Medicare je národný program zdravotného poistenia v Spojených štátoch. Ak má osoba 65 rokov alebo viac alebo má určité zdravotné ťažkosti, môže dostať krytie Medicare.
Centrá pre Medicare a Medicaid Services prevádzkujú Medicare a rozdeľujú služby na časti A, B, C a D.
Medicare Part A pomáha platiť, ak osoba vyžaduje nemocničné služby. Ak ste vy alebo váš manžel pracovali a platili dane z Medicare najmenej 10 rokov, môžete získať nárok na Medicare časť A bezplatne.
Čo je Medicare časť A?
Medicare Part A je plán pokrytia nemocníc pre ľudí vo veku 65 rokov a starších. Tvorcovia Medicare si predstavovali tieto časti ako bufet.
Vždy by ste dostali časť A, takže by ste mali krytie za pobyt v nemocnici. Ak nemáte súkromné poistenie a chcete mať väčšie krytie, môžete si vybrať z ďalších častí Medicare.
Ak sa chcete zaregistrovať do časti Medicare časť A, nemusíte byť na dôchodku - je to výhoda, ktorú môžete začať dostávať hneď po dosiahnutí veku 65 rokov. Mnoho ľudí sa rozhodne mať súkromné poistenie (napríklad od zamestnávateľa) a spoločnosť Medicare.
Čo zahŕňa Medicare časť A?
Až na niektoré výnimky Medicare časť A poskytuje nasledujúce služby:
- Stacionárna nemocničná starostlivosť. Týka sa to všetkých testov alebo ošetrení, ktoré potrebujete, keď ste prijatí do nemocnice.
- Obmedzená domáca zdravotná starostlivosť. Ak po prepustení z pobytu v nemocnici budete potrebovať starostlivosť domáceho zdravotníka, spoločnosť Medicare pokryje lekársky potrebnú starostlivosť, kým sa zotavíte.
- Hospicová starostlivosť. Len čo sa rozhodnete vyhľadať hospicovú starostlivosť namiesto liečby smrteľného ochorenia, pokryje Medicare väčšinu vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť.
- Krátkodobé pobyty kvalifikovaných opatrovateľských zariadení. Ak potrebujete kvalifikovanú starostlivosť v ošetrovateľskom zariadení, Medicare po určitý čas pokryje váš pobyt a služby.
Stacionárna starostlivosť v nemocnici zahŕňa služby, ako sú stravovanie, ošetrovateľské služby, fyzioterapia a lieky, ktoré lekár považuje za dôležité pri starostlivosti.
Medicare Part A zvyčajne pokrýva náklady na návštevu pohotovosti iba v prípade, že vás lekár prijme do nemocnice. Ak vás lekár neprijme a vrátite sa domov, náklady môže zaplatiť Medicare časť B alebo vaše súkromné poistenie.
Na čo sa časť Medicare nevzťahuje?
Je tiež dôležité vedieť, že Medicare časť A nepokrýva všetky náklady na nemocnicu. Tu je niekoľko vecí, ktorým sa časť A nebude venovať:
- Vaše prvé 3 litre krvi. Ak nemocnica dostane krv z krvnej banky, možno nebudete musieť platiť nič. Ak však pre vás nemocnica musí dostať špeciálnu krv, je možné, že za ňu budete musieť platiť z vlastného vrecka.
- Súkromné izby. Zatiaľ čo lôžková starostlivosť zahŕňa pobyt v poloprivátnej izbe, počas starostlivosti nemáte nárok na súkromnú izbu.
- Dlhodobá starostlivosť. Časť A je určená iba na poskytovanie starostlivosti počas akútneho ochorenia alebo úrazu. Ak potrebujete dlhodobú starostlivosť, napríklad opatrovateľský ústav, budete musieť platiť za svoju domácu starostlivosť z vlastného vrecka.
Čo stojí Medicare časť A?
Keď pracujete, váš zamestnávateľ (alebo vy, ak ste samostatne zárobkovo činné osoby) vyberá peniaze za dane Medicare. Pokiaľ vy alebo váš manžel pracujete 10 rokov a platíte dane z programu Medicare, získate Medicare Part A bez prémie, keď máte 65 rokov.
To neznamená, že vy alebo váš blízky človek môžete vstúpiť do nemocnice a dostať bezplatnú starostlivosť. Lekárska časť A vyžaduje, aby ste zaplatili odpočítateľnú položku v rámci ústavnej starostlivosti. Pre rok 2021 je to 1 484 dolárov za každé obdobie výhod.
Ak nemáte automatický nárok na bezplatnú časť A, stále si môžete kúpiť časť A. V prípade roku 2021 je mesačné poistné pre časť A 471 dolárov, ak ste pracovali menej ako 30 štvrťrokov. Keby ste platili dane z Medicare za 30 až 39 štvrťrokov, zaplatili by ste 259 dolárov.
Existuje ďalšie pokrytie hospitalizácie v Medicare?
