- Pokrytie Medicare je rozdelené do niekoľkých častí, z ktorých každá pokrýva iný aspekt starostlivosti.
- Medicare Part A pokrýva ústavnú starostlivosť a je často bez poplatkov.
- Medicare časť B pokrýva ambulantnú starostlivosť a má poistné založené na príjmoch.
- Medicare časť C (Medicare Advantage) je produkt súkromného poistenia, ktorý kombinuje časti A a B s ďalšími výhodami.
- Medicare Part D je produkt súkromného poistenia, ktorý kryje lieky na predpis.
Medicare poskytuje zdravotnú starostlivosť osobám starším ako 65 rokov a osobám so zdravotným postihnutím alebo s určitými zdravotnými podmienkami. Tento komplexný program má veľa častí a zahŕňa federálnu vládu a súkromné poisťovne, ktoré spolupracujú na ponúkaní širokej škály služieb a produktov.
Originálny Medicare sa skladá z častí A a B. Toto pokrytie vám umožňuje ísť k lekárom a zariadeniam, ktoré akceptujú Medicare, bez získania povolenia alebo predchádzajúceho súhlasu od vášho plánu. Platí sa prémie a platby, ale zvyčajne sú založené na príjmoch a môžu byť dotované.
Programy Medicare Advantage (časť C) sú plány súkromného poistenia. Tieto plány kombinujú viac prvkov Medicare, ako sú časti A a B, s ďalšími službami, ako je lekárske, zubné a zrakové pokrytie. Ponúkajú viac služieb, ale môžu byť drahšie a môžu prísť s obmedzeniami v sieti.
Aj keď vám veľa možností Medicare poskytuje flexibilitu v pokrytí vašej starostlivosti, znamená to, že musíte prechádzať a porozumieť mnohým informáciám.
Čítajte ďalej, kde nájdete podrobný rozpis rôznych častí Medicare a ako vám môžu pomôcť.
Čo je Medicare časť A?
Medicare Part A je časť originálneho Medicare, ktorá pokrýva vaše nemocničné náklady a ďalšiu ústavnú starostlivosť. Väčšina ľudí neplatí mesačné poistné za časť A, pretože do programu platili prostredníctvom daní počas svojich pracovných rokov.
Medicare časť A bude konkrétne zahŕňať:
- stacionárny pobyt v nemocnici
- obmedzený pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení
- zostať v nemocnici dlhodobo chorých
- opatrovateľská domáca starostlivosť, ktorá nie je dlhodobá ani väzobná
- hospicová starostlivosť
- dočasná alebo prerušovaná domáca zdravotná starostlivosť
Aby ste sa uistili, že pobyt v Medicare pokrýva váš pobyt, musíte:
- mať oficiálny príkaz od lekára o tom, že potrebujete starostlivosť o chorobu alebo úraz
- uistite sa, že zariadenie akceptuje Medicare
- zabezpečte, aby vám zostali dni, počas ktorých vám bude plynúť obdobie výhod (pre pobyty kvalifikovaných opatrovateľských zariadení)
- potvrďte, že Medicare a zariadenie schvaľujú dôvod vášho pobytu
V časti Medicare časť A môžete očakávať, že v roku 2021 uhradíte nasledujúce náklady:
- žiadne prémie, ak ste počas života odpracovali najmenej 40 štvrtín (10 rokov) a zaplatili dane Medicare (budete platiť až 471 dolárov mesačne, ak ste pracovali menej ako 40 štvrtín)
- odpočítateľnú čiastku 1 484 dolárov za každé obdobie výhod
- denné náklady na poistenie založené na dĺžke pobytu na lôžku: 0 dolárov za dni 1 až 60, 371 dolárov za deň za 61 až 90 dní a 742 dolárov za deň po 91 a viac dní
- všetky náklady, ak ste v nemocnici v jednom období dávok viac ako 90 dní a presiahli ste svojich 60 dní doživotnej rezervy
Čo je Medicare časť B?
Medicare časť B je súčasťou pôvodnej Medicare, ktorá pokrýva náklady na vašu ambulantnú starostlivosť. Za toto krytie zaplatíte mesačnú prémiu na základe výšky vášho príjmu.
Medicare časť B pokryje náklady na tieto veci:
- návštevy lekárov
- lekársky nevyhnutný zdravotnícky materiál a služby
- služby preventívnej starostlivosti
- pohotovostná preprava sanitkou
- nejaké lekárske vybavenie
- stacionárne a ambulantné služby duševného zdravia
- niektoré ambulantné lieky na predpis
Ak sa chcete ubezpečiť, že Medicare časť B pokrýva vaše stretnutie, servis alebo lekárske vybavenie, opýtajte sa, či váš lekár alebo poskytovateľ služieb akceptuje Medicare. Môžete tiež použiť nástroj pokrytia Medicare na zistenie, či je pokrytý váš termín alebo služba.
V časti Medicare časť B môžete očakávať, že v roku 2021 uhradíte nasledujúce náklady:
- prémia vo výške najmenej 148,50 dolárov mesačne (táto suma sa zvyšuje, ak je váš individuálny príjem vyšší ako 88 000 dolárov ročne alebo 176 000 dolárov ročne pre manželské páry)
- 203 dolárov odpočítateľných za rok
- 20 percent schválených súm Medicare po splnení odpočítateľnej položky za daný rok
Čo je Medicare časť C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) je produkt súkromného poistenia, ktorý vám poskytuje všetky krytia častí Medicare A a B a ďalšie služby.
