali presné informácie o svojej chorobe a udržiavali aktuálne informácie o všetkých nových možnostiach liečby, je mať vo svojom lekárskom tíme špecialistu na Crohnovu chorobu.