V Medicare je toho viac ako v časti A - sú tu aj časti B, C a D. Vy alebo váš blízky nemusíte používať žiadne ďalšie časti. Každý z nich má mesačné poistné. Príklady služieb zahrnutých v každej z nich zahŕňajú:
- Časť B. Medicare Časť B pokrýva niektoré náklady na návštevy lekárov, lekárske vybavenie, diagnostické skríningy a niektoré ďalšie ambulantné služby, ktoré môžete potrebovať.
- Časť C. Medicare Časť C (Medicare Advantage) pokrýva služby častí A a B. Môže sa vzťahovať aj na lieky na predpis, zubné lekárstvo a zrak, v závislosti od zvoleného plánu. Väčšina z týchto plánov funguje prostredníctvom „sieťových“ lekárov alebo zabezpečením odporúčania od lekára primárnej starostlivosti, ktorý spravuje vašu starostlivosť.
- Časť D. Medicare Časť D sa týka liekov na lekársky predpis. Rovnako ako časti Medicare časti B a C musíte za toto pokrytie platiť príplatok. Existuje niekoľko typov plánov časti D a kupujete ich od súkromného poisťovateľa.
Samozrejme, existujú niektoré služby, ktoré originálna Medicare zvyčajne nepokrýva. Osoba má niekedy súkromné poistenie, ktoré môže platiť za tieto služby, alebo ich platí z vlastného vrecka. Príklady zahŕňajú:
- kozmetická chirurgia
- zubné protézy
- okuliare alebo kontaktné šošovky
- armatúry alebo skúšky pre načúvacie prístroje
- dlhodobá starostlivosť
- väčšina služieb starostlivosti o zuby
- bežná starostlivosť o nohy
Ak si nie ste istí, či je služba pokrytá rôznymi typmi Medicare, môžete zavolať na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227) a opýtať sa.
Ak ste vy alebo niekto z vašich blízkych v nemocnici, zvyčajne vám bude pridelený prípadový pracovník, ktorý vám pomôže odpovedať na otázky týkajúce sa pokrytia Medicare.
Mám nárok na Medicare časť A?
Ak v súčasnosti poberáte dávky sociálneho zabezpečenia a máte menej ako 65 rokov, automaticky sa zaregistrujete do častí Medicare A a B, keď dosiahnete 65 rokov. Ak však momentálne nedostávate sociálne zabezpečenie, musíte sa do Medicare aktívne prihlásiť.
V časti nižšie o úvodnej registrácii je vysvetlené, kedy môžete zahájiť proces registrácie na základe vášho veku.
Do tejto doby sa však môžete kvalifikovať, ak:
- máte zdravotné ťažkosti, ako je konečné ochorenie obličiek (ESRD) alebo amyotrofická laterálna skleróza (ALS).
- lekár vyhlási zdravotné postihnutie, ktoré vám bráni v práci
Ako sa prihlásiť do Medicare, časť A.
Existujú tri spôsoby, ako sa zaregistrovať do Medicare, časť A:
- Choďte online na SocialSecurity.gov a kliknite na „Medicare Enrollment“.
- Volajte na úrad sociálneho zabezpečenia na čísle 800-772-1213. Ak potrebujete číslo TTY, zavolajte na telefónne číslo 800-325-0778. Táto služba je otvorená od pondelka do piatku od 7:00 do 19:00.
- Podajte žiadosť osobne v miestnom úrade sociálneho zabezpečenia. Kliknite sem a vyhľadajte svoju miestnu kanceláriu podľa PSČ.
Počiatočná registrácia
Do Medicare sa môžete začať prihlásiť 3 mesiace pred dovŕšením 65 rokov (vrátane mesiaca, v ktorom dovŕšite 65 rokov) a až 3 mesiace po 65. narodeninách. Spravidla sa vaše pokrytie začne 1. júla roku, v ktorom sa zaregistrujete.
Špeciálna registrácia
Za určitých podmienok sa budete môcť uchádzať o prihlášku do Medicare neskoro. Toto časové obdobie sa nazýva špeciálne obdobie zápisu.
Počas tohto obdobia môžete mať nárok na registráciu, ak ste boli zamestnaní v spoločnosti, ktorá mala viac ako 20 zamestnancov, keď ste dosiahli 65 rokov a boli ste zdravotne poistený prostredníctvom svojej práce, odborovej organizácie alebo manžela / manželky.
V takom prípade môžete požiadať o Medicare časť A do 8 mesiacov po ukončení predchádzajúceho krytia.
Jedlo so sebou
Navigácia vo svete Medicare môže byť mätúca - ak ste práve dovŕšili vek 65 rokov, je to pre vás nový svet.
Našťastie máte k dispozícii veľa zdrojov, od internetu cez telefón až po miestny úrad sociálneho zabezpečenia. Ak máte konkrétnu otázku, tieto zdroje sú skvelým miestom, kde začať.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