Väčšina z týchto plánov ponúka okrem ústavných a ambulantných služieb aj krytie na lekársky predpis. Môžu byť pridané aj výhody ako pokrytie zubov a zraku.
Plán Medicare Advantage môžete prispôsobiť podľa toho, čo ponúka spoločnosť, ktorá spravuje váš plán, a za to, čo chcete zaplatiť.
Medicare každý mesiac zaplatí stanovenú sumu vášmu poskytovateľovi plánu Medicare Advantage, aby prispel k podielu na vašom pokrytí.
Plány Medicare časť C zvyčajne spadajú do niekoľkých rôznych klasifikácií:
- Plány Organizácie pre údržbu zdravia (HMO) vyžadujú, aby ste dostali núdzovú starostlivosť od konkrétnych poskytovateľov v rámci siete vášho plánu.
- Plány preferovanej organizácie poskytovateľa (PPO) vám umožňujú využívať poskytovateľov v rámci vašej siete alebo mimo nej, za starostlivosť v sieti však platíte menej.
- Plány PFFS (Private Fee-for-Service) vám tiež umožňujú vidieť poskytovateľov, ktorí sú v sieti plánu alebo mimo neho; plán však stanovuje sadzby za to, čo bude platiť za členské služby a aký bude váš podiel.
- Špeciálne plány (SNP) sú plány Medicare Advantage vytvorené pre ľudí s určitými chorobami alebo stavmi. Tieto plány prispôsobujú služby a pokrytie vašej konkrétnej situácii.
Náklady na Medicare časť C sa líšia v závislosti od typu plánu a poskytovateľa poistenia, ktorého si vyberiete.
Čo je Medicare časť D?
Medicare Part D je plán, ktorý ponúka pokrytie liekov na predpis.
Toto je voliteľný program Medicare, ale ak sa nezaregistrujete, keď budete mať prvý nárok, môžete zaplatiť penále, keď sa zaregistrujete neskôr. Tieto pokuty budú platiť, pokiaľ budete mať plán užívania drog, a budú pripočítané k cene vášho mesačného poistného.
Pokrytie liekov na predpis musí byť ponúkané na štandardnej úrovni stanovenej Medicare. Rôzne plány si však môžu zvoliť, ktoré lieky uvedú vo svojich zoznamoch liekov alebo vo vzorcoch. Väčšina plánov na lieky na predpis zoskupuje lieky podľa:
- receptúra, čo je zoznam liekov na predpis zahrnutých v pláne - obvykle s najmenej dvoma možnosťami pre každú triedu alebo kategóriu liekov
- generické lieky, ktoré môžu byť nahradené značkovými liekmi s rovnakým účinkom
- odstupňované programy, ktoré ponúkajú rôzne úrovne liekov (iba generické, generické plus značková značka atď.) pre celý rad splátok, ktoré sa zvyšujú s vašimi cenami liekov
Cena plánov Medicare Part D závisí od toho, ktorý plán si vyberiete a aké lieky potrebujete. Kliknutím sem môžete porovnať náklady na rôzne plány liekov na predpis Medicare online.
Čo je poistenie doplnkov Medicare (Medigap)?
Doplnkové poistenie Medicare alebo plány Medigap sú produkty súkromného poistenia, ktoré majú pomôcť pokryť náklady, ktoré neplatia časti Medicare A, B, C alebo D. Tieto plány sú voliteľné.
Plány Medigap môžu pomôcť pokryť výdavky Medicare, ako napríklad:
- splátky
- coinurance
- odpočítateľné položky
V roku 2020 došlo k niekoľkým zásadným zmenám v programe Medigap.
Plány Medigap už nemožno použiť na úhradu odpočítateľnej položky Medicare časť B. To znamená, že dva typy plánov Medigap - plán C a plán F - sa prestali predávať novým členom od 1. januára 2020. Ľudia, ktorí už tieto plány mali, si však môžu svoje pokrytie zachovať.
Programy Medigap nemusia pokryť všetky hotové náklady, ale môžete nájsť ten, ktorý najlepšie vyhovuje vašim finančným a zdravotným potrebám. Na výber máte z rôznych plánov a úrovní pokrytia.
Tu je prehľad toho, čo pokrýva každý z 10 plánov Medigap:
* Po 1. januári 2020 nemôžu ľudia, ktorí sú v Medicare noví, používať plány Medigap na zaplatenie odpočítateľnej položky Medicare Part B. Ak ste však už v Medicare zaregistrovaní a váš program ho v súčasnosti platí, môžete si tento program a výhody ponechať.
Jedlo so sebou
Prepracovanie mnohých typov plánov Medicare môže trvať čas a úsilie. Ale tieto možnosti vám dávajú viac možností, pokiaľ ide o pokrytie a náklady na vašu zdravotnú starostlivosť.
Keď máte prvý nárok na program Medicare, nezabudnite si prečítať všetky jeho časti, aby ste našli pre seba to najlepšie riešenie a vyhnúť sa pokutám neskôr.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
